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VEJIGA NEUROGÉNICA

Michelle Rudin

Daniel Salas

Rafael Sanabria

Tutor: Dr. Garzona

Contenidos

1.

Introducción

  • 2. Fisiopatología de vejiga neurogéncia

  • 3. Manejo no farmacológico y farmacológico

Terapia conductual, ejercicios pelvicos

Agentes antimuscarinicos y otros

  • 4. Neuromodulación periférica: n. tibial posterior

  • 5. Neuromodulación sacra

  • 6. Toxina botulínica

  • 7. Técnicas de enterocistoplastia y diversión urinaria

  • 8. Conclusiones

Introducción

Epidemiología

Rafa, viene muy por encima en el de Starkman, creo que mejor buscarla otro, igual esta parte es corta

Fisiopatología de vejiga neurogénica

Tracto urinario inferior implica vías supraespinales, espinales y las periféricas ( parasimpáticas pélvicas, lumbares simpáticas y somáticas pudendo )

Centro pontino de la micción ( tronco cerebral y la materia gris periacueductal del cerebro medio) centro de la

organización de la micción.

Ganglios basales y el cerebelo, corteza cerebral, el tálamo influyen sobre centro pontino de la micción.

Ganglios basales y cerebelo: efecto inhibitorio sobre efectos espontáneos de la contracción vesical.

Vias corticales: mediación voluntaria sobre el control de la micción.

Vejiga

Inervación periférica consiste en inervación simpática, para simpática y nervios somáticos

Inervación simpática: Nervios hipogástricos Inervación parasimpática: Nerviso pélvicos

Nervios toracolumbares T2-L2: Relajación de m. detrusor y la contracción del cuello de la vejiga ( acumulación de orina )

Acivación de nervios parasimpáticos S2-S4: contracción del detrusor y promover la micción.

Axones de S2-S4

Inervación exterior de la uretra a través del nervio pudendo haciendo que se de el vaciamiento

voluntario de la vejiga a través de

la relajación voluntario del esfínter

ureteral externo y así permite la

liberación de la orina

Fisiopatología
Fisiopatología

Enfermedades neurológicas

Supraespinales Espinales Periféricas Mixtas

Enfermedades Supraespinales:

Por encima del Centro Pontino de la Micción

  • - Enfermedad de Parkinson

  • - Parálisis cerebral

Hiperactividad neurogénica sinérgica del detrusor con la micción normal ( el detrusor hace contracción simultánea con la relajación voluntaria de la uretra y/o músculo estriado periureteral)

Espinal:

Lesión de médula espinal Estenosis espinal

Suprasacral:

Produce n hiperactividad del detrusor con disinergia del esfínter ( Contracción simultanea del detrusor con contracción involuntaria de la uretra)

Lesiones de la médula espinal sacra por espina bífida, mielodisplasia y las enfermedades neurológicas periféricas ( DM, Herpes Zoster) puedes causar un detrusor contráctil

Perdida de la inervación del pudendo; sensación perianal, tono del esfínter y el reflejo bulbo cavernosos pueden ser disminuidos

Manejo no farmacológico

Terapia conductual Ejercicios pélvicos

Rafa

Esto viene apenas mencionado en el articulo de Starkman, podria buscar en otro lado pero la vdd no creo

que al dr le interese tanto esta parte, mañana le

preguntamos

Manejo farmacológico

Agentes antimuscarínicos Otros

Rafa

Esto viene muy bien en el articulo de Kennelly, la idea es resumirlo

Neuromodulación periférica

Estimulación del nervio tibial posterior

Dani, articulo de Starkman

Neuromodulación sacra

Dani, artículo de Starkman

Toxina botulínica

para vejiga hiperactiva refractaria e idiopatica

Mich, Starkman

Enterocistoplastia y diversión urinaria

Mich, Starkman

Conclusiones

Mich Which therapy which patiens? Main points

Bibliografía

Kennelly, M et al. Overactive Bladder: Pharmacologic Treatments in the Neurogenic Population. Reviews in

Urology. 2008; 10(3): 182-191.

Starkman, J et al. Surgical Options for Drug-Refractory Overactive Bladder Patients. Reviews in Urology. 2010; 12 (2/3): e97-e110.