Cardioversin y desfibrilacin

Erik Armando Valdez Tamez

La cardioversin y la desfibrilacin corresponden a un tipo de teraputica, que mediante la aplicacin del choque elctrico de corriente continua, se consigue revertir distintos trastornos del ritmo cardaco. La desfibrilacin se utiliza para tratar la fibrilacin ventricular la taquicardia ventricular sin pulso, en el contexto del paro cardiorrespiratorio.

La cardioversin es aplicacin sincronizada para revertir las arritmias llamadas por reentrada, y sta puede utilizarse en forma electiva o urgente, cuando la situacin pone en riesgo la vida del paciente.

El objetivo de las intervenciones de reanimacin en un paciente con paro respiratorio o cardiaco es proporcionar soporte y devolverle una oxigenacin, ventilacin y circulacin eficaces, sin que queden secuelas en la funcin neurolgica. La desfibrilacin "aturde" al corazn y pone fin, aunque brevemente, a toda su actividad elctrica, incluida la fibrilacin ventricular (FV) y la taquicardia ventricular (TV) rpida. Si el corazn an es viable, sus marcapaso naturales podrn reanudar la actividad elctrica, lo que, en ltima instancia, tendr como resultado un ritmo de perfusin. La cardioversin es el mismo concepto, pero un ambiente diferente, para tratar por lo general taquiarritmias en las que hay un mecanismo de reentrada en las que la descarga elctrica es a mas baja intensidad, y sincronizada con la onda R del electrocardiograma.

Indicaciones
Cardioversin: taquicardia supra ventricular (TSV) sintomtica, taquicardia ventricular (TV) con pulso, fibrilacin auricular (FA) de reciente aparicin, flter auricular. Desfibrilacin: fibrilacin ventricular (FV), TV sin pulso.

Contraindicaciones
El agua es conductora de electricidad, por ello no se deben utilizar estos dispositivos en presencia de agua. No se debe utilizar en paro cardiorrespiratorio con asistolia o actividad elctrica sin pulso.

Equipo
Se utiliza el desfibrilador/cardioversor manual, que puede ser monofsico o bifsico, dependiendo del tipo de onda que use para aplicar la energa. Se cuenta tambin con el desfibrilador externo automtico (DEA) o semiautomtico (DESA), su uso depende de si el operador aplica o no la descarga; tambin se dispone de los desfibriladores automticos implantables (DAI) que se insertan dentro de las cavidades cardiacas de los pacientes, para prevenir la muerte sbita debido su cardiopata de base.

Descripcin del procedimiento

Por su frecuencia de uso en la prctica clnica, hablaremos del desfibrilador/cardioversor manual.

Cardioversin: Sedar al paciente si es posible, la anticoagulacin es conveniente en casos selectivos; siempre en reas donde se tenga acceso a equipo y personal entrenado en reanimacin cardiopulmonar. Los electrodos se conectan para que el monitor registra la actividad elctrica; se oprime el botn de sync/sincronizacin, para que se sincronice con la onda R del electrocardiograma; se aplica gel en las paletas y stas se coloca sobre la cara anterior y a la derecha el esternn, en su porcin superior, y la inferior por debajo de la tetilla izquierda.
El desfibrilador monofsico (es el mas antiguo) da 100 a 200 Joule (J) y el bifsico (el mas moderno, trae una marca en la parte frontal que indica que requiere menor cantidad de energa), y dependiendo de cual se use, se aplican de 50 a 100 J, seleccionando el nivel de energa oprimiendo el botn shock/descarga. Si no revierte, se repiten todos los pasos aumentando de manera progresiva la cantidad de energa hasta llegar a 360 J.

Desfibrilacin: aplicar la descarga en menos de 1 min de detectado el trastorno del ritmo, mximo 5 min entra la llamada al servicio de urgencias y el arribo al lugar donde se ubica el paciente. Se sigue la secuencia escrita en los manuales de soporte vital bsico y avanzado del ACLS (Advanced Cardiac Life Suport). Primero, hay que identificar el ritmo, es decir, desfibrilar, nunca dejar de dar la compresiones torcicas, se pone en ambas paletas, se seleccione el el nivel de energa en 360 J, y se siguen las secuencias 1,2,3 marcadas en el desfibrilador/cardioversor (seleccionar la energa, cargar y desfibrilar). El operador debe asegurarse que nadie toque al paciente en el momento de la descarga e inmediatamente despus de aplicar la descarga debe reiniciarse, de manera muy rpida y durante 2 minutos, las compresiones torcicas; despus, se valora de nuevo el ritmo.

Complicaciones
Como en todo acto mdico, la evolucin puede que no sea buena a pesar de realizar la maniobra de manera correcta. Puede haber embolia en 1 a 7% de los casos cuando hay fibrilacin auricular de mas de 48 h de evolucin y de 0.6% si el paciente ha recibido anticoagulantes, al menos durante las tres semanas previas al procedimiento y las cuatro posteriores. Otra complicaciones que pueden inducir fibrilacin ventricular, aparicin de otro tipo de arritmias, quemaduras en la zona de aplicacin de las paletas, dolores y que el choque elctrico, y puede inducir depresin respiratoria que pueda requerir intubacin. Una de las complicaciones puede relacionar la seguridad del reanimador; por lo que el "todos fuera" para evitar electrocucin del reanimador, en fecha reciente ha sido puesta en duda, tratando de enfatizar que minimizan las interrupciones de las compresiones se asocia con un mejor pronstico.

Bibliografa
Protocolos y procedimientos en el paciente critico, Pedro Gutirrez Lizardi, p. 157 y 158. Manual de urgencias en enfermera, Stinson Kidd, Pamela,. Sturt, Patty,. p. 119, 120 y 121.

Cuidado critico de enfermera, Lesur Esquivel, Luis,. Editorial Trillas, p. 36 y 37.