Delitos Sexuales.

Dra. Pa Smok V. Mdico Legista Universidad de Chile

Sumario.
1. 2. 3. 4. Estadsticas Aspectos Mdicos Delitos Sexuales Aspectos Legales Delitos Sexuales Caso prctico, si hay tiempo y ganas.

I. Estadsticas.

Estadsticas.
Cada 23 minutos ocurre un caso de abuso sexual a un nio o nia en Chile. 1 de cada 4 nias y 1 de cada 8 nios sern sexualmente abusados antes de cumplir 16 aos. En el 90% de los casos, el abusador es un hombre y en ms de un 80% ser un conocido. Por cada caso denunciado, 7 no se denuncian.
Fuente: www.denunciemos.cl

Estadsticas 2.
tasa de 830 a 993 por cada 100.000 habitantes en denuncias ante Carabineros entre 1987 y 1997.
Fuente: Fundacin Chile 21, 2001.

96.1% de los DS bajo el sistema Procesal Penal terminaron en sentencias condenatorias.

Fuente: Anuario Estadstico RPP, 2003.

Estadsticas 3.
40% de los casos de DS son detectados en el Servicio de Urgencia 60% son derivados desde establecimientos de Atencin Primaria.
Fuente: SSMSO, 1991.

Estadsticas 4.

1500 1000 500 0 Violacin

Fuente: SML, 2002.

Violacin AS Rapto

Estadsticas 5.
Sexo % Masc. Fem. AS Viol. 22.8 14 77.2 86 Edad % 5-14 68.9 26 15-29 13.8 56.3 Parentesco % SI 86.4 62 NO 13.6 38

II. Aspectos Mdicos DS.

Fase pre-pericial.
Denuncia:
Quin? Ante quin? Dnde? RM Regiones

Quin?
Vctima, padres, abuelos, guardadores Educadores, mdicos, otras personas que tomen conocimiento del hecho, policas, funcionarios del Ministerio Pblico.

Ante quin?
Carabineros de Chile Polica de Investigaciones de Chile Ministerio Pblico Tribunal competente

Lugar denuncia y examen.

DENUNCIA

RM

Regiones

IML (24h)

Centros salud

SML (9-17h)

Centros salud

Servicio Ginecologa Salas DS (RPP)

Salas DS (RPP)

Mdico no especialista

Importante ...

Es preferible una evaluacin una hora ms tarde pero completa, que una inmediata mal hecha.

Cundo pensar en AS?

Es la conjuncin de varios signos lo que nos debe hacer sospechar, especialmente en nios pequeos:
Lesiones o infecciones genitales Sntomas psicosomticos Observacin o relato de trastornos del comportamiento o de conducta sexual no acorde con la edad.

Atencin de presuntas vctimas de Delitos Sexuales en Servicios de Urgencia y Salud Primaria.

Etapas de la atencin.
1. Acogida 2. Exploracin clnica 3. Tratamiento
Prevencin embarazo Prevencin ETS

(MINSAL)

4. Informe mdico legal 5. Derivacin.

Acogida.
Actitud neutral Contencin emocional Considerar objecin de conciencia del personal de salud.

Pericia Sexolgica.
Exploracin clnica Informe mdico legal

Formularios.

Acta

Informe

Pericia mdico legal.

1. Anamnesis 2. Examen fsico 3. Toma de muestras y solicitud de exmenes 4. Conclusiones.

Anamnesis.
1. 2. 3. 4. 5. Datos identificatorios Fecha / hora examen Antecedentes mdico quirrgicos Antecedentes ginecolgicos Relato abreviado caractersticas agresin y relacin V-V (ojo con DFSA).

DFSA.
La vctima recuerda haber bebido, pero no recuerda qu sucedi despus La vctima sospecha haber tenido sexo con alguien, pero no recuerda parte o totalmente el incidente La vctima se siente ms intoxicada que lo usual con cantidades similares de alcohol a las que bebe siempre La vctima despierta desorientada, con amnesia o no puede dar cuenta de un lapso.

Examen fsico.
Siempre en compaa de un tercero (auxiliar, familiar directo) Condiciones fsicas adecuadas Consignar la imposibilidad de su realizacin o su postergacin (estado de conciencia alterado, stress, etc.) Integridad fsica del examinado por sobre los intereses de la ley.

Examen fsico.
Apreciacin estado de salud mental del examinado Patologas fsicas agudas y crnicas Lesiones:
C y C: boca Trax: mamas Abdomen: descartar embarazo Extremidades: ojo con lechos ungueales.

Examen fsico.
Examen Examen Examen Examen fsico general y segmentario ginecolgico (mujer) genitourolgico (varn) proctolgico (ambos sexos)

Nunca descuidar examen extragenital.

Examen regin genital.

Examen regin extragenital.

Examen genital externo.

Himen.
1. Forma
2. Consistencia himen complaciente 3. Desgarros 4. Cicatrizacin

Morfologa.

Himen Semilunar

Himen Anular

Morfologa.

H.Anular (T)

H.biperforado (A)

H.cribiforme (A)

Himen.
1. Forma

2. Consistencia himen complaciente

3. Desgarros 4. Cicatrizacin

Himen dilatado.

Vulvitis.

Vulvitis Traumtica

Vulvitis Irritativa

Himen.
1. Forma 2. Consistencia himen complaciente

3. Desgarros
4. Cicatrizacin

Desgarros.

Desgarro reciente.

Himen.
1. Forma 2. Consistencia himen complaciente 3. Desgarros

4. Cicatrizacin

Desgarros antiguos.

Carnculas himeneales

Examen rganos internos.

Especuloscopa TV

Examen genitourolgico.
Descripcin rganos Lesiones traumticas Lesiones ETS

Examen proctolgico.

Inspeccin TR

Examen proctolgico.
Cicatrices Fisuras Desgarros Congestin venosa Relajacin anal refleja (dinmica) Ano tunelizado (esttico)

Examen anal fisuras.

DS en Tanatologa.

Mismas consideraciones periciales Relativa proteccin de regin genital a los fenmenos de descomposicin.

Examen fsico imputado.

Mismas consideraciones que para el examen fsico de la vctima Buscar correlacin relato lesiones Exmenes complementarios segn indicacin del Fiscal.

Toma de muestras.

Exmenes facultativos.
Contenidos vaginal, rectal y/o bucal para bsqueda de semen y espermios Flujo vaginal, uretral y/o anal para examen bacteriolgico y parasitario (ETS) VDRL en sangre ADN en espermios o medios biolgicos (pelos, sangre, etc.) Estudio de manchas en ropas (bsqueda de semen, espermios, sangre) B-hCG en sangre Ultrasonografa Colposcopa con equipo de grabacin incorporado Fotografas NO inductivas.

Exmenes con consentimiento informado.

ELISA para deteccin de VIH, herpes genital y hepatitis B, C o D Alcoholemia Bsqueda de drogas de abuso en orina y sangre.

Contenidos.
Vaginal Anal Bucal

Considerar: lugar, tcnica y perodo til.

Usar guantes SIEMPRE.

Trulas.

Rotulado SIEMPRE.

Toma de muestra.

Otros exmenes.
Determinacin ETS (flujos) Exmenes de sangre Anlisis de manchas Levantamiento vellos / cabellos ADN requisitos:
Indicio a analizar Muestra del sospechoso Muestra de sangre de la vctima

Estudio flujos - ETS.

Manipulacin prendas.
Prendas hmedas secadas al aire libre, no exponer al sol. Mnima manipulacin de evidencias NO detergentes ni secadoras

No olvidar .
Cadena de Custodia La CC es de exclusiva responsabilidad del mdico

Cadena de Custodia.

Conclusiones.
Lesiones Apreciacin tipo de agresin sexual Pronstico mdico legal Afirmar o negar

SITIO DEL SUCESO

PERICIA SEXOLGICA

TRABAJO INTEGRADO

ANLISIS BIOQUMICO

RESULTADOS

Tratamiento.
1. Prevencin embarazo: 750 g Levonorgestrel, 1 dosis c/ 12 hrs. 30 g LNG, 25 comp. c/12 hrs. Mtodo de Yuzpe: 4 comp. de ACO combinados c/ 12 hrs. Debe usarse dentro de las 1eras 72 hrs. 85% prevencin embarazos con LNG; 60% con M. Yuzpe. En caso de vmitos, repetir dosis Si hay antecedentes de intolerancia, administracin conjunta con antiemticos.

Tratamiento 2.
2. Prevencin ETS no virales: Gonorrea, Chlamydia, Tricomoniasis, Sfilis y Vaginosis Bacteriana Ceftriaxona o Ciprofloxacino+ Azitromicina o alternativas+ Metronidazol+ Penicilina Benzatnica.

Prevencin VIH.

Fuente: Gua para la profilaxis post exposicin no ocupacional al VIH, Ministerio de Sanidad y Consumo. Espaa, 2000.

Prevencin VIH.
Factores de riesgo adicionales: Edades extremas por mayor posibilidad de lesiones mucosas Presencia de lesiones en regin genital (ETS) Antecedentes del agresor (si se conocen) Uso de drogas ev Ms de un agresor involucrado. Tratamiento dentro del las 1eras 72 horas ELISA basal y a los 3 meses (perodo de ventana) Esquema independiente del ELISA basal: AZT 300 mg, 1 comp. c/12 hrs. por 4 semanas 3TC 150 mg, 1 comp. c/12 hrs. por 4 semanas.

Derivacin.
Vctima debe ser informada de sus derechos Derecho a decidir sobre su tratamiento y a ser derivada a redes de acogida y salud mental Hospitalizacin como medida de proteccin Es nuestro deber el conocer los procedimientos a seguir y redes de derivacin de nuestro servicio.

Flujogramas en DS.

Hosp. Roberto Del Ro

Dnde buscar ms?

1. RE N 710: Instrucciones y Normativa Tcnica Pericial sobre Agresiones Sexuales. SML, 1999.
www.medilex.cl/res7101999.pdf

2. Normas y Gua Clnica para la Atencin en Servicios de Urgencia de Personas Vctimas de Violencia Sexual. MINSAL, 2004.
www.minsal.cl/ici/violencia%20sexual/norma.pdf

III. Aspectos Legales DS.

DS en Chile.
Legislacin arcaica hasta 1999 ley N 19.617 DS 2003 se asegura la proteccin de la indemnidad sexual del menor (ley 19.874) Caso Spiniak: revolucin meditica modificaciones al CP 2004 ltima modificacin ley 20.084 sobre responsabilidad penal juvenil.

DS en Chile 2.
Delitos de accin penal pblica: < 18 a Delitos de accin penal pblica previa instancia particular (denuncia): > 18 a

Tipos delictivos.

Violacin (Arts. 361 362 CP) Estupro (Art. 363) Abuso sexual (Art. 366 bis - ter quater; Art 365 bis) Corrupcin de menores (Art. 365) Favorecimiento a la prostitucin infantil y sancin al cliente (Art. 367 y 367 ter) Produccin, comercializacin , tenencia y almacenamiento de material pornogrfico infantil (Art. 366 quinquies. 374 bis y ter) Trfico de personas (Art. 367 bis) Ultraje a las buenas costumbres (Art. 373) Incesto (Art. 375) Aborto (Art. 342 - 345)

1. Violacin.
Consiste en acceder carnalmente por va vaginal, anal o bucal, a una persona mayor de 14 aos, en los siguientes casos : 1 Cuando se usa de fuerza o intimidacin. 2 Cuando la vctima se halla privada de sentido, o cuando se aprovecha su incapacidad para oponer resistencia. 3 Cuando se abusa de la enajenacin o trastorno mental de la vctima.

2. Violacin impropia o de menores.

Menor de 14 aos: constituye violacin el slo acceso carnal por va vaginal, anal o bucal, aunque no concurra ninguna de las circunstancias sealadas anteriormente.

El consentimiento de la vctima es irrelevante.

Delito de violacin.
Conducta: Acceder carnalmente Sujeto activo: slo un varn Sujeto pasivo: hombre o mujer Se excluye el delito frustrado, pero se admite la tentativa Consumacin: Basta la introduccin del pene en la cavidad respectiva, no requiere penetracin completa ni mucho menos la eyaculacin.

3. Estupro.
Consiste en acceder carnalmente por va vaginal, anal o bucal, a una persona menor de edad, pero mayor de 14 aos, concurriendo cualquiera de las circunstancias sealadas en el Art. 363 CP, las que son constitutivas de situaciones de prevalimiento o abuso.

Estupro.
En el delito de estupro hay consentimiento de la vctima al acceso carnal, pero viciado. En cambio en la violacin, no existe tal consentimiento.

Estupro.
Circunstancias del art. 363: 1 Abuso de una anomala o perturbacin mental an transitoria de la vctima que por su menor entidad no sea constitutiva de enajenacin o trastorno.

Estupro.
2 Abuso de una relacin de dependencia de la vctima, como en los casos en que el agresor est encargado de su custodia, educacin o cuidado, o tiene con ella una relacin laboral.

Estupro.
3 Abuso del grave desamparo en que se encuentra la vctima.
Desamparo econmico o afectivo.

4 Engao de la vctima abusando de su inexperiencia o ignorancia sexual.

4. Corrupcin de Menores.
Se castiga al que accediere carnalmente a un menor de 18 aos de su mismo sexo, sin que medien las circunstancias de los delitos de violacin o estupro.

Sujeto activo: hombre de cualquier edad

Sujeto pasivo: hombre menor de edad

5. Abuso Sexual Propio.

Consiste en realizar una accin sexual distinta del acceso carnal cualquier acto de significacin sexual y de relevancia realizado mediante contacto corporal, o que haya afectado los genitales, el ano o la boca de la vctima.

6. Abuso Sexual Impropio.

Quien para procurar su excitacin sexual o la de otro realizare acciones de significacin sexual ante una persona menor de 14 aos, la hiciere ver o escuchar material pornogrfico o la determinare a realizar acciones sexuales delante suyo o de otro.

7. Introduccin de Objetos.
Se sanciona al quien introduzca objetos de cualquier ndole, por va anal, bucal o vaginal. La penalidad de esta figura est determinada segn concurran la circunstancias de violacin, estupro o violacin de menores.

Ley 20.084 sobre Responsabilidad Penal Juvenil.

No procede proceso penal en los casos de violacin impropia, corrupcin de menores y abuso sexual (propio e impropio) cuando la conducta se hubiere realizado con una persona menor de 14 aos y no concurra ninguna de las circunstancias enumeradas en los art. 361 o 363 del CP, a menos que exista entre vctima e imputado una diferencia de edad de a lo menos 2 aos en el caso de una violacin y de 3 aos en los otros casos.

GRACIAS.

Dra. PSV / abril 06.

IV. Apliquemos conceptos

con un caso prctico

Ud. est de turno de Urgencia en el Hospital Barros Luco. A las 20:17 hrs., llega hasta ese centro la menor P. V. S de 15 aos, acompaada de su hermana Carla Valdivia Soto de 19. La menor le relata que ese da cuando volva del colegio a las 14:00 se encontr con su vecino Carlos Lara de 18 aos, quien le ofreci acompaarla a su casa, a lo que P.V.S no se neg.

Cuando iban de camino, Carlos pas a una botillera y compr una botella de Pisco Sour que comenz a beber ah mismo, luego le ofreci un poco a ella y tom unos sorbitos. Cuando continuaron y llegaron a la poblacin, l la invit a su casa y como ella se neg, la tom de un brazo, la meti en su casa y la viol sobre la alfombra. Luego rompe en llanto, terminando la narracin.

Ud. realiza el peritaje sexolgico de rigor y sus hallazgos son los siguientes: Examinada lcida, comprometida emocionalmente, con un leve aliento etlico Membrana himeneal ntegra Excoriacin vulvar a las 7 segn punteros del reloj Dos equimosis digitiformes en cara interna de los muslos.

Ud. est pronto a declarar en el juicio y el Fiscal le informa que est complicado porque la menor ahora declara que en realidad estaba ebria y no se acuerda de nada, adems la defensa presentar dos testigos que declararn que la menor se ha prostituido.

Cules seran sus conclusiones del informe? Cmo defendera sus conclusiones en un eventual Juicio Oral?

GRACIAS.

Dra. PSV / abril 06.