Mg.

Eber Wilfredo Zavaleta Llanos

GENERALIDADES

Familia: Micrococacea Morfologa: cocos redondeados Agrupacin: en forma de racimos de uvas Tincin de Gram: Positiva Aerobios o anaerobios facultativos Producen pigmento de blanco a amarillo Producen catalasa Son llamados Cocos pigenos

ESPECIES DE IMPORTANCIA CLINICA

Forman parte de la biota normal, pero son potencialmente patgenos en casos de pacientes inmunocomprometidos

Staphylococcus aureus
Afecta piel y tejidos blandos, produce intoxicacin alimentaria

Staphylococcus epidermidis
Patgenos slo cuando se rompe barrera o se realizan procedimientos invasivos

Staphylococcus saprophyticus
Asociado a infecciones urinarias

CADENA EPIDEMIOLOGICA Staphylococcus aureus

RESERVORIO

MECANISMO DE TRANSMISION

HOSPEDERO
SUSCEPTIBLE

Puerta de salida

Puerta de entrada

CADENA EPIDEMIOLOGICA Staphylococcus aureus

RESERVORIOS:

Humanos y animales.
HABITAT: Piel y mucosas, nasofaringe. PUERTA DE SALIDA: Es eliminado a travs de la saliva, la tos o estornudos. Manos.

MECANISMOS DE TRANSMISIN
Por contacto directo; persona-persona e indirecto a travs de fmites Puerta de entrada en el organismo susceptible:
Piel ntegra: Folculos pilosos o glndulas sudorparas Solucin de continuidad herida o traumatismo a nivel de piel

Por inhalacin de secreciones respiratorias contaminadas

FACTORES DE VIRULENCIA DE Staphylococcus aureus

Factores de Virulencia
Componentes de la estructura Adhesinas Protenas de superficie que favorece el anclaje a la clula husped.

Efectos biolgicos

Cpsula

Inhibe la quimiotaxis y la fagocitosis; inhibe la proliferacin de las clulas mononucleares; facilita la adherencia a los cuerpos extraos
Proporciona estabilidad osmtica; estimula la produccin de pirgenos endgenos ; quimioatrayente leucocitario (formacin de abscesos); inhibe la fagocitosis. Regula la concentracin catinica de la membrana celular; se une a la fibronectina Inhibe la eliminacin mediada por anticuerpos al unirse a los receptores Fc de IgG1, IgG2 e IgG4; quimioatrayente leucocitario; anticomplemento Barrera osmtica; regula el transporte hacia el interior y el exterior de la clula; localizacin de enzimas biosintticas y respiratorias

Peptidoglicano

cido teicoico Protena A

Membrana citoplasmtica

FACTORES DE VIRULENCIA DE Staphylococcus aureus

Factores de virulencia Toxinas Citotoxinas (, , , ) y leucocidina Panton Valentine Toxinas exfoliativas (ETA, ETB) Toxina del sndrome de piel escaldada Enterotoxinas (A, B C1, C2, D, E y F) Txicas para muchas clulas, incluyendo leucocitos, eritrocitos, macrfagos, plaquetas y fibroblastos Txicas para muchas clulas, incluyendo leucocitos, eritrocitos, macrfagos, plaquetas y fibroblastos Superantgenos (estimulan la proliferacin de los linfocitos T y la liberacin de citocinas); estimulan la liberacin de mediadores inflamatorios en los mastocitos, aumentando el peristaltismo intestinal y la prdida de lquidos, as como la aparicin de nuseas y vmitos.

Efectos biolgicos

Sndrome del shock txico toxina-1 Superantgeno (estimula la proliferacin de los linfocitos T y la liberacin de citocinas); produce la extravasacin o la destruccin celular de clulas endoteliales

FACTORES DE VIRULENCIA DE Staphylococcus aureus

Factores de virulencia
Enzimas Coagulasa Catalasa Convierte el fibringeno en fibrina formando una capa protectora Cataliza la conversin del perxido de hidrgeno

Efectos biolgicos

Hialorunidasa

Hidroliza los cidos hialurnicos en el tejido conectivo, facilitando la diseminacin de los estafilococos en los tejidos
Disuelve los cogulos de fibrina Hidroliza los lpidos, permite colonizar nuevas reas de la piel Hidroliza el ADN, es un factor de difusin Hidroliza las penicilinas

Fibrinolisina Lipasas Nucleasas Penicilinasa

FACTORES DE PATOGENICIDAD: ESTRUCTURA CELULAR

Protena A

IgG

Cpsula
Peptidoglicano Pared celular Ac. Teicico

Adhesinas

Fibronectina Fibrina Agrupamiento celular

FACTORES DE PATOGENICIDAD:

FACTORES SOLUBLES
ENZIMAS: Hialuronidasa Lipasas Nucleasa

Coagulasa
U

UU

Estafiloquinasa

U
U

TOXINAS: Leucocidina Hemolisinas Toxina del sindrome del

shock txico (TSST-1)

Exfoliativa: sindrome de la piel escaldada

S. aureus. Accin patgena e inters clnico

La patogenicidad depende de la mayor o menor presencia de los factores de virulencia pudiendo afectar:
Piel y mucosas: Fornculos, infecciones de heridas y

quemaduras, procesos inflamatorios, supurativos y pigenos, etc.

De forma generalizada: Trombos intravenosos (por la

coagulasa), septicemia, artritis, endocarditis, pleuritis, etc. en individuos debilitados.

Aparato digestivo: Cuadros de gastroenteritis por intoxicacin

alimentaria debido a la enterotoxina.

No presenta fiebre (intoxicacin, no infeccin) S Nauseas, vmitos y diarreas durante 1 a 2 das. Se transmite por manipuladores portadores sanos.

CARACTERISTICAS Staphylococcus aureus

Produccin de pigmento Hemlisis beta

Fermentacin de manitol

Produccin de catalasa

Produccin de coagulasa

Staphylococcus epidermidis
Biota habitual de piel y mucosas humanas. Alta resistencia a antibiticos. Coagulasa negativa. Puede diseminarse a un sitio normalmente estril,

como resultado de implantes o dispositivos mdicos. Sensible a la novobiocina.

Staphylococcus epidermidis
FACTORES DE PATOGENICIDAD: Presenta un glicocalix de proteccin Adherencia a superficies plsticas y metlicas Formacin de biofilms PATOLOGA: Infecciones por catteres, vlvulas cardacas artificiales, vlvulas intracraneales y prtesis de huesos, contaminados con estas bacterias.

Bacteremia
Septicemia en nios prematuros y en pacientes inmunocomprometidos

Staphylococcus saprophyticus
CARACTERISTICAS : Coagulasa negativo

No hemoltico
Resistente a la novobiocina 5 Mcg HABITAT: Tracto genitourinario, sobre todo rea periuretral, piel FACTORES DE PATOGENICIDAD: Receptores especficos de clulas de la uretra PATOLOGIA: Infecciones urinarias en mujeres jvenes, sexualmente activas GRUPOS DE RIESGO: Pacientes con sondas vesicales Neonatos durante el proceso de parto Inmunosuprimidos y mujeres embarazadas

GENERALIDADES
Familia: Streptococacea
Morfologa: cocos alargados Agrupacin: cadenas pares Tincin de Gram: Positiva Atmsfera: 10% CO2 (capnfilas) Catalasa negativa Oxidasa negativa

CLASIFICACION DE LOS STREPTOCOCCUS

1. 2. 3.

4.
5.

Reacciones hemolticas: Hemlisis , , . Clasificacin de Lancefield por los caracteres antignicos del carbohidrato C de su pared. Reacciones bioqumicas y resistencia a factores fsicos y qumicos. Caractersticas ecolgicas. Biologa molecular.

HEMLISIS
HEMOLISIS : Lisis total de los eritrocitos con aclaramiento de la sangre alrededor de las bacterias en crecimiento. HEMOLISIS : Lisis incompleta de los eritrocitos con reduccin de la hemoglobina y la formacin de pigmento verde HEMOLISIS : No hay capacidad hemoltica

Tipos de Hemlisis

SUSTANCIA ESPECIFICA DE GRUPO

CLASIFICACION DE REBECCA LANCEFIELD Los carbohidratos contenidos dentro de la pared de muchos streptococcus forman la base de la clasificacin serolgica. Grupos de Lancefield: A-H y K-U La especificidad serolgica del carbohidrato especfico de grupo est determinada por un aminoazcar.

REACCIONES BIOQUIMICAS
Reacciones de fermentacin de azcares con

produccin de cido. Presencia de enzimas. Susceptibilidad o resistencia a agentes qumicos.

STREPTOCOCCUS HEMOLITICO DEL GRUPO A (S. pyogenes)

Pared celular:
- Carbohidrato de Lancefield: Ag de grupo (A) - Acidos lipoteicoicos Pilis

- Protena M: Antifagocitaria
- Protena F: fijadora de fibronectina - Protena fijadora de IgG: parecida a la protena A de S. aureus

Cpsula: Acido hialurnico (no antignica) antifagocitaria

Streptococcus pyogenes: Productos extracelulares

Hemolisinas:

- Estreptolisina S (hemlisis)
- Estreptolisina O (antignica) daa clulas cardacas y destruye PMN - Ac antiestreptolisina O (ASO) Peptidasa de C5a: Protege los estreptococos al degradar la C5a que se produce ya sea por la va de complemento clsica o alterna. Enzimas:
Estreptoquinasas: Lisis de fibrina (rotura de cogulos).
Desoxiribonucleasa estreptoccica: Despolimeriza el ADN Hialuronidasas: Hidroliza el cido hialurnico del tej. conectivo. Proteinasa estreptoccica: Acta sobre el tejido conectivo ayuda a la difusin. Procesos inflamatorios y necrosis.

Streptococcus pyogenes: Productos extracelulares Exotoxinas pirognicas estreptoccicas

Toxinas activadoras de clulas T conocidas como Superantgeno

Streptococcus pyogenes: Cuadros clnicos

Faringitis estreptoccica Imptigo Erisipela Enfermedad relacionada con exotoxinas pirognicas estreptoccicas: - Escarlatina - Sndrome del shock txico estreptoccico Secuelas autoinmunes postestreptoccicas: Fiebre reumtica y Glomerulonefritis

STREPTOCOCCUS DEL GRUPO B (Streptococcus agalactiae)

Saprfito Localizacin: Rinofaringe, aparato urogenital e intestinal. Patgeno oportunista: En tracto respiratorio, mucosas, piel,

etc. y meningitis e infecciones pulmonares en neonatos contagiados a partir de la vagina de la madre. -Hemolticos Hidrolizan el hipurato sodico Factor CAMP positivo

STREPTOCOCCUS DEL GRUPO D

- - -Hemolticos. Resisten la accin de agentes externos y antibiticos En presencia de bilis reducen la esculina a esculetina

+ glucosa S. bobis y S. equinus afectan a vacas y caballos. Producen infecciones de las vias urinarias Pueden aislarse contaminando heridas en diferentes sitios del cuerpo.

Streptococcus de los grupos:

Grupo C, G, F y E :
-Hemolticos Sensible a agentes externos Saprfito de rinofaringe (G, F y E tambin vas genitales e

intestino). Pocas veces patgenos oportunistas (en vas urinarias, heridas, etc.)

Grupos H (S. sanguis) y K (S. salivarius):

Saprfitos de la rinofaringe. No patgenos - y -Hemolticos

Grupo N (S. thermophilus, S. lactis, etc):

Streptococcus lactis (industria): Fermentadores de lactosa No patgenos No hemolticos

Streptococcus de los grupos:

Grupo viridans:
Presentan Hemlisis verde Saprfitos de orofaringe, mucosa bucal y placa dental. Patgeno oportunista:

Caries dental Endocarditis y complicaciones de valvulopatas tras la extraccin de un diente (si pasan a la sangre).

Streptococcus pneumoniae (pneumococo):

Diplococos lanceolados Son sensibles a la Optoquina. Poseen neumolisinas . Sprofitos en la flora normal del aparato respiratorio. Patgenos en neumonas o en procesos pigenos e inflamatorios como meningitis, sinusitis, otitis, etc. Son patgenos si presentan cpsula con un polisacrido que facilita la invasin. Tambin protena M y polisacrido C se relacionan con la virulencia.

GENERO ENTEROCOCCUS

ENTEROCOCCUS
Enterococcus faecalis y E. faecium Saprfitos del intestino. Crecen bien en medios ricos en NaCl (6,5%) Hidrolizan la esculina a esculetina mas glucosa E. faecalis reduce el telurito de potasio a telurato Son una causa importante de infecciones del tracto urinario. Producen infecciones intra-abdominales, septicemia y endocarditis.

Aislamiento
Toma de muestras:
De rinofaringe con hisopo

estril. Muestra del pus si hay. Examen directo coloreado con Gram.

Aislamiento
Cultivo:
Placa de agar sangre Siembra por agotamiento para

obtener colonias aisladas. Siembra en medio lquido BHI Anlisis de colonias Pruebas de identificacin

Identificacin de Streptococcus por grupos

Hemlisis bacitracina optoquina EBM
Hidrlisis Hipurato sdico NaCl 6,5%

Grupo

B Beta
D
Enterococo

C, F y G Alfa
Streptococcus viridans

Streptococcus pneumoniae

Antibiogramas
Staphylococcus aureus MRSA Antibiograma Oxacilina Cefoxitina S Gen Mec A R

Vancomicina Streptococcus hemoltico

Sensibles a Penicilina
Antibiograma CIM Antibiograma

Streptococcus pneumoniae Enterococcus

Sensibles Ampicilina Vancomicina

Prevencin y Control
Lavado de las manos con agua y jabn antes y despus del manejo de cada paciente
Limpieza, higiene y tratamiento de las lesiones para controlar la diseminacin de las infecciones de la piel. Aplicar estrictas medidas de procedimientos mdicos invasivos asepsia y antisepsia al realizar

Evitar la contaminacin del agua y los alimentos con un estricto control de la higiene. Tratamiento de portadores nasales. Uso de tapabocas en manipuladores de alimentos.