HOSPITAL JUREZ DE MXICO

INFECTOLOGA

ABSCESO HEPTICO AMEBIANO

ASPECTOS GENERALES

Amebiasis >>protozoario >>Entamoeba

histolytica

Quiste >> forma infecciosa

Trofozoto >> forma causa enfer. Invasiva

EPIDEMIOLOGA
En el mundo anualmente se infectan 500

millones de personas
Es la segunda causa de muerte parasitaria en

todo el mundo
Mediador inmunolgico en Mxc : HLA-DR3

(>suceptibilidad hospedera AHA)

Enferm. Amebianas extraintestinales : 7-10

ms frecuentes en edad adulta >>pico 20-40 aos

EPIDEMIOLOGA
> predominio en hombres

35% viajeros a zonas endmicas : <6s

110 mil mueren por complicaciones intra o

extrainstinales
Extraintestinal en Mxc es del 8.4%

CARACTERSTICAS

Portadores excretan quistes

>>Contaminacin: alimentos /agua

Fecal-oral Quistes >> resistentes al c. Gstrico Trofozotos : colonizan ciego Afeccin heptica >> invasin

FACTORES DE RIESGO

Sexo masculino (7 a 12 veces ms frecuente)

Tercera a quinta dcada de la vida.

Alcoholismo. Padecimientos oncolgicos. Prcticas homosexuales. Inmunosupresin. Habitar o viajar a zonas endmicas. Uso de corticosteroides.

CUADRO CLNICO
Dolor en hipocondrio derecho

1-2s c/fiebre De 38.5-39.5 C

Presentacin aguda

Diarrea concurrente

Presentacin crnica

Meses de fiebre

Prdida de peso

Dolor abdominal

Hepatomegalia

CUADRO CLNICO
Fiebre es Abrupta

Dolor abdominal en cuadrante sup izq o epigastrio

80% AHA

Vespertina o nocturna

Hepatomegalia dolorosa

Debajo de costillas O espac. Intercost.

Irradiacin a hombro

Dolor pleural derecho

Fisiopatologa
Trofozoto >> invasin >> enz. Proteolticas

Desarrollan actividad histoltica>>trombosis>>microabscesos>> confluyen para hacer uno Neutros y pericitos>>necrosis periferica
Remplazados por Macros y cels epitelioides>>Granuloma Lisis cel: capacidad histoltica + actv neutros

Lesin: >>periferia >>tej hepatico en destruccin >>fibrosis +Lf's+plasmocitos+trofozoits >>Lq. Achocolatado o amarillo rojizo >>Crnico: cpsula de tejido fibroso

Exmen fsico

Hepatomegalia >>50%

Sensibilidad en rea heptica

Ictericia >> 10% Masas ileocecales >> amebomas

Formas diagnsticas

BH >> leucocitosis +10 mil /mm3

>> sin eosinofilia

Pruebas hepticas >> Fosfatasa alcalina >> aumentada 80% casos y transaminasas en una tercera parte de los casos Proteinuria

Placa de trax : elevacin del hemiafragma derecho , derrame pleural derecho

Estudios paraclnicos

BH

Medicin de fosfatasa alcalina y transaminasas

Medicin de bilirrubinas Placa de trax y abdomen USG y TC ( microabscesos) Hemaglutinacin indirecta (+) dsps de 6-12m Inmunofluorescencia indirecta

Placa de abdomen

Presencia de absceso nico

Delimitado en sus bordes

Puede haber presencia de un nivel hidroareo Presentacin: lbulo derecho 74% de los casos Lbulo izquierdo en un 14 % >>nico: 77% de los casos >>Mltiples: 22%

Orientacin teraputica

Manifestaciones

Anemia en un 30% casos >>elavada>> fase crnica Alaninotransferasa>>elevada>>fase aguda >>normal>> fase crnica Bilirrubinas elevadas en un 30% de los casos

Fosfatasa alcalina >> normal >> fase aguda

Complicaciones

Absceso >> ruptura a peritoneo

Peritonitis >> 2-7%

Trombosis de la vena heptica y cava Comunicacin pulmonar>> presentacin de vmica (fstulas hepato-bronquiales)

MEDIDAS PREVENTIVAS

Evitar contaminacin fecal en alimentos y agua

Examn control de heces a trabajadores de alimentos

Antecedentes : episodios diarreicos previos Lavado de verduras con jabn y sumergirlas en dilucin con c. Actico por 15 min > quistes

Hervir el agua
Evitar prcticas sexuales fecal-oral

Tratamiento
>>Tx' con imidazoles es del 90%

>>Tx' estandar de oro : Imidazol + Puncin percutnea : > resolucin

>>Metronidazol 500 a 750 mg por VO o IV, tres veces al da durante 7 a 10 das >>dosis de 30 a 50 mg / Kg/ da es VO y de 7.5 mg /Kg/dosis si es endovenosa. >>Tasa de curacin es mayor del 90%

Pronstico

AHA no complicado >>mortalidad <1%

AHA complicadas >> mortalidad del 20%

MAL PRONSTICO

Abscesos mltiples.

Volumen de la cavidad del absceso > 500 ml.

Elevacin del hemidiafragma derecho o derrame pleural en la radiografa de trax. Encefalopata. Bilirrubina > 3,5 mg/dl.

Hemoglobina < 8 g/dl.

Albmina < 2 g/dl.

Diabetes mellitus.