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MATERIALES DE SUTURA.

DR. RAFAEL HERNANDEZ MORTERA.

SUTURAS
Se conocen escritos que datan hasta de 4000 aos, donde se menciona el uso de ligaduras y suturas en las cirugas primitivas de esa poca. Textos egipcios notifican 48 casos en donde se usaron suturas. En el siglo I a.C. Ceslsus hacia notar que desde tiempos pasados se conocan las suturas y ligaduras.

SUTURAS
En el siglo II a.C. Galeno recomend la seda como material de sutura. Cirujanos rabes suturaban con hilos de arpa obtenidos de intestinos de borrego sometidos a desecacin solar. En la edad media el uso de suturas disminuy hasta que el francs Ambrosio Par (1510-1590) recomend la ligadura de los vasos sanguneos (hemostasis) substituyendo el uso de aceite caliente.

SUTURAS
1806 Philip Physick desarrollo los materiales de sutura absorbibles (catgut).
1869 Joseph Lister inici la esterilizacin de los materiales de sutura, el mismo descubri que al impregnar el catgut con cido crmico se retardaba su absorcin.

GENERALIDADES DE SUTURA
Suturar es el conjunto de procedimientos manuales e instrumentales destinados a establecer por medio de hilos de diferentes materiales, la forma y funcion de los tejidos abiertos accidental o voluntariamente.

SUTURA (del latn: msuerecoser,suturar)


Puede referirse al material usado para cerrar una herida o el tipo de puntos usados para este fn

CALIBRE = GROSOR
Delgado 10 0 (diez ceros) al 0 (cero).Y del nmero 1 (uno) al nmero 8 (ocho) que es el ms grueso o de mayor calibre.

El calibre del material de la sutura es segn:


Tipo de tejido a suturar. Especie. Material de sutura

CALIBRES
Piel y tejido subcutaneo:2-0 a 3-0 peq. Esp. Fascia y tejido conjuntivo: 0 a 3-0. Ligadura gdes. Vasos y pedculos: 0 a 2-0 Ciruga gastrointestinal y urogenital: 3-0 a 5-0. Ciruga oftlmica: 4-0 a 9-0 Neurociruga: 5-0 a 6-0

Capacidad de la herida suturada para resistir tensiones.


Durante los 3 o 4 das posoperatorios, la resistencia de una herida a las tensiones depende de las suturas que se le hayan puesto

El apoyo que una sutura le pueda dar a la herida va a depender


Material usado Tipo de sutura Tcnica aplicada Manejo del material de sutura

La FUERZA TENSORA del material de sutra (capacidad de stos para resistir tensiones) no debe ser mayor que la resistencia del tejido que se va a suturar.

Capacidad de los tejidos para aguantar las suturas sin romperse


Esta depende de su contenido de fibras de colgeno y elastina, as como la orientacin de stas. Msculo tiene poca habilidad para sostener suturas puestas en direccin transversal a sus fibras y todava ms reducida en las suturas colocadas en direccin homologa a la de las fibras musculares. Piel y facias son los que tienen mayor capacidad para mantener las suturas. Tejido adiposo menor resistencia para mantenerlas.

Fuerza funcional (el apoyo que le van a dar las suturas a la herida)
Aumenta en propocin directa al nmero de puntos (sta se obtiene con una distancia de .5 cm entre un punto y otro). Suturando ms lejos del borde de la herida. El tipo de sutura utilizado. Las suturas sintticas tienen una fuerza tensora muy alta, pero poseen un bajo coeficiente de friccin.

El material de sutura ideal deber tener las siguientes caractersticas


Fuerza tensora Coeficiente de friccin suficiente para que los nudos no se resbalen. Fcil manejo. Susceptible de esterilizacin, rpida, fcil y repetida. No ser capilar

Material de sutura ideal


No ser electroltico, alergnico o carcinognico. Poder usarse en cualquier tipo de ciruga. Provocar una reaccin mnima a los tejidos. Tener calibre uniforme. Ser de precio accesible y faciles de conseguir.

Los materiales de sutura se dividen en:


ABSORBIBLES.- El organismo es capaz de digerir y eliminar. NO ABSORBIBLES.- Se quedan en el organismo hasta que sean removidos. En el caso de dejarse en el sitio, stos son encapsulados o rechazados por el organismo y eliminados por medio de fstulas.

Materiales de sutura absorbibles


Catgut. Dexon o cido poligliclico. Otros. Estos materiales inducen una reaccin inflamatoria en los tejidos que resulta en su absorcin.

CATGUT
Kit.- cuerdas del arpa (rabes) Submucosa de los intestinos de ovejas. Absorcin en lapso de 3 a 25 das. Oxido de cromo lo hace menos irritante

Clasificacin de acuerdo a su grado de cromatizacin:


TIPO A: catgut simple (no tratado) se absorbe de 3 a 5 das. TIPO B: catgut poco crmico se absorbe de 8 a 10 das. TIPO C: catgut medianamente crmico, se absorbe de 15 a 20 das. TIPO D: catgut super crmico, se absorbe en 25 das o ms. Se encuentra en el mercado 7-0 al # 3

VENTAJAS
Fcil de manejar. Bien tolerado por los tejidos. Elstico y no se encoje en los tejidos

DESVENTAJAS
Es costoso. No se puede esterilizar Es capilar o sea absorbe lquidos. alergia

INDICACIONES
Ciruga gastrointestinal Ciruga genitourinaria Ciruga de rganos parenquimatosos como hgado o rin. Ligadura de vasos sanguneos Fascias y suturas subcutneas.

CONTRAINDICACIONES
Sutura en piel Ciruga cardiovascular neurociruga

ACIDO POLIGLICOLICO (PGA) DEXON


Inorgnico Sinttico Menos reaccin inflamatoria que el catgut Calibres que van desde 6-0 a 1

VENTAJAS
Facil de manejar Alta fuerza tensora Su absorcin es uniforme (15 a 30 das) No es capilar Facil de esterilizar

INDICACIONES
Ciruga gastrointestinal Ciruga genitourinaria Ciruga de hgado o rin Ligadura de vasos sanguneos Fascias y suturas subcutneas Piel

CONTRAINDICACIONES

Ciruga oftlmica Ciruga cardiovascular

Otros materiales de sutura absorbibles


Tendn de canguro Tendn de ballena Tendn de reno Fascia lata de res

MATERIAL DE SUTURAS NO ABSORBIBLES


FIBRAS NATURALES METALES SUTURAS SINTETICAS

Fibras naturales
Seda Algodn Lino, cerda, crin de caballo que ya cayeron en desuso.

SEDA
Material de origen animal preparado por las larvas del gusano de seda. Seda quirrgica simple, que es capilar. Seda siliconizada que no es capilar. Hay trenzadas y seda torcida. Dermal seda torcida cubierta por protenas (ciruga plstica).

VENTAJAS
Fcil de manejar. Alta fuerza tensora. De bajo costo. Tiene alto coeficiente de friccin. Fcil de esterilizar. De distribucin mundial.

DESVENTAJAS
Provoca reacciones inflamatorias mayores que el algodn, nylon o acero inoxidable. An esteril, provoca la formacin de fstulas. La seda sencilla es capilar y no se debe usar en piel

INDICACIONES

Ligadura de vasos sanguneos. Cirugia cardiovascular y gastrointestinal.

ALGODN
Material de sutura de origen vegetal y el nico que aumenta su fuerza tensora al mojarse.

VENTAJAS
Bien tolerado por los tejidos. Alto ndice de friccin. Fcil de esterilizar. Bajo costo. Distribucin mundial.

DESVENTAJAS
Es capilar. Fuerza tensora relativamente baja. Difcil de trabajar cuando est mojado (se pega a los gauntes. Ocasionalmente produce fstulas.

INDICACIONES
Ligadura de vasos sanguneos.

CONTRAINDICACIONES

Piel.

METALES
Oro, plata, cobre, bronce. Actualmente se remplazaron por otros menos irritantes y menos costosos. Que estn hechos bsicamente de acero inoxidable o de tantalum.

Acero inoxidable
1934 Babcock. Monofilamentoso. Nmero 18 (grueso) y nmero 40 (ms fino)

VENTAJAS
Inerte. No se oxida en los tejidos. Alta fuerza tensora. De fcil esterilizacin. No es capilar. Relativamente barato.

DESVENTAJAS
Difcil manejo. Difcil de anudar, los nudos son muy voluminosos. Tiende a cortar los tejidos. No es muy flexible y puede quebrarse. Las terminaciones de los puntos irritan los tejidos.

INDICACIONES
Tejidos que cicatrizan muy lentamente o que estn sometidos a tensin intensa como tendones, cpsulas articulares o esquirlas seas, heridas contaminadas

TANTALUM
Caractersticas fsicas de vidrio y posee una fuerza tensora similar al acero inoxidable. No es txico No corrosivo No tisular Tiende a fragmentarse una vez en el tejido

GRAPAS METALICAS
Hechos de metales no corrosivos. Suturar piel. Ligar pequeos vasos. Fijar los campos quirrgicos a la piel. Grapas de Michel o las de Hanoover

VENTAJAS
Aplicacin sencilla. Inertes. De fcil esterilizacin.

DESVENTAJAS
Instrumental especial para su aplicacin y su retiro. Cicatriz notoria si no se retira a tiempo. Vigoroza presin en la zona suturada. Fcilmente removidas por el paciente.

SUTURAS SINTTICAS
Nylon. Fibras de polister (dacrn, mersileno) Polietileno. Caprolactum polimerizado (vetafil). Se recomienda hacer nudos de cirujano o tres nudos planos y cuadrados.

NYLON
Monofilamentoso Multifilamentoso torcido Es uno de los mejores materiales de sutura para piel.

VENTAJAS
Inerte (no causa reaccin en los tejidos) Alta fuerza tensora Fcil de adquirir y de bajo costo. No es capilar. Tiene grosor uniforme. Es algo elstico.

DESVENTAJAS
Muy bajo coeficiente de friccin, hay que tener especial cuidado en los nudos, ya que stos tienden a resbalarse con facilidad. De difcil manejo.

POLIESTER

Se lanz al mercadoen 1939. Dacrn multifilamentoso ( ligaduras) Mersileno trenzado, alta fuerza tensora, nudos seguros (anastomosis vasculares).

POLIETILENO
Similar al nylon pero su manejo es ms fcil. Ciruga cardiovascular y plstica.
CAPROLACTUM POLIMERIZADO Es de fcil esterilizacin y tiene alta fuerza tensora, no posee un grosor uniforme.

INSTRUMENTAL PARA SUTURAR


AGUJAS PORTAAGUJAS INSTRUMENTAL AUXILIAR

AGUJAS
Curvas, semirrectas, rectas
Las agujas curvas permiten al cirujano trabajar en planos ms profundos, se necesita portaagujas para sostenerlas. Las agujas rectas se usan cuando hay buena exposicin del rgano por suturar.

Agujas de sutura
Nmero 1 que es el ms grande hasta el nmero 30. Hay an ms pequeas como las de oftalmologa.

Las agujas constan de tres partes: cabeza, cuerpo y punta


Cabeza.- (fondo u ojo) por donde pasa el material de sutura, puede ser atraumtica o traumtica. Cuerpo.- Se encuentra entre la cabeza y la punta y puede ser: circular, triangular, aplanado o de trapecio. Punta.- Existe una amplia gama de puntas de agujas que se seleccionan segn el rgano por suturar.

PORTAAGUJAS
Instrumento especial para sujetar las agujas, facilitanto su introduccin en los tejidos, diversos tamaos y diversas formas. De Mayo Hegar De Mathieu De Metzenbaum De Richter

Instrumental auxiliar de sutura


PINZAS DE DISECCION con dientes de ratn. Para dar apoyo al pasar la aguja por los tejidos.
TIJERAS PARA SUTURAS. Exclusivamente para cortar el material de sutura.

NUDO EN CIRUGIA
El xito obtenido en el uso de los diferentes materiales de sutura depende principalmente del nudo aplicado en ellos. Los principios generales en el arte de anudar y ligar son vlidos para todos los materiales de sutura. Los nudos internos, deben de ser de poco volumen y sus extremos cortados lo ms cerca posible al nudo.

NUDO EN CIRUGIA
Slo las ligaduras para hemostasis debern apretarse en forma tal que se ocluya el vaso sangrante. En los dems casos se debe evitar estrangular los tejidos. Los clamps y pinzas de hemostasis dejan muescas en los materiales de sutura, debilitndolos. Al momento de realizar el nudo se debe aplicar una tensin en los dos extremos

NUDO EN CIRUGIA
Debe ser seguro y que no resbale.
Nudo plano Nudo de cirujano Triple nudo de cirujano

SUTURAS
Continuas y discontinuas o interrumpidas.
Evaginante , invaginantes y adosantes. Perforantes y no perforantes.

SUTURAS CONTINUAS
Surgete continuo simple Surgete continuo de candado Colchonero continuo Lembert continuo Connel Cushing Parker-kerr Bell Sutura continua subcuticular Jareta o bolsa de tabaco

SUTURAS INTERRUMPIDAS
Puntos separados simples Puntos de colchonero verticales Puntos de colchonero horizontales Puntos en X Puntos separados subcuticulares halstead