Aproximacion es a OSTEOPOROS IS

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Marzo de 2013 Presenta: Dr. Kurnat, Yuriy, MIR1 de MFyC Tutor: Dr. Lesta, Alvaro, Especialista en
Reumatologa

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DEFINICIN

Existe una gran variedad de las definiciones de la osteoporosis. Aqu vemos solo algunos ejemplos la fragilidad de los huesos que...

La osteoporosis es:

(Internet)

una enfermedad que afecta a los huesos y... (Wikipedia) el proceso metablico seo ms frecuente... (Manual SER de las Enfermedades
Reumticas, Sociedad Espaola de Reumatologa, 4 edicin, 2004)
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DEFINICIN

ltima actualizacin internacional de SER

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La osteoporosi s es

La osteoporosis es una

El grupo de trabajo en osteoporosis de la OMS (pgina de Ministerio de Sanidad...)

DEFINICI N

enfermedad caracterizada por una baja masa sea y deterioro de la microarquitectura del tejido seo, que conduce a un aumento de la fragilidad del hueso y consecuentemente a un aumento del 3/12/13 riesgo de fractura.

De todos modos, todas definiciones tienen en comn lo siguiente: 1. enfermedad 2. cantidad (masa) y 3. calidad (arquitectura, fragilidad etc.) de estructura sea reducidas que lleva a 4. fractura (riesgo)
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EPIDEMIOLOGA
Cual es fractura osteoporotica ms frecuente?
Importante: 1. Vertebras, de Fracturas vertebrales por encima de D6 D7 a L1 en primer lugar, y luego SIEMPRE DESCARTAR METASTASIS !

2. Fmur y 3. Colles
Original: Manual SER de las Enfermedades Reumticas,
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Sociedad Espaola de

EPIDEMIOLOGA

Las mujeres de 50 aos tienen un 15 % de fracturas de Colles en el curso de su vida, y los hombres de la misma edad, un 2,4 % http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12049882 (Pub Med - autor Cumming) No son procedidas de un traumatismo intenso o de alta energa

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EPIDEMIOLOGA

En Espaa , extrapolando a nivel nacional los resultados obtenidos por Dez y col-s en Barcelona, se produciran 33.000 fracturas de cadera al ao, con 31.000 IQ-s y un coste

de ms de 96 millones de euros anuales 1990,

El ao 2002 doble(60.000)

http://capbarcelona.es/tag/fractura-osea/

2011 - La osteoporosis produce en Espaa alrededor de 90.000 3/12/13

Cual es porcentaje de fracturas osteoporoticas anuales al respecto a toda poblacin en Espaa?

EPIDEMIOLO GIA

Mujeres Hombres

Manual SER de las Enfermedades Reumticas, Sociedad Espaola de Reumatologa, 4 edicin, 2004, pgina 393

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Cual es porcentaje de fracturas osteoporoticas anuales al respecto a toda poblacin en Espaa?

EPIDEMIOLO GIA

RESUMEN De 426/100.000 casos en los estudios en Barcelona a 108/100.000 casos en los estudios en Madrid Teniendo una cartilla de 2000 habitantes (100.000/50=2 mil), podemos esperar (al ao)
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ASPECTOS
20-25 aos

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PREVALENCIA DE OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA EN MUJERES ESPAOLAS SEGN LOS CRITERIOS DE LA OMS

LUMBAR EDAD

FEMORAL

Osteopenia % Osteoporosis Osteopenia % Osteoporosis % % 13,1 31,9 42,0 50,0 0,3 4,3 9,1 24,3 12,6 26,7 39,0 51,4 0,2 0,0 1,3 5,7

20 44 45 50 51 60 61 70

71 - 80 39,4 40,0 57,6 24,2 http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/osteoporosis 25_5.pdf

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ASPECTOS

Aproximadamente 200 .000.000 en Espaa Anuales Gastos Relacionado a OSTEOPOROSIS

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CLINICA

Asintomtica hasta que aparecen las fracturas 1/3 Fx-s ocurren en rango de osteopenia diagnosticada por DOM=DM o de ingles

DXA=DEXA [Dual-energy X-ray absorptiometry]

Una densidad metablica sea por debajo de 2,5 desviaciones estndar 3/12/13

CLINICA

Fractura vertebral: Cifosis progresiva, disminucin

de la talla, dolor crnico o agudo

Fracturas de huesos largos: Las fx-s de cadera ms

graves Habitualmente consecuencia 3/12/13 de cada

CLASIFICACIN: 1.primaria

Involutiva o senil (en general, ms frecuente es vertebral) Tipo I o postmenopusica (mujeres de 51-75 aos): ms caractersticas 1 - vertebrales 2 - de Colles Tipo II (mujeres y varones >70 aos): fracturas ms caractersticas

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CLASIFICACIN: 1.primaria

Idioptica 1. Juvenil
La osteoporosis idioptica juvenil (OIJ) es una enfermedad sea metablica de nios y adolescentes, infrecuente y de etiopatogenia desconocida. (Descartar causas de secundaria)

2. del Adulto Joven

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CLASIFICACIN: 2.secundaria

Alimentarias: ingesta baja en calcio, malabsorcin, dieta rica en protenas o en fosfatos, dficit de vitamina D Endocrinopatas: hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, hipogonadismo Metablicas: diabetes, acidosis, hemocromatosis, intolerancia a la lactosap.ej.- inhibidores de aromatasa Genticas: Sd de Ehlers Danlos, Sd de Marfan, osteognesis imperfecta, homocistinuria Farmacolgicas: corticoides, heparina, antiestrgenos
clase de medicamentos usados en el tratamiento de cncer de mama y cncer de ovario en mujeres posmenopusicas

3/12/13 Tumorales:

tumores 1-rios o mts-cos, mieloma,

FACTORES de RIESGO

Edad avanzada Sexo femenino Raza blanca Antecedentes familiares de osteoporosis Dficit de estrgenos antes de la menopausia: - anovulacin en la anorexia Corte brusco de estrogenos ejercicio excesivo, p.ej. 42 km 195 m IMC=peso kg/talla cm/talla cm x mental sigu 10000 <19 e

maratn, stop regla

- estrs quirrgica 3/12/13

- menopausia precoz quirrgica o no

sigu e

FACTORES de RIESGO

Vida sedentaria Ingesta excesiva de alcohol

> 3 bebidas alc. al da

Tabaco (puede afectar directamente el remodelado seo, actuar sobre la funcin ovrica o disminuir los niveles de estrgenos por aumento de su metabolismo heptico) Cafena
> 3 cafes al da

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DIAGNOSTICO

Clnica: cuando los signos clnicos despiertan la sospecha de osteoporosis ya suele estar muy evolucionada Analtica: no existe ningn parmetro analtico patognomnico de osteoporosis y los marcadores convencionales de estado seo suelen ser normales 3/12/13

DIAGNOSTICO

Radiografa: si prdida sea ms de 30%

Vertebral: - desaparicin de la trabeculacin horizontal - resalte de los platillos vertebrales - la estriacin vertical

(si la prdida sea contina, los cuerpos vertebrales se aplastan) Huesos largos: - ensanchamiento de medular
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- adelgazamiento de la cortical

DIAGNOSTICO

Densiometra sea: se ha convertido en una herramienta habitual para el diagnstico de la mayor parte de la enfermedades seas metablicas. Su importancia deriva de que la determinacin de la masa sea supone la capacidad para predecir el riesgo de fracturas.
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DENSIOMETRA SEA

Est basada en la absorciometra por rayos X Las mediciones habitualmente se realizan en columna lumbar y caderas. Hay dos valores de gran utilidad:

El score ZScore de ingles calificacin, - desviacin con puntuacin respecto a la media

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DENSIOMETRA SEA

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DENSIOMETRA SEA Para la interpretacin de los datos se han establecido categoras diagnsticas, referidas a la mujer adulta: 1. Normal: -1T 2. Masa sea baja: (osteopenia):
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entre -1T y -2,5T

DENSIOMETRA SEA INDICACIONES

1. 2.

Mujeres con deficit estrognico Alteraciones vertebrales en la Rx (osteopenia o fracturas) Tratamientos con corticoides Hiperparatiroidismo primario Vigilar la respuesta teraputica en la osteoporosis

3. 4. 5.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Mieloma: VSG, hipercalcemia, aparicin de una paraprotena monoclonal en el suero y/o orina. Ojo! hay 2% de los mielomas no secretoras mayor problema diagnstico! Osteomalacia: Ca-emia, P-emia, de fosfatasa alcalina + pseudofracturas de Looser Osteognesis imprefecta: grados leves=osteoporosis Hiperparatiroidismo primario: Ca-emia,

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http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.aspx?lang=sp

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EJEMPLO PARA REINO UNIDO

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FRAX para ESPAA

Fractura Mayor (principal) > 10 %

Fractura Cadera >3%

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TRATAMIENTO
Fundamentalmente preventivo, al carecer de frmacos eficaces para incrementar la masa esqueltica una vez que la osteoporosis se ha producido.
1.

Dieta rica en calcio: los adultos - 1 g/da y mujeres durante embarazo, lactancia y menopausia 1,5 g/da. Suplementos de calcio Ejercicio fsico

2.

3. 3/12/13

TRATAMIENTO
Actuacin sobre la osteoporosis ya establecida Terapia hormonal sustitutiva (en principio NO) (riesgo de C-a de mama, endometrio)
1. 2. 3.

No es objeto de esa Raloxifeno (estrogeno, marca - EVISTA) sesin clinica

Calcitonina PTH hormona parotiroidea

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Medicamentos bsicos que influyen a osteosntesis

TERIPARATIDA

Es un anlogo de la hormona paratiroidea humana y est formado por la porcin activa de dicha hormona Acta favoreciendo la formacin de hueso nuevo estimulando a las clulas formadoras de hueso u osteoblastos, aumentando la absorcin de calcio por el intestino y disminuyendo la eliminacin de calcio por el rin
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TERIPARATIDA
FORSTEO
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Medicamentos bsicos que influyen a osteosntesis

Medicamentos bsicos que influyen a osteosntesis

RANELATO ESTRONCIO

SSEOR y PROTELOS 2 g (SERVIER) Granulado para susp. oral 2 g Composicin: Ranelato estroncio , cido ranlico, un cido orgnico 2.0 g sin actividad farmacolgica, 28 sobres 49.39
combinado con dos tomos de estroncio

Cdigo Nacional: 650124

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Comercializado: Si

ANTIRESORTIVO, OSTEOCLASTOS

Medicamentos bsicos que influyen a osteosntesis

pertenece al grupo de los anticuerpos monoclonales

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Medicamentos bsicos que influyen a osteosntesis

PROLIA = DENOSUMAB Env. con 1 jeringa precargada 240.15 Cdigo Nacional: 665801 Comercializado: Si Situacin: Alta 60 mg/1 vez cada 6 meses Prevencin de eventos relacionados con el esqueleto (fractura patolgica, radioterapia sea, compresin de la mdula espinal o 3/12/13 ciruga sea) con metstasis seas de

Medicamentos bsicos que influyen a osteosntesis BIFOSFONATOS

(ACTUAN TANTO COLUMNA COMO CADERA)

Tto. actual de eleccin para la osteoporosis, especialmente en mayores de 65 aos

1.

Alendronato - CIDO ALENDRNICO SEMANAL RATIO EFG Comp. 70 mg Risedronato Ibandronato

RISEDRNICO ACIDO hay 5, 30, 35, 75 mg (Acrel, Actonel) IBANDRNICO ACIDO 150 mg (BONDENZA Comp. 150 mg) (BONVIVA Comp. 150 mg)

2.

3.

MS Zoledronico 4. POTENTES EN CADERA 3/12/13

ZOLEDRNICO ACIDO INTRAVENOSO HOSPITALARIO ACLASTA

Sol. para perfusin 5 mg/100 ml

Medicamentos bsicos que influyen a osteosntesis ESTRGENOS SELECTIVOS

CONBRIZA (Bazedoxifeno)

No se ha establecido su eficacia en fracturas de cadera Env. con 30, 84 y 90 comprimidos 20 mg 20 mg/da, en cualquier momento, con o sin comida via oral

EVISTA (Raloxifeno)

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Comp. recub. con pelcula 60 mg env. con 14, 28 y 84

ESQUEMA TERAPETICO
Criterio para la instauracin del tratamiento:

-2,5T en la densiometria de columna o cadera presencia de fracturas vertebrales osteoporoticas

>65 aos (>riesgo de fx de cadera): bifosfonatos y PTH - TERIPARATIDA <65 aos: - Mujeres empezar con RALOXIFENO = EVISTA y si
hay dudas
BIFOSFONATOS

-3/12/13 Varones

BIFOSFONATOS