EMPONZOAMIENTO OFIDICO Y ESCORPIONICO

Dr. SANTIAGO GONZALEZ

EMPONZOAMIENTO Y ACCIDENTE OFIDICO

DEFINICIN IMPORTANCIA DE LOS EMPONZOAMIENTOS OFIDICOS EN VENEZUELA

EMPONZOAMIENTO Y ACCIDENTE OFIDICO: TAXONOMIA

CLASIFICACIN POR ESPECIES:

ELAPIDAE: MICRURUS (CORAL) VIPERIDAE CROTALIDAE: - BOTHROPS (MAPANARE) - CROTALUS (CASCABEL) - LACHESIS (CUAIMA) HIDROFILAE CULEBRIDAE (LA VIEJITA)

a) b) c)

CLASIFICACIN SEGN APARATO BUCAL:

AGLIFAS: (BOA) OPISTOGLIFAS (MAPANARE Y VIEJITA) SOLENOGLIFAS (CASCABEL Y MAPANARE) PROTEROGLIFAS

a) b) c) d)

d) e)

DIFERENCIAS ANATMICAS ENTRE SERPIENTES VENENOSAS Y NO VENENOSAS

SERPIENTES VENENOSAS CABEZA CUELLO DORSO COLA TRIANGULAR NOTORIO CON ESCAMAS SERPIENTES NO VENENOSAS OVALADA O REDONDA SIN CUELLO DELIMITADO LISO

BIEN DEMARCADA TERMINACIN DE COLA POCO NOTORIA

CARACTERISTCAS ESPECIFCAS DE SERPIENTES VENENOSAS

FOSETA LOREAL:

PRESENTE EN BOTHROPS, CROTLICO Y LACHESIS

SOLENOGLIFAS

Y PROTEROGLIFAS

TIPOS DE VENENOS DE SERPIENTES SEGN SU ACCIN

PROTEOLI TICOS O HEMOLITIC NEUROTOXIC COAGUCITOLITICO OS OS LANTES
PROTEINASAS HEMOLISINAS NEUROTOXINAS HEMORRAGIN AS CROTOXINAS HIALURONIDASAS

HIALURONIDASAS HIALURONIDASAS

AMINOXIDA-SAS FOSFOLIPASAS ACETILCOLINEST A,B,C Y D ERASAS OXIDOREDUCTASAS HIDROLASAS OXIDOREDUCTASAS

TIPOS DE VENENOS SEGN LA SERPIENTE

BOTHROPS (MAPANARE) PROTEO LITICO HEMOLI TICO NEURO TOXICO COAGULANTES
SI SI

CROTALUS (CASCABEL)

LACHESIS (CUAIMA)
SI

MICRURUS (CORAL)

SI

SI

SI

SI

CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL EMPONZOAMIENTO OFIDICO BOTHROPICO

C. EPIDEMIOLGICO:
- REPRESENTA EL 80% DE LOS EMPONZOAMIENTOS - LETALIDAD = 0,7 A 8%

C. CLNICO:
- DOLOR LOCAL AGUDO - EDEMA - EQUIMOSIS - HIPOTENSIN Y TAQUICARDIA - EPISTAXIS, GINGIVORRAGIAS, HEMATEMESIS Y OTRAS HEMORRAGIAS

C. PARACLNICO O EXAMENES DE LABORATORIO

GRAVEDAD ASINTOMTICO

MANIFESTACIONES CLNICAS AUSENCIA DE EDEMA EDEMA EN 1 SEGMENTO ( -1 0%) DOLOR/ ASINTOMTICO EDEMA EN 2-3 SEGMENTOS (20-30%) DOLOR HEMORRAGIAS LIMITACIN FUNCIONAL FLICTENA EQUIMOSIS SI O NO DAO RENAL SI O NO EDEMA EN + 3 SEGMENTOS ( + 32%) SEVERA LIMITACION HEMORRAGIAS Y DAO RENAL, SHOCK

FIBRINGENO 200 400 mg/dl

P.T Y P.T.T NORMAL

LEVE

120 160 mg/dl

NORMAL O PROLONGADOS

MODERADO

70 110 mg/dl

PROLONGADOS

GRAVE

- 70 mg/dl

INCOAGULABLE

CRITERIOS PARACLNICO O DE LABORATORIO DEL EMPONZOAMIENTO OFIDICO BOTHROPICO

PRUEBAS DE COAGULACIN (TIEMPO DE COAGULACIN, TIEMPO DE PROTROMBINA Y TIEMPO PARCIAL DE PROTROMBINA) DETERMINACIN DE FIBRINGENO HEMATOLOGIA COMPLETA: - HEMATOCRITO ALTO - LEUCOCITOSIS CON DESVIACIN A LA IZQUIERDA UREA Y CREATININA (SE ELEVA EN CASOS GRAVES DE DAO RENAL) ELECTROLITOS SRICOS: SODIO Y POTASIO C.P.K: LEVEMENTE ELEVADA O NORMAL D.H.L: ELEVADA O NORMAL EXAMEN DE ORINA: NORMAL O CON HEMATURIA MACRO O MICROSCPICA

CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL EMPONZOAMIENTO OFIDICO CROTALICO

C. EPIDEMIOLGICO:
- REPRESENTA EL 15% DE LOS EMPONZOAMIENTOS - LETALIDAD = 5%

C. CLNICO:
- DOLOR LOCAL POCO INTENSO Y DE CORTA DURACIN - VISIN BORROSA, DIPLOPIA, MIALGIAS - DEBILIDAD GENERAL - EN CASOS GRAVES PTOSIS PALPEBRAL Y PARLISIS - ANURIA Y MUERTE POR PARO RESPIRATORIO

C. PARACLNICO O EXAMENES DE LABORATORIO

GRAVEDAD ASINTOMTICO

MANIFESTACIONES CLNICAS AUSENTES

C.P.K NORMAL

P.T Y P.T.T NORMAL

MODERADO

DISCRETA FACIES MIASTNICA MIALGIAS PRESEN- ELEVADA TES O AUSENTES ORINA OSCURA PRESENTE O NO OLIGURIA O ANURIA AUSENTES FACIES MIASTENI-CA EVIDENTE ORINAS OSCURAS PRESENTES OLIGURIA O ANURIA PRESENTE O AUSENTE

NORMAL O PROLONGADOS

GRAVE

ELEVADA

NORMAL O PROLONGADOS

CRITERIOS PARACLNICO O DE LABORATORIO DEL EMPONZOAMIENTO OFIDICO CROTALICO

PRUEBAS DE COAGULACIN (TIEMPO DE COAGULACIN, TIEMPO DE PROTROMBINA Y TIEMPO PARCIAL DE PROTROMBINA) FIBRINOGENO V.S.G PUEDE ESTAR ELEVADA HEMATOLOGIA COMPLETA: - HEMATOCRITO PUEDE ESTAR ELEVADO - LEUCOCITOSIS UREA Y CREATININA (SE ELEVA EN CASOS GRAVES DE DAO RENAL) ELECTROLITOS SRICOS: SODIO Y POTASIO C.P.K: LEVEMENTE ELEVADA O ELEVADA D.H.L: ELEVADA EXAMEN DE ORINA: MIOGLOBINA POSITIVA. PUEDEN HABER CILINDROS

CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL EMPONZOAMIENTO OFIDICO POR LACHESIS

C. EPIDEMIOLGICO:
- SE DESCONOCE EL NMERODE LOS EMPONZOAMIENTOS - LETALIDAD = ALTA

C. CLNICO:
- CLNICA PARECIDA AL EMPONZOAMIENTO - DOLOR INTENSO Y EDEMA - TENDENCIA A NECROSIS Y FLICTENAS - CLICO ABDOMINAL, DIARREA - PARESTESIA Y HEMORRAGIAS - HIPOTENSIN SEVERA Y BRADICARDIA - HIPOTERMIA BOTHROPICO

C. PARACLNICO O EXAMENES DE LABORATORIO

- FIBRINOGENO DISMINUIDO - P.T Y P.T.T PROLONGADOS

CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL EMPONZOAMIENTO OFIDICO POR MICRURUS

C. EPIDEMIOLGICO:
- REPRESENTA EL 0, 5% DE LOS ACCIDENTES OFIDICOS

C. CLNICO:
- EN POCOS MINUTOS, FACIES MIASTENICA - PTOSIS PALPEBRAL Y CICLOPEJA - PARLISIS DEL VELO PALATINO - PARLISIS FLACIDA DE LOS MIEMBROS Y MSCULOS RESPIRATORIOS (INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA)

C. PARACLNICO O EXAMENES DE LABORATORIO

- C-P.K Y D.H.L ELEVADOS - P.T Y P.T.T NORMALES O PROLONGADOS

TRATAMIENTO GENERAL DEL EMPONZOAMIENTO OFIDICO

1.

2.

3.

4.

MANTENER AL PACIENTE EN REPOSO (MICRURUS Y CROTALOS) MANTENER MIEMBRO AFECTADO EN 45 Y MOVIMIENTO (BOTHROPICO) HIDRATACIN POR VA PARENTAL Y EXPANSORES PARA MANTENER VOLEMIA VA REA PERMEABLE, VENTILOTERAPIA EN CASOS GRAVES (MICRURUS Y CROTALOS)

TRATAMIENTO ESPECIFICO DEL EMPONZOAMIENTO OFIDICO

1.

SUERO ANTIOFIDICO POLIVALENTE HETEROLOGO:

PRESENTACIN: - AMPOLLAS DE 10 CC (U.C.V: FACULTAD DE FARMACIA) - NEUTRALIZA 15 mg de VENINA CROTALICA - NEUTRALIZA 20 mg de VENINA BOTHROPICA - DEBE REFRIGERARSE DURANTE 3 AOS OTRA PRESENTACIN: - LIOFILIZADO EN POLVO - NO SE REFRIGERA - SE DILUYE EN SOLUCIN FISIOLGICA - SEGURO SOCIAL Y COLOMBIA

USO DEL SUERO POLIVALENTE EN EL EMPONZOAMIENTO BOTHROPICO

E. LEVE: E. MODERADO: E. GRAVE:

NEUTRALIZAR 100 mg de VENINA ( 5 AMPOLLAS)

NEUTRALIZA 200 mg de VENINA ( 10 AMPOLLAS)

NEUTRALIZA 300 mg de VENINA ( 15 AMPOLLAS) SE DILUYE EN 250 CC DE SOLUCIN FISIOLGICA O GLUCOSADA SE ADMINISTRA ENDOVENOSO EN MEDIA HORA

USO DEL SUERO ANTIOFIDICO EN OTROS TIPOS DE EMPONZOAMIENTO

E. CROTALICO:
E. MODERADO:

E. LACHESICO:
E. GRAVE:

NEUTRALIZAR 150 mg de VENINA (10 AMPOLLAS)

NEUTRALIZAR 300 mg de SUERO ANTILACHESICO

E. GRAVE:

NEUTRALIZAR 300 mg de VENINA (20 AMPOLLAS)

E. MICRURUS:
E. GRAVE:

NEUTRALIZAR 30 mg de SUEROANTIMICRURUS

USO DEL SUERO ANTIOFIDICO EN EL EMPONZOAMIENTO OFIDICO

1. 2. 3.

PRECAUCIONES AL ADMINISTRAR EL SUERO:

NO EST VENCIDO MS DE 3 MESES DE LA FECHA TENER EQUIPO DE INTUBACIN Y ADRENALINA SI ES ALRGICO, ALARGAR EL GOTEO

1.

COMPLICACIONES POR EL SUERO ANTIOFIDICO:

REACCIONES ALRGICAS RPIDAS EN 24 HORAS - ANAFILACTICO (Ig E) - ANAFILECTOIDE ( C3 C5) REACCIONES ALRGICAS TARDAS ( 5 A 24 DAS): - ENFERMEDAD DEL SUERO, FIEBRE, URTICARIA, ARTRALGIAS, PROTEINURIA, LINFADENOPATA Y NEUROPATAS (Ig G y C)

2.

USO DEL SUERO ANTIOFIDICO EN EL EMPONZOAMIENTO OFIDICO

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES ALRGICAS:

DISTANCIAR LAS DOSIS DE SUERO ANTIOFIDICO ADMINISTRADO ADRENALINA 1/1000 (0,3 A 0,5 ml va subcutnea) ESTEROIDES: HIDROCORTISONA ( 500 mg a 1 gr E.V STAT (REACCIN RPIDA) - PREDNISONA (ENF DEL SUERO) ANTIHISTAMINICOS: - CLORFENIRAMIDA (20 mg E.V STAT)

1. 2. 3.

4.

TRATAMIENTO ESPECIFICO DEL EMPONZOAMIENTO OFIDICO

2.

DIURTICOS:
- PARA PROTEGER EL RIN - FUROSEMIDA: 1 AMPOLLA CADA 6 HORAS (CROTALICO Y BOTHROPICO) - MANITOL EN CASO DE OLIGURIA

3.

BICARBONATO DE SODIO:
- PARA ALCALINIZAR LA ORINA A PH = 6,5 - DOSIS: 132 meq en 1 lit de solucin glucosada - DISOCIA EL FRAGMENTO DE MIOGLBINA (CROTALICO)

4.

AINES:
- ANALGSICO (DICLOFENAC SDICO): 75 mg c/12 horas - PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR - (EN TODOS LOS EMPONZOAMIENTOS OFIDICOS)

TRATAMIENTO ESPECIFICO DEL EMPONZOAMIENTO OFIDICO

5.

ANTIBIOTICOTERAPIA:
- PENICILINA, CEFALOSPORINA, CLORAMFENICOL,

TRIMETROPIN SULFAS, ETC (TODO EMPONZOAMIENTO)

6.

NEOSTIGMINA:
- 0,5 mg E.V A INTERVALOS DE 30 MINUTOS

- PREVIA ADMINISTRACIN DE 0,5 mg de ATROPINA - SE USA PARA MEJORAR PARLISIS DE E. POR MICRURUS

7.

DOPAMINA:
- 2 5 u/kg/min E.V en 500 mg diluido en 250 cc de solucin - SE USA EN EMPONZOAMIENTO LACHESICO, PACIENTES EN SCHOCK

TRATAMIENTO ESPECIFICO DEL EMPONZOAMIENTO OFIDICO

8. TRATAMIENTO DE PREVENCIN TIPO DE HERIDA IGNORAN SU INMUNIZACIN
HERIDA LEVE NO CONTAMINADA, POR MICRURUS Y NO VENENOSAS MENOS DE 5 AOS ( 3 DOSIS DE D.P.T) MS DE 5 AOS (TOXOIDE TETANICO) NO SUERO ANTITETANICO MENOS DE 5 AOS ( 3 DOSIS DE D.P.T) MS DE 5 AOS (TOXOIDE TETANICO) SUERO ANTITETANICO: 5000 UI HETEROLOGO IM 250 UI HOMOLOGO IM

DEL TETANO
3 O MS DOSIS DE TOXOIDE

APLICAR TOXOIDE SI NO HAN PASADO MAS DE 5 AOS, NO APLICAR SUERO ANTITETANICO APLICAR TOXOIDE TETANICO NO APLICAR SUERO ANTITETANICO

HERIDA PUNTIFORME POR BOTHROPS, CROTALUS Y LACHESIS

TRATAMIENTO ESPECIFICO DEL EMPONZOAMIENTO OFIDICO

9.

TRATAMIENTO DE FLICTENAS:
- LAVAR CON AGUA OXIGENADA - TAPAR CON APSITO DE GASA (BOTHROPS)

10.

PLASMA FRESCO O CRIOPRECIPITADO:

- UNA UNIDAD C/8 HORAS SI EL FIBRINGENO ES MENOR DE 70 mg/dl

11. 12.

TRANSFUSIONES TRATAMIENTO DE FASIOTOMA:

- DR QUINTERO SIERRA (PORTUGUESA)

TRATAMIENTO ESPECIFICO DEL EMPONZOAMIENTO OFIDICO

13.
-

TRATAMIENTO ELCTRICO:
SHOCK ELCTRICO DR RONALD GUDENAN THE LANCET (26.07.86) TTO EN HOSPITAL VOZANDEZ EN QUITO TTO DE DESCARGA: 25 A 30 KILOVOLTIOS A 1 MILIAMPERIO CADA 3 SEGUNDOS 1 CABLE (-) EN EL LADO OPUESTO DE LA HERIDA 1 CABLE (+) EN LA HERIDA

COMPLICACIONES CLNICAS DEL EMPONZOAMIENTO OFIDICO

a) b)

C. MDICAS:
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (CROTALICO) COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA (C.I.D) DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA HEMORRAGIAS: - A.C.V, GASTROINTESTINALES - HEMORRAGIA EN CAPA A NIVEL DEL MESENTERIO ABSCESOS

a) b)

C. QUIRRGICAS:
SINDROME DE COMPARTAMENTALIZACIN FLICTENAS

c) d) e)

f)

EMPONZOAMIENTO ESCORPIONICO

EMPONZOAMIENTO ESCORPIONICO: - SIN ESCORPIONISMO

- CON ESCORPIONISMO

TAXONOMA:
CLASIFICACIN POR ESPECIES:
GENERO TITYUS - T. DISCREPANS - T. FALCONERISIS GENERO RHOPALURUS - R. LATICAUDA

GENERO TITYUS LONGITUD MACHO: 70.91 mm HEMBRA: 59,82 mm

GENERO RHOPALURUS MACHO: 47,70 mm HEMBRA: 46,54 mm

COLORACIN DE OSCURO A NEGRO. DE AMARILLO A DESDE RAIZ DE LA COLA CASTAO CLARO. HASTA AGUIJN COLA CLARA EXCEPTO PUNTA (OSCURA) SEGMENTOS DE ASIMTRICAS Y COLA RECTANGULARES PINZAS ALARGADAS Y ESTRECHAS SIMTRICAS Y ESFRICAS CORTAS Y ANCHAS REAS DE SABANAS, BOSQUES HASTA 500 M DE ALTITUD (TODA EL PAS)

DISTRIBUCIN TRAMO CENTRAL DE LA GEOGRFICA CORDILLERA DE LA COSTA Y BOSQUES LLUVIOSOS

COMPOSICIN DEL VENENO ESCORPINICO

HIALURONIDASAS (Destruyen uniones celulares y aumenta permeabilidad vascular) FOSFOLIPASA A2 (Produce la sntesis y liberacin de mediadores de inflamacin) ESCORPAMINAS (Contienen aminocidos libres, hemolisina y serotoninas, responsables del dolor FOSFODIESTERASAS PROTEASAS LIPASAS OTRAS AMINAS

FISIOPATOLOGA DEL EMPONZOAMIENTO ESCORPIONICO

HIALURONIDASA Y PROTEASA DESTRUCCIN LOCAL Y AUMENTO DE PERMEABILIDAD VASCULAR

ESCORPAMINAS

CANALES DE SODIO POSTGANGLIONAR LIBERACIN DE CATECOLAMINAS Y ACETILCOLINA EDEMA AGUDO DE PULMN

AUMENTO DE T.A Y PERMEABILIDAD VASCULAR

FOSFOLIPASAS, LIPASAS Y PROTEASAS

PANCREAS PANCREATITIS

FISIOPATOLOGA DEL EMPONZOAMIENTO ESCORPIONICO

FOSFOLIPASAS

AUMENTO DE PRODUCCIN Y LIBERACIN DE HISTAMINA, BRADICININAS, PROSTAGLANDINAS E INTERLEUQUINAS (ITL6, ITL1alfa, FAP, FNT)

DISMINUCIN DEL SURFACTANTE AUMENTO DE MIGRACIN LEUCOCITARIA AUMENTO DE PERMEABILIDAD VASCULAR A NIVEL PULMONAR

EDEMA AGUDO DE PULMN

CLINICA DEL EMPONZOAMIENTO ESCORPIONICO

CLNICA COLINRGICA: SIALORREA, NAUSEAS,

VMITOS, BRONCOESPASMO, SUDORACIN, CICLOPEJA Y FASCICULACIONES

CLASIFICACIN CLNICA DEL ESCORPIONISMO:

LEVE: DOLOR LOCAL,

PEQUEO ERITEMA Y PARESTESIA

CLNICA ADRENR GICA: MIDRIASIS, HTA,

TAQUICARDIA, RELAJACIN DE ESFINTERES

MODERADO:NAUSEA,
VMITOS, SUDORACIN, Y TAQUICARDIA

GRAVE: EDEMA AGUDO DE

PULMN Y DOLOR ABDOMINAL EN BANDA

ACCIN ENZIMTICA:

ANEMIA HEMOLITICA, C. I . D, DESTRUCCIN DE ACINOS PANCREATICOS

EXAMENES DE LABORATORIO Y PARACLNICOS

LABORATORIO:

PARACLNICOS:

AMILASA: > 125 UI GLICEMIA: > 110 mg/dl HEMATOLOGIA COMPLETA: ANEMIA Y LEUCOCITOSIS C.P.K Y TRANSAMINASAS: ELEVADAS O NO LIPASAS: ELEVADAS EXAMEN DE ORINA: NORMAL O ALTERADO P.T, P.T.T Y FIBRINOGENO: NORMAL O ALTERADOS

E. C. G: TAQUICARDIA, ARRITMIA Y SUPRADESNIVEL EN ST RX DE TORAX: INFILTRADO PULMONAR Y BLOQUES DE CONDENSACIN BILATERAL EN CASOS GRAVES RX DE TORAX Y E.C.G SE PIDEN AL INGRESO Y EGRESO

TRATAMIENTO GENERAL DEL ESCORPIONISMO

1. 2. 3.

CRITERIOS DE EGRESO:
AMILASAS, GLICEMIA Y LIPASAS SON NORMALES RX DE TORAX NORMAL E.C.G: NORMAL

1. 2. 3.

TRATAMIENTO GENERAL:
LIMPIEZA DE LA HERIDA HIELO LOCAL HIDRATACIN CON SOLUCIN FISIOLGICA

TRATAMIENTO ESPECIFCO DEL EMPONZOAMIENTO ESCORPIONICO

1. -

2. 3. 4. 5. 6. 7.

SUERO ANTIESCORPIONICO SON GLOBULINAS PURIFICADAS O FRACCIONES FAB PRESENTACIN: AMPOLLA DE 5 CC (1 KIT: 4 AMP) 5 CC NEUTRALIZA 1 mg DE VENENO DOSIS EN ADULTOS: 2 AMP DILUIDA EN 50 CC DE SOLUCIN FISIOLGICA EN NIOS < 5 AOS: 4 AMP DILUIDA EN 25 CC DE SOLUCIN FISIOLGICA ANTIHISTAMINICOS ESTEROIDES: DEXAMETASONA DIAZEPAM: EN CASO DE CONVULSIONES GLUCONATO DE CALCIO AL 10%: 10 CC E.V LENTO ANTIBIOTICOS: SI HAY SIGNOS DE INFECCIN TOXOIDE TETANICO: DEPENDE DE ANTECEDENTE DE INMUNIZACIN

MEDIDAS DE PREVENCIN DE EMPONZOAMIENTO OFIDICO Y ESCORPIONICO

1. 2. 3. 4. 5. 6.

OFIDICO:
USAR CALZADO (BOTAS) USO DE GUANTES (LABORES AGRICOLAS) CONSTRUIR ACERAS Y TAPAR GRIETAS PROTEGER RENDIJAS DE PUERTAS COMBATIR LAS RATAS LIMPIAR LOS TERRENOS PRXIMOS A LA RESIDENCIA

1.

ESCORPIONICO:

SACUDIR LA ROPA PERSONAL Y ZAPATOS ANTES DE USARLOS 2. LIMPIAR LOS TERRENOS PRXIMOS A LA RESIDENCIA 3. CERRAR PUERTAS Y VENTANAS 4. COLOCAR CAL EN LAS PAREDES 5. NO INTRODUCIR LAS MANOS EN HUECOS O SITIOS OSCUROS