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ARRITMIAS CARDIACAS EN PEDIATRIA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS .

NATALIA ALBAN ANDRIOLI RESISTENTE PEDIATRIA BOGOTA 2013

MECANISMO DE ARRITMIAS

AUMENTO DEL AUTOMATISMO


AUTOMATISMO EN GATILLO

FENOMENO DE REENTRADA

ARRITMIAS CARDIACAS
Tipo de pulso :

ARRITMIAS CARDIACAS

ARRITMIAS CARDIACAS

ARRITMIAS CARDIACAS
ARRITMIAS SINUSALES

ARRITMIAS AURICULARES

ARRITMIAS NODALES O DE LA UNION AV

ARRITMIAS VENTRICULARES

ARRITMIAS SINUSALES
ARRITMIA SINUSAL TAQUICARDIA SINUSAL

BRADICARDIA SINUSAL
SINDROME TAQUICARDIA-BRADICARDIA O SINDROME DEL NODO ENFERMO.

ARRITMIA SINUSAL

Ritmo sinusal - control Vagal Arritmia relacionada al ciclo respiratorio PR QRS normales

TAQUICARDIA SINUSAL
FC: menor de 220 lpm min en lactantes Menor de 180 lpm en nios. Ondas P presentes normales. Intervalos P-R duracion normal y contante. R-R variable.

QRS estrecho.

BRADICARDIA SINUSAL

ARRITMIAS AURICULARES
TAQUICARDIA AURICULAR FRECUENCIA: 150-250

FLUTER AURICULAR

FREUENCIA: 250-350

FIBRILACION AURICULAR

FRECUENCIA: MAYOR A 300

ARRITMIAS DE LA UNION AV
TEJIDO ESPECIALIZADO EN CONDUCCION LENTA

CELULAS MUY PEQUAS POCAS UNIONES GAP DIAMETRO CELULAR PEQUEO POTENCIAL DE RESPOSO DE LA MEMBRANA DE -60mv

ARRITMIAS DE LA UNION AV
BRADIARRITMIAS DE LA UNION TAQUIARRITMIAS DE LA UNION

BLOQUEOS AV

ARRITMIAS DE LA UNION AV
BRADIARRITMIAS DE LA UNION

BLOQUEOS AV BLOQUEO AV 1 GRADO

BLOQUEO AV 2 GRADO
BLOQUEO AV 3 GRADO

ARRITMIAS DE LA UNION AV
BRADIARRITMIAS DE LA UNION

BLOQUEOS AV BLOQUEO AV 1 GRADO

BLOQUEO AV 2 GRADO
BLOQUEO AV 3 GRADO

ARRITMIAS DE LA UNION AV
BRADIARRITMIAS DE LA UNION

80

BLOQUEOS AV BLOQUEO AV 1 GRADO

BLOQUEO AV 2 GRADO
BLOQUEO AV 3 GRADO

40

BLOQUEOS AV .

BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO


Alargamiento PR constante Ritmo sinusal QRS morfologia normal NO requiere manejo Excepto cuabdo es causado por toxicidad digitalica .

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ TIPO I - WENCKEBACH


Prolongacion progresiva intervalo PR Hasta llegar a una P que no conduce NO requiere tratamiento .

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ TIPO II


NO hay prolongacion del intervalo P R Ondas P que NO conducen La frecuencia ventricular depende de las P que conducen.

BLOQUEO AV DE TERCER GRADO DISOCIACION AURICULO VENTRICULAR.


Ondas P y complejo QRS sin relacin entre ellos Siempre sern mas ondas P Etiologa : LES neonatal - TGV POP ciruga cardiovascular Tratamiento : Marcapaso .

CONTRACCION PREMATURA DE LA UNION

ARRITMIAS DE LA UNION AV
TAQUIARRITMIAS DE LA UNION

ARRITMIAS DE LA UNION AV
TAQUIARRITMIAS DE LA UNION

MARCAPASO ERRANTE

ARRITMIAS VENTRICULARES

CELULAS MAS LARGAS UNIONES GAP ABUNDANTES DIAMETRO CELULAR MAYOR POTENCIAL DE REPOSO -90mv ACTIVIDAD DE CANALES DE SODIO

ARRITMIAS VENTRICULARES
ESCAPES VENTRICULARES

TAQUICARDIA VENTRICULAR FLUTER VENTRICULAR


FIBRILACION VENTRICULAR

ARRITMIAS VENTRICULARES

EXTRASISTOLES VENTRICULARES

RITMO IDIOVENTRICULAR

ELECTROCARDIOGRAMA
Ritmo sinusal .

ANALISIS DEL EKG

CUAL ES LA FRECUENCIA CARDIACA ?

TIPO DE RITMO ?
Onda P presente Regular o Irregular .

BRADIARRITMIAS

BRADIARRTIMIAS
ONDA P NORMAL
ONDA P ANORMAL BRADICARDIA SINUSAL ONDA P AUSENTE O NEGATIVA

BLOQUEOS AV

PAUSAS O P DIFERENTE

RITMO NODAL

PARO SINUSAL

MARCAPASOS

BRADICARDIA
FC < 60 Lat/min Hipoperfusion sistemica . Ritmo preparo + comun en pediatria . Asociado a Hipoxemia Hipotension Hidrogeniones - Acidosis .

Bradicardia
NO

Part 13: Pediatric Basic Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular care

TAQUIARRITMIA

Clasificacion de taquicardia
Clasificacion de taquicardia de complejo ancho > a > 0.09segundos
Complejo estrecho < 0.09 segundos Taquicardia sinusal Taquicardia supraventricular Flutter auricular Complejo ancho > 0.09 segundos Taquicardia ventricular Taquicardia supraventricular con conduccion aberrante.

TAQUICARDIA SINUSAL

Ansiedad , fiebre , dolor , anemia , hemorragia , deshidratacion , shock , aminofilina , salbutamol . Tratamiento : corregir causa de base .

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Antecedentes incompatibles con taquicardia sinusal Ondas P ausentes o anormales La FC no suele variar con la actividad Lactantes FC > 220 Nios > 180

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Taquicardia atrial Taquicardia nodal Taquicardia AV con mecanismo Re entrada Wolff Parkinson White

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

FLUTTER AURICULAR

Mecanismo Re Entrada Despolarizacion auricular 200 300 veces / min Nodo AV actua como filtro

FIBRILACION AURICULAR

Rara en pediatria Ondas auriculares irregulares , diferente tamao y forma Respuesta ventricular lenta rapida Tratamiento : Digital Betabloqueador

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Frecuencia cardiaca 100 250 x min Secuencia de 3 o mas complejos QRS anchos Sostenida > 30 segundos Incremento del automatismo

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Complejo ancho TV

Monomorfica

Polimorfica

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Hiperkalemia , Hipoxemia severa , Hipotermia Acidosis respiratoria , Miocarditis , Infarto , POP cardiaco.

FIBRILACION VENTRICULAR

Serie de despolarizaciones caticas, irregulares , varios tamaos y configuraciones Ritmo irregular rpido Gasto cardiaco inefectivo , sin pulsos .

CAUSAS MAS COMUNES


1. 2. 3. 4. 5. 6. Hipoxia Hipovolemia Hipotermia Hipo Hiperkalemia Hipoglicemia Hidrogenos exceso . 1. 2. 3. 4. 5. Taponamiento cardiaco Neumotorax tension Trombosis Toxinas Trauma

CAUSAS MAS COMUNES


Bradicardia : 1. Lesion Craneoencefalica 2. Bloqueo Cardiaco 3. Trasplante Cardiaco

PROTOCOLOS AHA

Part 13: Pediatric Basic Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular care

PARO CARDIORRESPIRATORIO
RITMOS DE COLPASO:

ASISTOLIA
AESP FIBRILACION VENTRUCLAR TAQUICARDIA VENTRICULAR

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

Actividad electrica organizada en el visoscopio Gasto cardiaco inadecuado y sin pulso Tratar la causa de base .

Cadena de Supervivencia

Part 13: Pediatric Basic Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular care

PARO CARDIACO PEDIATRICO

NO

SI

Part 13: Pediatric Basic Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular care

CASOS CLINICOS .

TAQUICARDIA INTERPRETACION EKG . VENTRICULAR POLIMORFICA .CASO # 1

TAQUICARDIA

INTERPRETACION EKG . VENTRICULAR . CASO # 2

FLUTER

INTERPRETACION EKG . AURICULAR . # 3 CASO

RITMO

INTERPRETACION EKG . SINUSALCASO # 4 .

CASO # 6
EDAD 9 AOS . VALORACION TRIAGE

TRATAMIENTO
ESTABLE - INESTABLE ?

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

DIAGNOSTICO

MANIOBRAS VAGALES

GRACIAS