Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro Disciplina de Ortopedia e Traumatologia

Joo Alfredo Haak 4 ano

Forma a parte distal do membro superior; rgo sensitivo e motor. Anatomia:

Ossos
Articulaes Inervao Vascularizao

Inervao:

Mediano - mm tnares e lumbricais. Radial - mm lumbricais e itersseos. Ulnar - mm extensores.

Vascularizao:
Aa radial e ulnar - arcos palmares superficiais e profundos. Drenagem pelas veias dorsais superficiais.

Localizado entre o antebrao e a mo;

Estruturas:

Ossos Articulaes Ligamentos Vascularizao

Ossos do carpo:

Proximal - escafide, semilunar, piramidal e pisiforme.

Distal - trapzio, trapezide, capitato e hamato.

Classificao:

Proximais, mdias ou distais.

Intra ou extrarticulares.

Extremamente dolorosas.
Maioria sem desvio, com tratamento conservador tala por 3 semanas.

Falange distal:

Suporte dorsal (unhas) e ventral (polpa digital) maioria estvel.

Tratamento

Tala de alumnio acolchoada por 2 semanas; Fratura + leses de partes moles(perda do suporte) fios de Kirschner.

Falanges mdia e proximal:

Trauma acrescentado por uma interveno cirrgica pode agravar a situao;

Movimentao precoce evita aderncias;

Intra-articulares :
o

Sem desvio(maioria)- tratamento conservador : tala e gesso por 3 semanas;

Desvios ou encurtamento - reduo percutnea ou aberta, e fixao com fios de Kirschner ou parafusos;
Cominutiva(alta energia) - reconstruo impossvel : faz-se modelamento manual por trao.

Extra-articulares: transversas, oblquas ou cominutivas.

ESTVEIS reduo e gesso 3 semanas; desvio rotacional fios de Kirschner ou parafusos. INSTVEIS reduo percutnea ou aberta, fixao com fios de Kirschner ou parafusos por 3 a 4 semanas.

Comuns; Trauma direto, leses por toro, contraes musculares; Classificao : 1 - fraturas de cabea 2 - colo 3 - difise 4 - base.

Tratamento Cabea e Base: superfcie articular restaurada/sem desvio- imobilizao(flexao metacarpofalngica 60 graus);

Colo: desvios > 10 para 2 e 3 metacarpais e > 20 para 4 e 5 metacarpais - reduo aberta ou fechada e fixao com parafusos ou fios de Kirschner; Difise: sobreposio de 1,5 cm sobre o dedo vizinho a cada 5 graus de rotao- inaceitvel: reduo aberta ou fechada e fixao com fios de Kirschner ou placas e parafusos.

Intra ou extra-articulares. Classificao de Green:

Tipo I fratura-luxao de Benett Tipo II fratura de Rolando Tipo III fratura extra-articular Tipo IV fratura com deslizamento epifisrio

Intra-articular da base do 1 metacarpal; O componente maior da articulao tracionada radial e dorsalmente pelo m. abdutor longo do polegar.

Pancada axial dirigida contra o metacarpo parcialmente fletido (lutas). Tratamento

Reduo fechada ou aberta e fixao com 1 ou 2 fios de Kirschner.

Fratura cominutiva intra-articular em T ou Y da base do 1 metacarpal em luxao;

Tratamento

Reduo cirrgica e fixao com fios de Kirschner ou parafusos; Muito cominutivas: moldar fragmentos com imobilizao por 4 semanas.

Angulacao maior que 30 graus: incapacitantes.

Tratamento Estavel(mais comum): reducao e imobilizacao por 3 semanas.

Instavel: reducao percutanea ou cirurgica e fixacao com fios de Kirschner.

Leso de crianas em crescimento.

Tratamento:
Reduo do deslizamento epifisrio deve ser perfeita com a finalidade de minimizar os efeitos sobre a fise. Se a reduo incruenta no for possvel necessria a fixao com 2 fios de Kirschner ou de preferncia 1 fio atravessando o centro da fise.

Estabiliza o carpo;

Principal pilar de suporte sseo;

Fratura mais comum do carpo (70%); Posio vulnervel entre as fileiras do carpo no lado radial; Maior parte recoberto por cartilagempouca penetrao de vasos.

Quadro clnico/Diagnostico:

Adultos jovens, queda com punho em hiperextenso. Aumento de volume e dor a palpao na tabaqueira anatmica. Dor a compresso axial do polegar. 4 incidncias radiogrficas.

Classificao da leso:

Nvel anatmico:

proximal (problema com irrigao), mdio e distal.

Trao de fratura(Russe):

oblqua vertical (menos estvel), transversal(60%) e oblqua horizontal.

Herbert (1992):
agudas estveis (sem separao dos fragmentos). agudas instveis (pelo menos 1 mm de separao entre os fragmentos).

Tratamento

Sem desvio - gesso axilopalmar ou luva gessada por 8 a 12 semanas; Tero distal: bom prognostico(boa vascularizao) gesso curto de punho e polegar; Instveis com desvios > 1 mm CIRURGIA:
Reduo cirrgica (parafuso de Herbert) Osteossintese.

Complicaes

Necrose do plo proximal;

Consolidao viciosa- instabilidade do carpo;

Pseudo-artrose: falha no diagnostico e/ou

tratamento.

Alta incidncia em adultos ( 6 nos PS);

Alto ndice de complicao;

Prognostico varivel;

Classificao (Fernandes, 1995)

Fratura-extenso-compresso - metfise falha sob estresse (Colles)

Fratura por flexo-compresso com deslocamento volar (Smith) Fratura da apfise estilide radial (Hutchinson) Fratura-luxao do punho volar ou dorsal (Barton) Fratura-compresso pelo semilunar

Quadro clnico:

Relacionar fatores: Idade Mecanismo de fratura Ocupacao Condicao clinica Dor intensa na regiao distal do antebraco; Deformidade anatmica visivel; Desvio radial do punho.

Exames radiogrficos:

Rx PA e perfil TC

Leses associadas:
Fratura de estilide ulna (50-70%); Partes moles intraarticulares;

Complicaes:
Impotncia funcional; Consolidao viciosa; Ruptura do extensor longo do polegar; Pseudo artrose.

Nervo mediano;
Fibrocartilagem triangular; Ligamentos radiocrpicos volares e intersseo escafossemilunar.

Mais comum do tero distal do rdio; Crianas e idosos (osteoporose); Queda sob a mo aberta, hiperextenso do punho; Local: aprox. 2 cm da superfcie articular; 3 desvios:

angulao dorsal (deformidade em garfo); angulao radial; encurtamento radial.

Muitas vezes h fratura do processo estilide ulnar associada; Boa consolidao.

Tratamento

Estveis: reduo e imobilizao 3 a 6 semanas ou fixao com pinos percutneos;

Instveis: reduo fechada e imobilizao; Se no suficiente - fixao com pinos percutneos ou reduo cruenta (se desvio > 2 mm).

Colles inversa; Queda no dorso do punho fletido (motociclistas); Deslocamento palmar do fragmento radial distal; Angulao volar (em p de jardim); Intra/extra-articular ou parte de uma fratura-luxao do punho.

Tratamento
Reduo cruenta e fixao interna ou externas: fraturas desviadas volares (II e III);

Fixao externa para fraturas abertas aceitvel; Reduo cuidadosa:

controle radiogrfico fios de Kirschner suplementares (II)

Placas de fixao distal em T metafisria (suporte volar para osteossntese).

Tnel do Carpo: contedo: nervo mediano e nove tendes; teto: ligamento transverso; assoalho: ossos do carpo.

Nervo mediano fica submetido a compresso paralisia tardia do nervo mediano; Resultado de: superuso crnico, fratura de Colles; 35 - 60 anos; 5 mulheres : 1 homem Quadro Clnico
Parestesia; Sinal de Tinel ; Sinal de Phalen; Teste do torniquete.

Diagnostico

Sintomas; Eletromiografia.

Tratamento

Sintomas leves e sem atrofia dos msculos tenares: injeo de hidrocortisona ou imobilizao;
Sndrome intermediria e avanada (crnica): liberao do tnel do carpo; Aguda: individualizado, dependendo da etiologia.

HERBET, Siznio [et al]. Ortopedia e Traumatologia: princpios e prticas. 2 ed. Porto Alegre: ArtMed, 1998.