Variaciones pre analticas por la toma de muestra

Cundo se debera tomar una muestra?

En qu momentos del Da.

A qu tiempo despus de la medicacin.

A que tiempo despus de la ltima comida. Qu tiempo despus de la ltima extraccin.

Variaciones pre analticas por la toma de muestra

VARIABLES PREANALITICAS

CRONOBIOLOGICA GENETICA EJERCICIO STRESS EMBARAZO AYUNO DIETA CONSUMO : ALCOHOL TABACO INTERFERENCIAS POR MEDICAMENTOS U OTRAS SUBSTANCIAS

Variaciones pre analticas por la toma de muestra

INFLUENCIA CRONOBIOLGICA

TENDENCIA Lineal

TENDENCIA Cclica

CIRCADIANA - Maana - Tarde - Noche

ESTACIONAL - Verano - Otoo - Invierno - Primavera

FISIOLGICA - Menstruacin

Variaciones pre analticas por la toma de muestra

Variacin del cortisol / 24 h

250 200
umol/L

150 100 50 0

12
TIEMPO (h)

18

24

Variaciones pre analticas por la toma de muestra

Ejm. De variaciones de componentes sanguneos en el transcurso del da

M a g n it u d Ad r e n a l in a Te mpe r a t u r a Eo s in f il o s Ex c . O r in a Fo s f a t o P Fo s f a t o U H e mo g l o bin a H ie r r o P o t a s io S o d io P r o l a c t in a H o r a d e l d a e n q u e h a y Va l o r ma x imo Va l o r min imo 9 a 12 2 a 5 18 a 20 5 a 7 4 a 6 18 a 20 2 a 6 12 a 20 2 a 4 8 a 12 18 24 4 a 8 9 a 12 2 a 5 14 a 18 2 a 4 14 a 16 23 a 1 4 a 6 12 a 16 5 a 7 10 a 12

Variaciones pre analticas por la toma de muestra

RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA

De USUAL ENTRE 7 A 9 am. 12 h DESPUS DE LTIMO ALIMENTO. ANTES DE PROCEDIMIENTOS DX. ANTES DE APLICACIN FARMACO-TERAPEUTICA. REGISTRAR LA FECHA Y HORA EXACTA

LA TOMA DE MUESTRA DURANTE LA TERAPIA INFUSIONAL VENOSA

In/tras-fusin SE AFECTA Tiempo de TROMBINA Tiempo de REPTILASA Factor de von WILLEBRAND PROTEINA UREA Ac Eritrocitarios Anticuerpos K, Na, Cl, Mg, Ca, pH Glucosa Fosfato Amilasa Bilirrubina Urea Uratos pH del plasma Pruebas de la coagulacin Elementos formes EFECTO Disminuye Variado Disminuye Aumenta Disminuye Variado Falsos (+) Aumenta Aumenta Disminuye Disminuye Disminuye Aumenta Aumenta Disminuye Variado Aumenta

Dextrano

g-Globulina Electrolitos

Glucosa

Fructosa Sangre

Variaciones pre analticas por la toma de muestra

RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA

DURANTE LA TERAPIA INFUSIONAL VENOSA Extraccin del Brazo Opuesto 8h despus de una infusin grasa 1h despus de Soluciones glucosadas.

1h despus de Soluciones aa y proteinas

1h despus de Soluciones de electrolitos

Variaciones pre analticas por la toma de muestra

CATETER , FLEBOTOMA, CNULA, En la toma de muestra

Se pueden hacer extracciones de sangre para los anlisis clnicos desde el catter ?
SI

NO

Enjuagar con S.F. Desechar Vol 2n

1ero exmenes no hemticos

2da. exmenes hemostticos.

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INFLUENCIA DEL CAMBIO DE LA POSTURA

Fosfatasa Alk AST Calcio Hemates Hematocrito Leucocitos Hemoglobina

0 5 10 15

% de INCREMENTO

Variaciones pre analticas por la toma de muestra

INFLUENCIA DEL CAMBIO DE LA POSTURA

Apolipo B Protena Albmina Ig G Tiroxina Ig M

0 2 4 6 8 10

% de INCREMENTO

Variaciones pre analticas por la toma de muestra

INFLUENCIA DEL CAMBIO DE LA POSTURA

APO A1 Colesterol HDL TAG Colesterol LDL Colesterol APO B

0 5 10 15

% de INCREMENTO

Variaciones pre analticas por la toma de muestra

RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA

RESPECTO A LA POSTURA
El laboratorio debe normalizar y estandarizar las
condiciones posturales y el tiempo de espera en dicha posicin del cuerpo, para realizar la toma de muestra.

EJERCICIO - STRESS

EFECTO TRANSITORIO : AUMENTO DE ACIDOS GRASOS LIBRES ALANINA LACTATO CPK AST LDH EFECTO A LARGO PLAZO : AUMENTO DE CPK ALDOLASA AST LDH TESTOSTERONA ANDROSTENEDIONA LH

STRESS MENTAL O FISICO

GLUCOSA SOMATOTROPINA PROLACTINA CORTISOL CATECOLAMINAS ALDOSTERONA RENINA

Variaciones pre analticas por la toma de muestra

El TORNIQUETE
Debe desligarse el torniquete para la extraccin sangunea?

A U M E N T A

Alanina aminotransferasa Creatinina cinasa Bilirrubina Lactato deshidrogenasa g-glutamil transferasa Albmina Fosfatasa alcalina Protena Colesterol Triacilgliceroles Aspartato aminotrasferasa Calcio Eritrocitos Hemoglobina Urato Ion sodio

SI

NO
Ion Potasio Cloruro Fosfato Leucocitos Glucosa

D I S M I N U Y E

Variaciones pre analticas por la toma de muestra

RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA

El TORNIQUETE
La ligadura debe ajustar medianamente, el objetivo no es que se acumule sangre en las venas sino que esta sea visible o palpable. El tiempo desde el torniquete hasta la extraccin como mximo debe ser 1min.

Si se requiere aplicar nuevamente el torniquete, usar el otro brazo.

Variaciones pre analticas por la toma de muestra

Suero o Plasma ?
Ventajas del Plasma sobre el Suero 1.Ahorro de tiempo 2.Mayor rendimiento: 15 a 20% ms 3.No interferencias por coagulacin 4.Resultados mas representativos a in vivo 5.Bajo riesgo de hemlisis y trombocitlisis Desventajas del Plasma respecto al Suero 1.Altera la electroforesis 2.Interferencias de Anticoagulantes 3.Interferencias catinicas

Variaciones pre analticas por la toma de muestra

RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA

Suero o plasma ?
Se probar las interferencias en los procedimientos comparando resultados entre suero o plasma.
Si se obtiene suero, es necesario esperar mnimo 30 min a T amb. para evitar la post coagulacin (errores y obstrucciones en sistemas analizadores)

Plasma Rico en plaquetas Pobre en plaquetas Libre de plaquetas

FCR (g) T centrifugado 150 a 200 5 min 1000 a 2000 10 min 2000 a 3000 15 a 30 min

Variaciones pre analticas por la toma de muestra

ANTICOAGULANTES
EDTA HEPARINA CITRATO SIN anti Co

Rojo Violeta Violeta Verde Azul Amarillo

Rojo Violeta Verde Verde Azul Amarillo

Rojo Violeta Verde Azul Celeste Amarillo

Rojo Rojo
Violeta Verde Azul Amarillo

Segn la norma ISO 6710

Variaciones pre analticas por la toma de muestra

Exmenes de Coagulacin sangunea

Cul es el anticoagulante estndar ?

CITRATO tamponado

Cul es la relacin nominal anticoagulante : sangre ?

1 : 9 ; es estricto para el tiempo de tromboplastina parcial.

Si es menor habr reduccin del tiempo de tromboplastina parcial y tiempo de protrombina.

La toma de muestra debe realizarse al 2do o 3er tubo, PARA EVITAR LA ACCIN DEL FACTOR TISULAR

Variaciones pre analticas por la toma de muestra

Exmenes CELULARES HEMATOLGICOS

Cul es el anticoagulante recomendado ?

EDTA K2 preferentemente a EDTA Na2

Inconvenientes - Las plaquetas cambian su forma, hay error del volumen plaquetario medio. - Cambios morfolgicos de neutrfilos despus de 1 h. - A mayor concentracin EDTA aumentan cambios morfolgicos. - Mala relacin anticoagulante/muestra origina variacin en el extendido.

Variaciones pre analticas por la toma de muestra

Anticoagulantes y otros exmenes

INMUNOQUMICOS. Suero o plasma heparinizado EDTA y rpida congelacin del plasma Hormonas polipeptdicas: Endorfinas Pptido intestinal, Pp. pancreticos EDTA o HEPARINA + APROTININA (Trasylol) para la conservacin de HORMONAS y ENZIMAS

NO USAR HEPARINA En procedimientos de BIOLOGA MOLECULAR

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EL ANTISPTICO
En la toma de muestra cuando no ha secado la solucin antiseptica, el Alcohol y el iodo es causa de hemlisis, precipitacin protica, causante de dolor tipo ardor Por hemlisis: Alteracin de trasaminasas. Interferencia en las reacciones Trinder acopladas. Incremento de la LDH Variacin de la concentracin de potasio Aumenrto de Fsforo. Incremento de Calcio srico. Reduccin de in sodio. Variacin en la medicin de bilirrubinas. Inactivacin de enzimas sensibles.

Variaciones pre analticas por la toma de muestra

OTROS ASPECTOS de la toma de muestra

Identificacin del paciente
Identificacin de la muestra

Prontitud en la separacin del suero o plasma

Tiempo de inicio de las pruebas Recuperacin de muestras de otros servicios

EL CONTROL DE CALIDAD DE LA TOMA DE MUESTRA Fase post analtica En el labotratorio 13,6% 20,2% 37,1% Fase pre analtica Fuera del laboratorio

Fase analtica

25,1%

Fase pre analtica En el laboratorio

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EL CONTROL DE CALIDAD DE LA TOMA DE MUESTRA

FASE PRE ANALTICA PERSONAS INVOLUCRADAS

SELECCIN TOMA DE MUESTRA En el laboratrio 37.1% TRANSPORTE REGISTRO ALMACENAMIENTO

CENTRIFUGACIN
PREPARACIN
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 TODO EST BAJO CONTROL ?

Manual de Calidad para la fase preanaltica 1. Proceso de Solicitud a, Hoja de solicitud. b, Identificacin del paciente. 2.Toma de muestra. Materiales: a, Agujas. b, Tubos. c, Contenedores. d, Otros.
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3. Procedimiento: a, Sangre venosa. b, Sangre arterial. c, Sangre capilar. d, Orina planificada. e, Orina del momento.

Manual de Calidad para la fase preanaltica f. LCR g. Esputo h. Lquidos asctico, pleural i. Otras muestras. 3, Transporte. 4, Registro. 5, Centrifugacin. 6, Identificacin de muestras. 7, Almacenamiento. 8, Manejo de las interferencias. 9, Rechazo de muestras. 10, Desechado de muestras. 11, Duracin de esta fase. 12, Documentacin 13, Responsabilidades (MOF)

Variaciones pre analticas por la toma de muestra

La esencia del control de calidad

El CC sin accin, es pura palabrera

El CC llega a su estado ideal, cuando Ya no requiere vigilancia o inspeccin

Variaciones pre analticas por la toma de muestra

ALGUNOS FACTORES QUE INFLUYEN NEGATIVAMENTE EN EL CONTROL DE CALIDAD 1. Creer que todo esta bien. 2. Confiarse en la experiencia. 3. Creer que slo se puede hacer con tecnologa de punta. 4. Que es cuestin de los jefes. 5. Problemas personales. 6. No tener participacin. 7. Deseo de superacin, sobresalir y brillar el grupo. 8. El empezar pero no continuar. 9. La falta de capacitacin. 10. El desgano, el facilismo.
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TRABAJAR CON CALIDAD

ES DECISIN

ES RESPONSABILIDAD
ES CONSTANCIA ES CONVICCIN Debemos de comprometernos, Y no unicamente involucranos
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