Universidad

de

Hunuco

E.A.P de Odontologa

INFECCION FOCAL Y PERIODONTITIS

PERIODONCIA II
Profesora: Luz Angulo Quispe HUANUCO - PER

La inflamacin

PERIODONTOPATA APICAL MARGINAL INFLAMATORIA

Se acepta como un fenmeno de defensa del organismo ante un irritante generalmente de tipo bacteriano. 1. Pobres restauraciones marginales producen una inflamacin que persiste por aos (gingivitis). 2. Pero cuando esta inflamacin sigue extendindose hay migracin del epitelio hacia apical apareciendo bolsas periodontales (periodontitis).

CONCEPTOS DE INFECCIN
Se trata de una afeccin que aparece en distintas zonas del organismo sostenida por un foco inflamatorio o irritativo originado por una infeccin clnica o sub clnica y mantenida por un foco primario que explica su accin morbosa a distancia.

CARACTERISTICAS DE INFECCION
1. FOCO DE INFECCIN :rea circunscrita infectada, la cual puede o no dar manifestaciones clnicas.
2. INFECCIN FOCAL: Se define como una sepsis, que se produce desde un foco de infeccin, que da inicio a una infeccin secundaria que compromete a tejidos u rganos cercanos .

INFECCIN FOCAL
Infeccin en la que las bacterias estn confinadas en un punto desde el cual envan sus productos a la corriente sangunea.

INFECCION FOCAL
El foco es un proceso inflamatorio, a menudo de origen infeccioso, crnico. Algunas veces se producen reacciones clnicas que provocan lesiones en rganos distantes. Puede ser foco sptico primario local.

EL FOCO SPTICO PRIMARIO O LOCAL

Es una necrosis de los tejidos, localizado en la puerta de entrada de los grmenes, en el cual stos se multiplican, si los grmenes pasan a sangre podrn originar procesos tromboflebticos que son causantes de sepsis.

EL FOCO SPTICO PRIMARIO O LOCAL

Este foco primario est normalmente presente en la regin dentaria, amigdalar, sinusal u otras regiones donde se desarrolla la enfermedad focal local, llegando a zonas o regiones lejanas, lugares donde se desarrolla una patologa metastsica, llamada "foco secundario". Siendo estos los Estreptococus el principal germen responsable.

EL FOCO SPTICO PRIMARIO O LOCAL

As, observamos cmo un proceso infeccioso crnico, casi siempre localizado en la regin bucal, producira una manifestacin metafocal, lo que es igual a un cuadro patolgico a distancia, dicha manifestaciones suelen observarse con mayor frecuencia a nivel ocular (conjuntivitis), a nivel articular (reumatismo) a nivel cardiaco (endocarditis).

BACTEREMIA EN LA ENFERMEDAD GINGIVAL Y PERIODONTAL

La bacteriemia por metstasis a partir de focos dentarios infeccioso, se extendera por va sangunea.

ENFERMEDAD PERIODONTAL
Es una enfermedad que afecta a las encas y ocasiona la destruccin de los tejidos que protegen y soportan al diente. Las bacterias presentes en la placa bacteriana causan la enfermedad periodontal sino se retira cuidadosamente todos los das con el cepillo dental, hilo dental, la placa se endurece y se convierte en una sustancia dura porosa llamada CALCULO DENTAL.

ENFERMEDAD PERIODONTAL
Las toxinas que se producen por las bacterias en la placa
irritan las encas al permanecer en su lugar las toxinas provocan que las encas se desprendan de los dientes y se

formen bolsas periodontales, las cuales se llenan de ms

bacterias y toxinas.

ETIOLOGA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Puede tener una etiologa multifactorial de tipo bacteriana, oclusal, pulpar, hbitos higinicos parafuncionales hereditarios y susceptibilidad del husped.

El PERIODONTO
El periodonto es el sistema funcional que se compone de: Enca.

cemento radicular.
Ligamento periodontal. Hueso alveolar.

El PERIODONTO

Comprende todos los tejidos de

sostn que amortiguan la carga

del diente.

El PERIODONTO
enca libre o marginal
surco gingival, que contiene el fluido crevicular o gingival

ligamento periodontal

enca insertada o adherida hueso alveolar

PERIODONTITIS

PERIODONTITIS
Es una enfermedad dental ocasionada por la gingivitis progresiva que produce inflamacin e infeccin de los ligamentos y huesos que sirven de soporte a los dientes siendo la mayor causa la perdida dentaria junto a la caries dental en los seres humanos.

Periodontitis
Es la inflamacin crnica e infeccin del periodonto y la mayor causa de prdida de dientes en adultos. Consiste en la infeccin progresiva y perdida de hueso alrededor del diente debilitndolo hasta el punto que pueden perderse las piezas dentales.

PERIODONTITIS

Siempre hay placa subgingival y casi siempre existen clculos subgingivales y supragingivales.

PERIODONTITIS
La principal diferencia entre periodontitis y gingivitis es que la periodontitis afecta al hueso de soporte del diente y la gingivitis no.

La periodontitis se desarrolla a partir de la gingivitis

Restos alimenticios

Clculo supragingival

Placa supragingival con gingivitis

Clculo subgingival

CAUSAS INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

La periodontitis se origina cuando la inflamacin y la infeccin no se tratan o cuando el tratamiento se retrasa, dicha infeccin e inflamacin se disemina desde la encia hasta el LP y hueso alveolar que sirven de soporte a los dientes.

CAUSAS INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

La perdida de soporte hace que los dientes se aflojen y finalmente se caigan. La periodontitis es la causa principal de la caida de dientes en los adultos. No es una enfermedad comn en los nios pero se incrementa durante la adolescencia.

CAUSAS INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

La placa y el sarro se acumulan en la base de los dientes, la inflamacin hace que entre la enca y los dientes se formen bolsas que se llenan de sarro y de placa lo cual hace que la inflamacin del tejido blando atrape la placa en la bolsa.

CAUSAS INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

La inflamacin continua y causa finalmente la inflamacin de los tejidos que circundan los dientes y debido a que la placa contiene bacterias es posible que se desarrollen infecciones e inclusive abscesos en los dientes aumentando as el riesgo de la destruccin sea.

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Existen muchas entre las ms comunes: GINGIVITIS, la forma menos severa de la enfermedad periodontal provoca que las encas se pongan rojas, inflamadas y que sangren fcilmente, normalmente hay poca o ninguna incomodidad en esta etapa. La gingivitis es reversible si es tratada profesionalmente y con buen cuidado en casa.

CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES GINGIVALES

Enfermedad gingival inducida por PB
Gingivitis asociada por factores locales. Gingivitis modificada por factores sistmicos. Gingivitis modificada por frmacos. Gingivitis modificada por mal nutricin.

Gingivitis asociada por factores locales

Puede desarrollarse tanto en un periodonto reducido pero estable, generalmente asociado a factores locales de retencin de PB, tales como mal posicin dentaria y restauraciones defectuosas.

Gingivitis asociada a factores sistmicos

Se caracteriza por estar modificado en su curso evolutivo por diversos efectos generales tales como al sistema endocrino y entre ellas se encuentra la gingivitis por embarazo Gingivitis de la pubertad. Gingivitis asociado al ciclo menstrual. Gingivitis modificado por la diabetes. Tambin pueden estar asociados a discracia sanguneas, es decir, gingivitis asociadas a una anormal funcin o nmero de las clulas sanguneas como el prpura, trombocitopnico

Gingivitis del embarazo.

Existe una gingivitis inflamatoria relacionada con la mala higiene bucal.

Por incremento de los niveles de progesterona y su efectos sobre la micro vascularizacin. Los cambios hormonales alteran el metabolismo tisular

IMAGEN CLINICA.
Variacin en el color de rojo leve, a un color rojo intenso en el margen gingival y papila interdental. Edema Tendencia al sangrado al sondaje. En casos muy avanzados presencia de ligero dolor, sangrado a la ligera provocacin. En el segundo mes de gestacin aparecen alteraciones gingivales que aumentan hasta el 8vo. mes. En el 9no. mes se reducen estas alteraciones. En el Post-parto las caractersticas son semejantes cuando tenia 2 meses de gestacin no se presenta en todos los casos de embarazo.

TUMOR DEL EMBARAZO:

(Granuloma del embarazo/Epulis gravdico).
Es una tumoracin blanda, pedunculada localizacin interdental color rojo intenso, son grandes, se desarrolla a partir del 2do. Mes. Es de crecimiento rpido y puede cubrir la superficie coronal e interferir con la masticacin . Se desarrolla en el maxilar superior por vestibular al finalizar el 9no. mes, regresiona y desaparece.

TUMOR DEL EMBARAZO:

Dx. (Granuloma del embarazo/Epulis gravdico).

PRONOSTICO: Bueno
Tratamiento: 1.-Control de la higiene bucal. 2.-Si la interferencia oclusal mortifica al paciente puede ser eliminado quirrgicamente.

Gingivitis modificado asociado por frmacos

Puede expresarse clnicamente como agrandamientos gingivales, producto del uso de drogas anticonvulsionantes como la fenitona inmunosupresoras como la ciclosporina A, y los bloqueadores de canales del calcio como el nifedipino o verapamilo.
Otro tipo de gingivitis modificada por frmacos es asociada a la ingesta diaria de anticonceptivos orales.

Hiperplasias de origen medicamentoso.

1.-Hiperplasia por Fenitona-Hidantoina.

Tipo paciente: Se cree que estas alteraciones pueden ser asociadas a cambios en el metabolismo del calcio. Fibroblastos con defectos caractersticos.Se forma por la seleccin de esta poblacin.

2.-HIPERPLASIA POR NIFEDIPINA

Medicamento: Antianginoso. Indicado: Angina (1) Vasoesptica.

AGRANDAMIENTO POR CICLOSPORINA

Indicado: En transplante de rin.

Tratamiento tipo I de Diabetes Mellitus.

Otras enfermedades autoinmunolgicas.

Alteraciones Clinicas: Enca hiperplsica fibrosada.

Difcil de controlar con simple eliminacin de irritantes.

Las hiperplasias gingivales son localizadas.

La inflamacin secundariamente a causa de los microorganismos de la placa.

Gingivitis modificada por mal nutricin

Especficamente la gingivitis asociada a la deficiencia de cido ascrbico es una respuesta inflamatoria de la enca a la placa agravada por niveles de cido ascrbico crnicamente bajos.

Gingivitis asociada a placa bacteriana

A) Enf. Gingival de origen bacteriano especfico, son condiciones agudas de infeccin bacteriana exgenas distintas a los componentes comunes de la placa dental como la neisseria, gonorrea o el treponema pallidium.
B) Enf. Gingival de origen viral, las manifestaciones agudas de infecciones virales de la mucosa se caracteriza por el enrojecimiento y la aparicin de mltiples vesculas que se rompen fcilmente formando lceras muy dolorosas como las que se producen en una gingivoestomatitis herptica primaria.

Gingivitis asociada a placa bacteriana

C) Enf. Gingival producido por hongos, se caracterizan por lesiones blancas, rojas o ulcerativas asociadas a variadas condiciones predisponentes como los estados de inmunodepresin. D) Lesiones gingivales de origen gentico, entre ellos los ms comunes es la fibromatosis gingival hereditaria que se caracteriza por un agrandamiento gingival de tipo fibrotico. E) Manifestaciones gingivales de desordenes mucocutneos Liquen plano Penfigoides Eritemas multiformes Lupus eritematoso.

PENFIGOIDE

CARACTERISTICAS: Afecta ms a las mujeres adultas. Estn afectadas las mucosas, encas, conjuntivas, rara vez en la piel. enca enrojecida. Formacin de ampollas; que al reventar dejan erosiones cubierta de fibrina, se cura formando un cicatriz fina/Lesiones ulcerosas dolorosas. Esta relacionado con las enfermedades auto inmunes.

PENFIGO VULGAR

CARACTERISTICAS: Afecta a personas de edad avanzada. Con mas frecuencia a las mujeres. Se encuentran afectadas la piel, mucosas de la boca, enca. Formacin de ampollas Inter.epiteliales. Al reventar las ampollas dejan erosiones dolorosas.

Tambin hay descamacin del epitelio.

Gingivitis asociada a placa bacteriana

F) Reaccione alrgicas. Materiales dentales Alimentos Pastas dentales Colutorios. G) Lesiones traumticas Injurias qumicas, fsicas Trmicas. Reaccin a cuerpos extraos.

Clasificacin
A.- |simple. D.- generalizada.

B.- compuesta.

E.- localizada

C.- forma Juvenil.

OTROS FACTORES
A: FACTORES LOCALES (tabaco)

B: FACTORES SISTEMICOS (clasificacin de la enfemedades periodontales gingivitis periodontitis)

FACTORES LOCALES: TABACO Y GINGIVITIS

Papila inflamada Placa bacteriana

FACTORES LOCALES: TABACO Y GINGIVITIS

El tabaco adems de su influencia nociva en el organismo en especial en el aparato respiratorio y sistema cardiovascular produce efectos irritativos locales en cavidad oral e inhibe la capacidad de fagocitosis.

FACTORES LOCALES: TABACO Y GINGIVITIS

Son varios los cambios orales descritos en fumadores: Depsitos similares al trtaro, coloracin griscea de la enca, reas leucoplsicas, paladar clsico del fumador, pigmentacin melnica de mucosa oral en la parte anterior de la enca

Infeccin Bacteriana (microorganismos)

Caries, gingivitis y periodontitis: Streptococcus Mutans. Periodontitis establecida : Porphyromona gingivalis. Periodontitis Juvenil organismos sacarolticos como: Actinobacillus y Captocytophaga.

MICROBIOLOGA DE LAS ENF. PERIODONTALES

FLORA BACTERIANA a caries, gingivitis y Periodontitis, Streptococos mutans PERIDONTITIS DEL ADULTO, actinobacillus, actinomyceticomitans, prophyromonas gingivalis, bacteroides forsithus , prevotella intermedius, ekenela cordens.

MICROBIOLOGA DE LAS ENF. PERIODONTALES

PERIODONTITIS PREPUBERAL, actinobacillus, actinomycetecomitans, capnocythopaga. PERIODONTITIS JUVENIL, actinobacillus, actinomycetecomitans, prophyromonas gingivalis, prevotella intermidius.

Enfermedad Periodontal Aguda de la gingivitis

Absceso Periodontal Perioestomatitis Necrozante Gingivoestomatitis Herptica Pericoronitis

Enfermedad Periodontal Aguda de la gingivitis

Condiciones clnicas de ataque rpido que involucra al periodonto o estructuras asociadas de manera localizada o generalizada y pueden estar caracterizadas por dolor o malestar, infeccin y con posibles manifestaciones sistmicas.

Absceso Periodontal
Proceso agudo en el periodonto que da como resultado colecciones purulentas localizadas en el tejido periodontal que se comunican con la cavidad bucal a travs del surco gingival u otros sitios periodontales Absceso Gingival Absceso Periodontal Agudo crnico Absceso Endoperiodontal

Clnica Absceso Periodonal gingival, periodontal y pericoronal

Aumento volumen liso y brillante Dolor sordo, constante y localizado Exudado purulento Absceso Periodontal Se clasifican segn su localizacin: -En absceso de los tejidos periodontales de soporte. -En absceso en la pared blanda de una bolsa profunda.

Tratamiento Absceso Periodontal

Sintomtico Alisado y Pulido Radicular Drenaje
Cerrado
Abierto Apertura Saco con cureta

Etiolgico

Colgajo de espesor total

Irrigacin Saco Periodontal Comodidad del paciente Antibioticoterapia Alivio oclusal limitado Control (2 das y 1 semana)

EXODONCIA

Perioestomatitis Necrozantes Grupo de infecciones orales agudas rpidamente progresivas, debilitantes y con compromiso general de leve a grave.
Horning & Cohen 1995

G.U.N.A
Afeccin gingival inflamatoria aguda, destructiva, dolorosa y necrosante. Puede evolucionar a PUNA

Clnica de GUNA
Ulceracin y Necrosis Interproximal Dolor Gingival Sangramiento Pseudomembrana Manifestaciones sistmicas "Fetor Oris"

Otras

Etiologa GUNA
Placa Bacteriana

GUNA
Factores Predisponentes

Pseudomembrana
Composicin Caractersticas
Leucocitos destruidos Blanda Fibrina Color blanco amarillento o grisceo Acumulos Bacterianos Al eliminarla se expone el Tejido necrtico tejido conectivo

Microbiologa GUNA
Espiroquetas Sp. Treponemas Sp. Fusobacterium Prevotella Intermedia Bastones GSelenomonas

Perfil Paciente con GUNA

Joven Fumador Higiene Oral Deficiente Poca Importancia Dental Slo tratamiento fase Aguda

Tratamiento GUNA
Irrigacin y debridamiento rea necrtica y de superficie dentaria Motivacin e instruccin al paciente Control Placa Bacteriana (Cepillado complementado con colutorio) Manejo Sistmico Evaluaciones Posteriores Manejo Secuelas

Gingivoestomatitis Herptica
Infeccin viral (herpes simplex) de la mucosa oral

Gingivoestomattis Herptica Primaria

Dolor generalizado de la enca y mucosa oral Eritema - vesiculacin - ulceracin Prodromo - Fiebre - Adenopata - Decaimiento Fascies caracterstica Labios hinchados RECURRENCIA LABIAL

Tratamiento Gingivoestomattis Herptica Primaria

Limpieza delicada, colutorios AINES Instruccin acerca de nutricin, cuidados orales, toma de lquidos Condicin Autolimitante Medicacin Antiviral y Antibioterapia en sobreinfeccin Informacin contagio-autocontagio

Pericoronitis
Inflamacin y/o infeccin de los tejidos que cubren la superficie oclusal de un diente parcial o totalmente erupcionado

Clnica de Periocoronitis
Enrojecimiento localizado Dolor irradiado Presencia de exudado purulento, trismus, linfoadenopata, fiebre y malestar

Tratamiento Periocoronitis
Debridamiento e irrigacin bajo el capuchn pericoronario Antibitico Recontorneado tisular Extraccin diente involucrado y/o del antagonista

GINGIVITIS
Se define como inflamacin de los tejidos gingivales debido al acumulo de placa bacteriana. Es un trastorno reversible.

Caractersticas comunes de todas las formas de la gingivitis

Signos y sntomas limitados a la enca Presencia de placa para iniciar o exacerbar la lesin. Signos clnicos de inflamacin. Niveles de insercin estables. Reversibilidad de la lesin al eliminar el agente etiolgico Posible rol como precursor de prdida de insercin dentaria.

GINGIVITIS
Histologicamente: Se divide en tres estadios: - lesin inicial: aparece al 4to da. - Lesion temprana: al 7mo da de P.B. - Lesin establecida: al 21 da de P.B. Su clnica es una gingivitis cronica que puede persistir por aos.

GINGITIS NO RELACIONADA CON PLACA BACTERIANA.

Aquellas lesiones de enca no provocadas por placa y las cuales no desaparecen con la remocin de esta. Estas lesiones se clasifican en : -lesiones gingivales de origen bacteriano. -lesiones gingivales de origen viral. (herpes simple, varicela)

CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

Peridontitis del adulto
Periodontitis de la aparicin temprana Periodontitis prepuberal generalizada o

localizada
Periodontitis juvenil generalizada o localizada

Periodontitis rpida y progresiva vinculada con enfermedades sistmicas, sndrome de Daw, peridontitis lcerosa necrosante y periodontitis refractaria.

PERIODONTITIS CRONICA DEL ADULTO

La mas frecuente en el adulto. Se caracteriza por perdida de insercin periodontal, se inicia alrededor de los 30 35 aos. La progresin de la enfermedad es lenta con periodos de exacerbacin y remisin, la prevalencia de gravedad aumenta. La gravedad de la enfermedad esta en relacin con la cantidad de bacterias.

PERIODONTITIS CRONICA DEL ADULTO

Puede afectar toda la denticin. Los mas susceptibles los molares e incisivos. Los caninos superiores e inferiores y los premolares inferiores son resistentes a la enfermedad.

PERIODONTITIS DE INICIO PRECOS

Algunos pacientes son mas susceptibles a la destruccin periodontal y la presentacin de la enfermedad periodontal caracterstica distinta a la de la periodontitis crnica del adulto. Se presenta en pacientes mas jvenes y suele ser mas rpida.

PERIODONTITIS PREPUBERAL.
Es una enfermedad rara de base genetica su inicio es durante o despues de la erupcin de los dientes deciduos, se desarrolla antes de los 12 aos de edad. Se describen dos formas: - Localizada poca inflamacin afecta sobre los dientes primarios. - Generalizada destruccin rapida del hueso afecta a ambas denticiones alveolar, todos los dientes primarios se inicia con la erupcin del 1er deciduo, sino se trata a tiempo es inevitable la prdida de piezas dentarias.

PERIODONTITIS JUVENIL
Enfermedad de progresin rpida frecuente en personas de raza negra, se inicia entre los 11 y 15 aos de edad. Siendo la perdida de insercin periodontal rpida 4 o 5 aos puede perderse el 50 % de insercin.

PERIODONTITIS JUVENIL
Existen dos tipos: A) PERIODONTITIS JUVENIL LOCALIZADA.-. Que ocurre en personas en edad adolescente y se caracteriza por la rapida perdida sea alrededor de los dientes permanentes, irnicamente los jovenes que sufren de esta enfermedad forman muy poca placa dentaria o calculo.

PERIODONTITIS JUVENIL
B) PERIODONTITIS JUVENIL GENERALIZADA.- considerada como una enfermedad de los adultos jovenes a pesar de que puede tener sus inicios en la pubertad, se caracteriza por una marcada inflamacin de las encas,i acumulacin de enormes cantidades de calculo dental y grandes destrucciones de tejido de soporte del diente.

PERIODONTITIS JUVENIL LOCALIZADA

CLINICA: Tejido normales con minima inflamacin gingival, aunque al sondaje puede haber sangrado. CARACTERISTICAS: Estos pacientes presentan minima cantidad de placa y calculo. Al sondaje periodontal y al examen Rx. Muestra lesiones oseas tipo angular localizado en la 1ra molar, causada por el Actinobacillus Actinomicetincomitas estos fagocitan pero no destruyen.

PERIODONTITIS JUVENIL LOCALIZADA

TRATAMIENTO: Individualizado y dirigido a la eliminacin de microorganismos causal.

PERIODONTITIS RAPIDA Y PROGRESIVA

Es la mas frecuente de la periodontitis de inicio precoz. Se caracteriza por destruccin periodontal generalizada que afecta toda la denticin aparece en pacientes de 20 a 35 aos, alguno de ellos con antecedentes de periodontitis juvenil. Se desconoce la composicin bacteriana exacta para desarrollar una periodontitis.

PERIODONTITIS RAPIDA Y PROGRESIVA

En los periodos de exaservacion de la enfermedad los tejidos gingivales estan inflamados con proliferacin de la enca marginal. Algunos pacientes con manifestaciones sistmicas, malestar gerneral, perdida de peso, falta de apetito.

PERIODONTITIS RAPIDA Y PROGRESIVA

SNTOMAS
Encas inflamadas Encas que presentan un rojo brillante o rojo prpura. Encas que sangran con facilidad. Encas sensibles al tacto pero no necesariamente dolorosas. Mal aliento Dientes flojos. Los primeros sntomas similares a los de la gingivitis.

PERIODONTITIS RAPIDA Y PROGRESIVA

Se describen dos sub tipos: a) De 20 26 aos con poca placa y calculo. b) De 26 35 aos con mucha placa y calculo. En ambos tipos existe una rpida y severa perdida sea de tipo horizontal y vertical.