Centro Cardiovascular Regional Centro Occidental

Dra. Naysan Alvarez R2 Dra. Sara Isturiz R1

HISTORIA CLNICA
Nombre: D. E.L Sexo: M Fecha de nacimiento: 08/03/1993 Edad: 12 aos. Fecha de consulta: 02/11/05 Motivo consulta: cianosis

FUENTE: ARCHIVOS DE HISTORIAS MDICAS. ASCARDIO 2008

HISTORIA CLNICA

FUENTE: ARCHIVOS DE HISTORIAS MDICAS. ASCARDIO 2011

HISTORIA CLNICA

Antecedentes Personales: Producto de III Gesta , embarazo controlado ,parto eutocico sin complicaciones . Niega cianosis e Ictercia neonatal. Niega asma. Antecedentes Familiares: Madre y Padre vivos APS. Habitos Psicobiologicos: Cursando 6to grado, alimentacin y juegos acorde a edad . Examen funcional: cansancio durante el juego.

FUENTE: ARCHIVOS DE HISTORIAS MDICAS. ASCARDIO 2011

HISTORIA CLNICA
Examen fsico

-BsCsGs, eupneico. Piel de buena coloracin, no cianosis, tolerando decubito dorsal. -Signos vitales: TA: 85/58mmHg, FC: 78 lat. x min, FR: 20 x min. -Ligera cianosis bucal. Cuello: PVY , tope oscilante a 2cms del angulo de louis. -Trax: Apex en 5to EII con LMC, RsCsRs, 1R soplo eyectivo aortico II/IV y
I/IV en focos pulmonar y aortico accesorio, 2R diastole limpia 4R derecho e izquierdo , RsRsPs en ambos hemitorax sin agregados. - Abdomen: blando depresible , no doloroso sin megalas . - Extremidades: Sin edema - Neurolgico: Consciente, orientado. Sin dficit neurolgico . - RX de Trax. Silueta cardiaca aumentada de tamao, CAD, arteria pulmonar excavada, CVD.
FUENTE: ARCHIVOS DE HISTORIAS MDICAS. ASCARDIO 2011

HISTORIA CLNICA
RS/90/0,16/0,10/+160/0,30 Trazo: BIRDHH, CAD, HVD .

FUENTE: ARCHIVOS DE HISTORIAS MDICAS. ASCARDIO 2011

ECOCARDIOGRAMA TT
ECO N 211284 CASETTE 9828

FUENTE: ARCHIVOS DE HISTORIAS MDICAS. ASCARDIO 2011

ECOCARDIOGRAMA
02/11/05

HISTORIA CLINICA
Diagnostico : Atresia pulmonar con CIV Insuficiencia aortica con moderada repercusin hemodinmica Colaterales sistmico pulmonares

FUENTE: ARCHIVOS DE HISTORIAS MDICAS. ASCARDIO 2011

EVOLUCIN
2006 2005 Inicia tto con Lanitop 2005 Disnea al realizar actividades habituales Cianosis. No reportada Soplo aortico eyectivo II/IV , pulmonar y aortico accesorio I/IV. Plan. se mantiene lanitop. Disnea a esfuerzos mayores a los habituales que se acompaa de cianosis leve.

Discusion clinico quirurgica se decide cateterismo diagnostico..

Cianosis acentuada en manos y pies. Uas en vidrio de reloj. 2R aumentado de intensidad. Eco TT: tronco arterial tipo III.

Plan : se indica tabulan ,se mantiene lanitop. Se insiste en cateterismo.

Archivo de Historias Mdicas. Ascardio

EVOLUCIN

2007 (S)Niega cansancio.

(o) Cianosis Peribucal y en lechos ungueales.

Dedos en palillo de tambor. Apex en 6to EICI con LMC,soplo holosistolico en BPEI 2R nico, DS.

2008 Se planifica para cateterismo cardiaco el 03/07/08.

Archivo de Historias Mdicas. Ascardio

Cateterismo
N-20425 CD

FUENTE: ARCHIVOS DE HISTORIAS MDICAS. ASCARDIO 2011

PEGAR Cateterismo

EVOLUCIN
2008 Se solicita nuevo Eco TT que reporta: 2010 CCV decidiendose preoperatorio para conexin sistemico pulmonar Blalock Taussing Junio. Cansancio a la actividad fisica. Cianosis. Plan : Digoxina. En discusion clinico Tronco comn tipo IV quirurgica se evalua Conexion sistemicocateterismo cardiaco Pulmonar suiciente. diagnostico,donde se evidencio vaso truncal 2009 del cual emergen 2 Paciente asistomatico ramos pulmonares cardiovascular. derecho e izquierdo,por lo que se se evidencia ritmo descarta diagnostico auricular bajo en EKG. de trocus arterioso Holter: ritmo promedio tipo IV. 100ppm. Extremos Se concluye tronco entre 68 y 139ppm. arterioso tipo III.

En tramites de IQX.2011
Paciente asintomtico cardiovascular , con buena evolucin clnica, por lo que se mantiene tratamiento . Familiar suspende tramites por falta de recursos econimicos

Archivo de Historias Mdicas. Ascardio

TRONCO ARTERIAL COMUN

Definicin:
Presencia de una sola arteria que emerge del corazn, la cual da originen a las arterias coronarias, las arterias pulmonares o por lo menos a una de ellas y al cayado artico. Un solo gran vaso que sale de la base del corazn y da origen a las arterias coronarias, pulmonares y sistmicas. Equipado con una vlvula semilunar nica

Daz, Gabriel. Cardiologa Peditrica. Troncus Arteriosus communis. McGrawHill. Bogota. P565-578 Perloff Joseph. Cardioparas Congnitas.Diagnstico Clnico. Tronco Arterioso.Panamericana. P669-682

TRONCO ARTERIAL COMUN

Embriopatognesis:
Malformacin secundaria a una ausencia de la septacin truncal caracterstico es que exista slo una vlvula sigmoidea y slo una arteria emergiendo del corazn. Explicado por Tronco comn primitivo da origen a las vlvulas sigmoideas e influye en la septacin de la porcin proximal de las dos arterias.

TRONCO ARTERIAL COMUN

Asociada:
Ausencia total o parcial del septum aorticopulmonar normalmente divide el saco artico primitivo en aorta y Pulmonar. Defecto en la septacin conal CIV interinfundibular Alteraciones en el nacimiento y distribucin de las arterias coronarias Presencia de conducto arterioso Arco aortico interrumpido o hipoplsico Estenosis del origen de las ramas pulmonares Ausencia de una rama de la arteria pulmonar

TRONCO ARTERIAL COMUN

Clasificacin:
Collet y Edwards (clsica).
Tipo I: Existe un tronco pulmonar existi septacin del saco artico primitivo por el septum aortico-pulmonar. Tipo II: No existe un tronco pulmonar las dos ramas nacen una muy cerca de la otra en la parte posterior del truncus.

Tipo III: No existe tronco pulmonar las dos ramas nacen en las regiones laterales del truncus.
Tipo IV: No existen ramas pulmonares.

TIPO I:

TIPO II: Ausencia del septum aortico pulmonar IIa y b con ausencia de rama derecha o izquierda de la pulmonar respectivamente

Septo aortico pulmonar presente.

Ia con predominio del VI arco Ib con predominio del VI arco I e interrupcin del itsmo aortico Ic con predominio del IV arco aortico

Id y Ie con ausencia de la arteria pulmonar derecha e izquierda

La vlvula sigmoidea del Tronco Arterioso es elongada nmero de valvas variables:

Tetravalvar en el 25% de los casos Trivalva en el 67% de los casos Bivalva en el 7% de los casos

Esta vlvula puede tener caractersticas normales, ser estenotica o insuficiente mayora de los casos

 El arco aortico puede estar:

orientado a la izquierda: 58% orientado a la derecha: 21% Interrumpido 19%

El PCA puede estar presente en el 30% de los casos.

TRONCO ARTERIAL COMN

Fisiopatologa:
Caractersticas de la vlvula truncal insuficiencia o estenosis

Caractersticas de la rama de la arteria pulmonar (si hay estenosis o no).

Velocidad con que bajan las resistencias pulmonares. Caractersticas funcionales del VI y de la vlvula mitral.

FISIOPATOLOGA

Se manifiesta precozmente por hiperflujo pulmonar e insuficiencia cardaca

La velocidad con que bajen las resistencias pulmonares Cantidad de flujo que pasa por el tronco y las ramas de la pulmonar.

En los casos con agenesia de una de las ramas o cuando una de ellas nace a travs del ductus su comportamiento hemodinmico es diferente mejor tolerada.

 La saturacin de oxigeno de los pacientes se debe tomar en consideracin:

Los dos ventrculos eyectan al tronco comn donde ocurre la mezcla de sangre a travs de la vlvula truncal por el flujo pulmonar aumentado estos pacientes mantienen una saturacin no muy disminuida.
SPO2 alrededor del 80% la cianosis se presenta levemente o puede estar ausente.