Pelvis

Es la regin anatmica ms inferior del tronco. Se divide en dos regiones: la pelvis mayor o (pelvis Falsa) y la pelvis menor o (pelvis Verdadera).

Pelvis sea

Embudo steomuscular que se estrecha hacia abajo, limitado por el hueso sacro, el cccix, los ilacos y los coxales (que forman la cintura plvica)

Anatoma:

Sacro, Cccix y 2 huesos coxales (ilionisquion-pubis)

Entrada de la Pelvis

Dimetro Anteroposterior: desde el centro del promontorio, hasta el borde superior de la Snfisis del Pubis. 10 cm o ms. Dimetro Conjugado Diagonal: Borde interno de la Snfisis del Pubis al punto intermedio del Promontorio del Sacro. <11,5cm.

Entrada de la Pelvis

Dimetro Transverso: forma un ngulo recto con el conjugado Obsttrico, representa la distancia mxima, entre la lnea innominada de cada lado. Dimetros Oblicuos: desde las escotaduras sacroilacas hasta las eminencias iliopectneas del lado opuesto < 13 cm.

Pelvis Media

Dimetro Interespinoso
De

espina citica a la espina Citica del lado opuesto , mide de 10 a 10,5 cm.

Salida de la Pelvis

Dimetro Anteroposterior: desde el borde inferior de la Snfisis del Pubis, hasta el extremo del sacro. Mide 9,5 a 11,5 cm. Durante el parto alcanza los 12 cm. Dimetro Transverso: distancia entre los bordes internos de las tuberosidades isquiticas, mide 11 cm. Dimetro Sagital Posterior, desde el punto medio de la lnea entre las tuberosidades isquiticas y superficie externa de la punta del sacro , mide de 8 a 9,5 cm

Estrechos de la Pelvis
ES: este plano separa la pelvis mayor, de la pelvis menor que es el de inters obsttrico

EM: dimetros normales: los antero posteriores y oblicuos son iguales (no suelen valorarse)

EI: este estrecho no es un verdadero plano, sino que compone de dos tringulos de base comn y cuyo ngulo anterior corresponde al borde inferior de la snfisis y ngulo posterior al cccix.

Dimetros Pelvianos

Pelvis Ginecoide

Pelvis ms apta para el Parto Vaginal.

Estrecho Superior: de Forma Ovoidea. Dimetro Transverso es redondeado. Sacro de curvatura e inclinacin mediana. Escotaduras de Amplitud Mediana ngulo Subpubiano es amplio. El Dimetro Bicitico es

Pelvis Antropoide

Comn en mujeres de raza negra. Es la pelvis Ginecoide rotada 90. Ovalo Anteroposterior.

Estrecho Superior: es oval AP Sacro: largo y estrecho, con una curvatura marcada hacia atrs Escotaduras Sacrociticas son amplias. ngulo Subpubiano es ligeramente Estrecho. Dimetro Interespinoso e intertuberoso son cortos. Dimetro AP es Amplio

Pelvis Androide
Caracterstica de la Pelvis Masculina. Cuando se encuentra en mujeres, es ms comn en la Raza Blanca. No es nada favorable para un parto normal.
El estrecho superior tiene forma triangular. Escotaduras Citicas Estrechas. Sacro inclinado hacia delante. ngulo Subpbico Agudo y Estrecho. Dimetro Intertuberoso e interespinoso son cortos

Pelvis Platipeloide
Es la pelvis menos comn. Estrecho Superior, es oval en sentido Transverso. Escotaduras Sacrociticas son estrechas. Sacro medianamente inclinado. Angulo Subpubiano es muy amplio. Ramas isquiopubianas muy arqueadas. Dimetros interespinosos e intertuberosos son muy amplios. Dimetros AP muy cortos.

PELVIS BLANDA

Msculos del Piso Plvico

Msculos urogenitales en la mujer: Bulbocavernoso (bulboesponjoso) Isquiocavernoso Esfnter uretral Perineal transverso superficial Perineal transverso profundo

Canal de Parto Partes Blandas

Conjunto msculo fibroaponeurtico que ocupa el piso suelo perineal. Dos cinchas:
Precoccgea

Plano

superficial. Plano profundo.

Coccgea.

Cincha Precoccgea
A.

Plano superficial. Esfnter externo del ano. Trasverso superficial del perin. Musc. Bulbo cavernoso. Musc. Isquiocavernoso.

Cincha Precoccgea
B. Plano Profundo 1. Musc. Elevador del ano. Fascculo anterior pubiano. Fascculo posterior Iliaco. 2. Musc. Transverso profundo del perin.

Cincha Coccgea
A.

Fascculos posteriores del Musc. Glteo Mayor.

B.

Gran ligamento sacro citico.

Pequeo ligamento sacro citico. Musc. Isquiococcgeo.

C.

D.

LIGAMENTOS PELVICOS MAS IMPORTANTES DESDE EL PUNTO DE VISTA DE GINECO-OBSTETRICIA

LIGAMENTOS SACRO-ILIACOS
SON LOS LIGAMENTOS MAS FUERTES DEL CUERPO. AYUDAN A FORTALECER LA ARTICULACION SACRO-ILIACA VAN DEL SACRO A LA ESPINA CIATICA Y CIERRAN EL AGUJERO SACRO-CIATICO Y FORMAN EL FORAMEN CIATICO MAYOR UNEN EL SACRO CON LA TUBEROSIDAD ISQUIATICA, PARA FORMAR EL AGUJERO CIATICO MENOR TAMBIN LLAMADOS LIGAMENTOS PECTNEOS PUES ESTN PEGADOS A DICHA ESTRUCTURA DEL PUBIS. SON IMPORTANCIA QUIRRGICA

LIGAMENTOS SACRO-ESPINOSOS

LIGAMENTOS SACRO-TUBEROSOS

LIGAMENTOS DE COOPER

Ligamentos de la Pelvis Femenina

Estructuras Importantes (vista AP)

1: ILION 2: CARA ANTERIOR DEL SACRO 3: AGUJERO SACRO-CIATICO MAYOR 4: LIGAMENTO SACROCIATICO MENOR (O SACRO ESPINOSO) 5: LIGAMENTO DE COOPER 6: AGUJERO OBTURATRIZ 7: PROMONTORIO 8: COCCIX 9: SINFISIS PUBIANA

Estructuras Importantes (vista PA)

3: AGUJERO SACROCIATICO MAYOR 4: LIGAMENTO SACRO-CIATICO MENOR (O SACRO ESPINOSO) 10: TUBEROSIDAD DEL ISQUION

PLANOS DE HODGE

Importancia prctica a la hora del trabajo de parto. Relacionar la presentacin y los diversos trayectos del canal del parto. 1er Plano (mvil): estrecho superior, promontorio, lnea innominada y borde superior de la snfisis pubiana. 2do Plano (fija): borde inferior de snfisis pubiana. 3er Plano (encajada): pasa por las espinas citicas. 4to Plano ( presentacion profundamente encajada): punta del cccix.

SEMIOLOGIA DEL TRACTO VAGINAL

Con qu se empieza?
Genitales externos

Inspeccin y palpacin. Distribucin del vello pbico y caractersticas del monte de Venus y de los labios mayores
Labios mayores Separados o cerrados, secos o hmedos, simtricos, arrugados o tersos, el tejido suele ser suave y homogneo. Labios menores Emplee su otra mano, palpe toda su extensin, el cltoris, orificio uretral, el introito vaginal y el perineo.

Cltoris. Inspeccionar el tamao y longitud. Atrofias, inflamaciones o adherencias. Orificio uretral. Irregular o hendidura, inspeccionar la existencia de exudado, plipos, carnculas o fistulas. Irritacin, inflamacin o dilatacin sugieren infecciones urinarias.

Introito vaginal. Hendidura vertical, debe ser hmedo.

Glndulas de Skene y Bartholin. Con los labios an separados examine las glndulas, indique a su paciente que va a introducir un dedo y que va a sentir que usted presiona.

Tono muscular
Perineo. Debe ser liso Ano. Ms obscuro, cambiar los guantes si toca los dos.

Tacto Vaginal
Se realiza con guante, con dedos ndice y medio de la mano izquierda.

Palpar (o tactar):

paredes vaginales (cicatrices, lceras, tabiques) cuello uterino (consistencia, plipos, algia a la lateralizacin) tero Anexos (ovarios)
T.V.: se introducen los dedos hasta el fondo de saco posterior para levantar el tero hacia la pared abdominal anterior, para que la segunda mano (derecha) palpe va abdominal el contorno y tamao uterino (embarazo, mioma, posicin: AVF-RVF), y anexos hacia los hipogastrios.

Tactovaginal

Examen ginecolgico

Inspeccin genital:
Trofismo

(impregnacin estrognica) Lesiones tumorales / traumticas Leucorrea Cicatrices

Estado himeneal Cltoris: <2 cm

INSPECCIN

VAGINA: debe ser homognea y no dolorosa. Se deben buscar ndulos o crecimientos. Valorar fondo de saco

PALPACIN

Tacto bimanual:
Palpacin

de genitales externos Introduccin de ndice y medio hacia el fondo de saco posterior. Palpacin del cuello uterino Movilizacin del cuello uterino Palpacin del cuerpo uterino y anexos. Determinar puntos dolorosos

Los mdicos trabajan para conservarnos la salud, y los cocineros para destruirla, pero estos ltimos estn ms seguros de lograr su intento. Denis Diderot