BRONQUIECTASIA PULMONAR

Evandro Magno Firmeza Mendes Medicina - FACID

Bronquiectasia

Definio:

Bronquiectasia definida como a dilatao anmala e permanente de um ou mais brnquios, em geral 2 a um processo infeccioso. Distrbio adquirido dos brnquios de grosso calibre (vias respiratrias), que se dilatam aps a ocorrncia de infeces pulmonares destrutivas. rara a ocorrncia congnita.

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Pseudobronquiectasias:

a dilatao brnquica que surge em decorrncia de processos inflamatrios agudos Reversvel Resoluo aps um perodo que varia de 3m a 1 ano. Evita investigaes diagnsticas precoces e at mesmo a realizao de procedimentos cirrgicos desnecessrios.

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Introduo:

Originam-se, em episdios de BQL (ou bronquite) ocorridos em geral na infncia, durante surto de infeco viral ou bacteriana

Ou associam-se a condies que propiciam as infeces, como fibrose cstica ou discinesia ciliar.
Em tais circunstncias, as pequenas vias brnquicas laterais obliteram-se e, como conseqncia, as maiores, permeveis, dilatam-se.

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Patogenia (2 elementos):

1) agresso infecciosa 2) deficincia na depurao das secrees brnquicas. resposta imune do prprio hospedeiro promove a perpetuao do processo Inflamatrio local, com posterior destruio da parede brnquica.

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Bronquiectasia - Etiologia

Infeco 1 Obstruo brnquica Fibrose cistica Discinesia ciliar Enfisema TB Asma

Aspergilose

Malformaes congnitas
DRGE Pn aspirativa Imunodeficincia Defic antitripsina Empiema pleuropulmonar

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Quadro Clnico

Tosse com expectorao mucopurulenta diria Dispnia, pleuris, sibilos, hemoptise, febre, adinamia e perda ponderal Casos oligossintomticos so comuns. Pn de repetio A ausculta pode revelar roncos, estertores, crepitaes e sibilos inspiratrios. Baqueteamento digital, cianose, caquexia, plipos nasais e sinais de sinusite crnica tambm compor o quadro geral. Casos mais severos podem cursar com cor pulmonale e insuficincia cardaca direita, incluindo edema perifrico, hepatomegalia e hipxia.

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Exacerbaes:

Na fase inicial da doena, h um predomnio de infeces por Streptococcus pneumoniae e H. influenzae.

Com o evoluir da patologia e, principalmente, nos pacientes com fibrose cstica, as bactrias multirresistentes,entre elas, a Pseudomonas aeruginosa e o Staphylococcus aureus, passam a colonizar as V.A., exercendo um papel importante nas agudizaes.

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Avaliao Diagnstica:

requer um exame de imagem: Rx simples do trax TC de alta resoluo do trax Broncografia raramente utilizada

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Tratamento

identificar e remover o fator causal tratar adequadamente os processos infecciosos intercorrentes tentar prevenir a ocorrncia de exacerbaes;

potencializar a higienizao da rvore brnquica.

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Tratamento ATB

Geralmente emprico associao de betalactmico com inibidor de betalactamase, cefalosporinas de 2 gerao, macroldeos ou quinolona respiratria (moxifloxacino, gemifloxacino ou levofloxacino) constituem boas opes teraputicas. Os pacientes com doena grave ou que apresentam exacerbao de maior intensidade devem usar ATB com ao anti-pseudomonas: cefatzidima, cefepime, ticarcilina/clavulanato, piperacilina/tazobactam, aztreonam, imipenem ou meropenem. Quando for identificado o S. aureus, deve-se utilizar a oxacilina ou vancomicina.

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Tratamento profiltico

No existe evidncia cientifica absoluta para o uso de ATB Na prtica estudos +++ Estudo microbiolgico do escarro Fisioterapia Repiratria Corticoide Oral pea fundamental no processo inflamatrio X exacerbaes/ risco de da imunidade??? Corticoide inalatorio - colonizao por pseudomonas

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Tratamento Cirrgico:
Nos pacientes com boa reserva funcional pulmonar, em que a doena localizada e no h melhora dos sintomas com as medidas clnicas e, tambm, nos pacientes com hemoptises. Se doena difusa = tratamento conservador

Bibliografia
1)Bronquiectasias: aspectos diagnsticos e teraputicos Estudo de 170 pacientes. J. Pneumologia vol.29 no.5 So Paulo Sept./Oct. 2003 2)Bronquiectasia parte I: fisiopatologia, etiologia e exame clnico do paciente.www.boasaude.com 3) Bronquiectasia. Pneumoatual maro/2008 4)Barker AF. Treatment of bronchiectasis. Rose BD.Up To Date,

volume 15.3, 2008. 5)Barker AF. Clinical manifestations and diagnosis of bronchiectasis. Rose BD. Up To Date, volume 15.3, 2008.

6)Seqelas respiratrias de doenas virais: do diagnstico ao tratamento.J Pediatr (Rio J) 2002;78(Supl.2):s187-s94.