UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA FACULTAD DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

TEMA: TUMORES

MATERIA: ENFERMERIA NEUROLOGICA

PRESENTA: LIC. EN ENF. CITLALLI GARRIDO GARCIA

DEFINICION:
ES UN CRECIMIENTO DESCONTROLADO DE CELULAS ANOMALAS DERIBADAS DE COMPONENTES CEREBRALES O DE CELULAS DERIBADAS EN OTRAS AREAS DEL ORGANISMO.

CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DEL TUMOR

Tumores de evolucin lenta (Bajo grado) Tumores de grado I benignos. Tumores de grado II De crecimiento lento. Diseminar, recidivar. Tumores de evolucin rpida (alto grado) Tumores de grado III su evolucin es ms rpida. Tumores de grado IV Tumores malignos.

CLASIFICACION:
PRIMARIOS

SECUNDARIOS: frecuentes. 20 a 40%.

CLASIFICACION DE LOS TUMORES DEL SNC

segn la clasificacin de la Organizacin Mundial de la salud. 1. Tumores de Tejido Neuroepitelial, 2. Tumores de Nervios Perifricos 3. Tumores de las Meninges 4. Linfomas y Neoplasias Hematopoyticas 5. Tumores de Clulas Germinales 6. Tumores de la Regin Selar. 7. Tumores Metastsicos

Los tumores neuroepiteliales representan una proporcin significativa de lo que se suele denominar tumores cerebrales primarios.

Tumores del tejido glial

Tumores de las meninges

Tumores de clulas germinales

Germinoma Carcinoma embrional Teratoma

Tumores de la regin selar

Otros

Tumores astrocticos Astrocitoma Glioblastoma multiforme. m Tumoresoligodendro gliales. Oligodendroglioma Tumores ependimales Ependimoma Tumores del plexo coroides Papiloma Carcinoma Tumores embrionarios Meduloblastoma

Meningioma tum. Cer benig. Hemangiopericitoma Tumor melanoctico

Adenoma pituitario Carcinoma pituitario

Tumores hipofisiarios. Tumores metastsicos Tumores de las vainas nerviosas Schwannoma Neurofibroma Linfoma primario del SNC

MANEJO GENERAL.
Tumores encefalicos curables o indolentes: astrocitoma piocitico, meningioma,ganglioma. Tumores encefalicos de lento crecimiento pero letales:astrocitoma fibrilar, oligodendroglioma,ependimoma. Tumores encefalicos de rapido crecimiento: glioblastomas,oligodendroglioma anaplasico.

 ETIOLOGIA: FACTOR GENETICO: 16% D TUM C. HISTORIA D CA. FACTOR AMBIENTAL. RX, TRAU. FACTOR INFECCIOSO. RADIACIONES. RIESGO DE GLIO Y MENIN.

SIGNOS Y SINTOMAS QUE PRODUCEN LOS TUMORES Perdida de la discriminacin tctil fina, hiperestesia(tra d pers. Vo.), parestesias(tran.sen,ado).

Parecia, afacia, cond,inadec. De relacin desatencin. Perdida del autocontrol det.mem. Apata.

Alucinaciones visuales, convulsiones. v

le ol

Ataxia(desc,en el mov cur), discoordinacion motora dismetria, mareos nistagmus

Convulsiones hemianopsia(fal,vis.), cuadrantopsia, afasia(per, cap d Defect. Visual. Cefalea, disfuncion leng) y trastornos de la visin. hormonal y menstrual

Deficit en la funcion de los pares craneales III, IV,V,VII Y IX.

 Los meningiomas son probablemente los tumores benignos ms frecuentes (SNC), 15 %(1) . seguido de los tumores hipofisiarios los cuales ocupan aproximadamente un 12 % de ellos.

 La distribucin topogrfica . En los nios, el 70 % de los tumores (infratentorial) fosa posterior, siendo los meduloblastomas, astrocitomas y ependimomas los tipos ms comunes. En los adultos, el 70 % de los tumores se ubican en el compartimiento supratentorial.

Papiledema. no

Cel.ependi.

 La familia de los Gliomas (Astrocitomas, Oligodendrogliomas, ependimomas o gliomas mixtos) T1+f. De ellos, el Glioblastoma Multiforme (Astrocitoma Grado IV ) (aprox 60-70% t1) . Su ubicacin LF,PAR,TEM.

Glioblastoma multiforme Vista axial- tumor (flecha) tem izq. y efecto de masa con desplazamiento de estructuras hacia el lado contralateral.

GLIOMAS DE BAJO GRADO DE MALIGNIDAD (WHO GRADO I o II)

Constituyen aproximadamente el 15 % T1. una evolucion mas lenta en el tiempo que su contraparte mas agresiva (astrocitoma anaplasico o glioblastoma multiforme). Pueden ser Astrocitomas, Oligodendrogliomas, ependimomas o gliomas mixtos

 Se presentan la infancia, adultez temprana (entre los 20-40 aos). presentan bordes que lucen relativamente ntidos, crecen lentamente dentro del cerebro comprometiendo tejido sano a medida que crecen y aumentan de tamao . sin otros hallazgos neurologicos.

 Estas lesiones, debido a su evolucion mas lenta en el tiempo, imponen un gran reto a neurocirujanos ya que causan deficits neurologicos con el tiempo y la mayoria de los pacientes fallecen de complicaciones de la progresion del tumor. En promedio la sobrevida es de 5-10 aos.

 Tratamientos usuales con evidencia cientfica para estos tumores: Biopsia por Stereotaxia, Ciruga para reseccion del tumor, Radioterapia Quimioterapia , Radiociruga , alguna combinacin de todos los anteriores.

Astrocitoma grado II enc. Fig-Vista axial en T1- Tumor sin efecto de masa. Paciente femenina de 12 aos. Convulsiones. No deficit neurologico

Tumor extenso (flecha amarilla). Paciente femenina 42 aos. Convulsiones. Sin deficit neurologico

MENINGIOMAS
(aproximadamente 12-15% de los tumores primarios) son muy bien definidos y con bordes muy ntidos, si pueden ser removidos quirurgicamente en su totalidad

Tratamientos usuales con evidencia cientfica para estos tumores: Ciruga, Radiociruga, combinacin de todos los anteriores. Fig-Meningioma Frontal izquierdo. con un componente

Fig-Postoperatorio del caso previo. Reseccin microquirrgica completa del tumor. Se aprecia el espacio donde se encontraba el tumor con los cambios postquirrgicos tpicos.

Vista axial de RMN cerebral de otro caso con meningiomas frontal y parietal izquierdos. Fig-Postoperatorio del caso anterior. Reseccin microquirrgica completa de ambos meningiomas.

Fig- Vista intraoperatoria del meningioma del caso anterior, adherido a la duramadre (meninges) . El tumor se removi con la duramadre adherida, la cual fue reemplazada.

TUMORES DE HIPOFISIS
Son tumores primarios benignos en frecuencia (aproximadamente 12 % de los tumores primarios), Son bien definidos y con bordes relativamente ntidos.

pronostico bueno ya que la cirugia puede ser esencialmente curativa si pueden ser removidos quirurgicamente en su totalidad (aun cuando los pacientes deben ser vigilados de por vida por su potencial de recurrencia) o pueden ser controlados con tratamientos como radiocirugia o radioterapia. (Prolactinoma).

 Tratamientos usuales con evidencia cientfica para estos tumores: Tratamiento de modulacin hormonal (en conjunto con endocrinologa) , Ciruga transesfenoidal (el procedimiento quirrgico mas comn en estos casos) o transcraneal , Radioterapia externa fraccionada, Radiociruga, combinacin de todos los anteriores.

Fig-Vista sagital de un tumor hipofisiario (flecha roja)

Fig Vista coronal del mismo caso anterior. Flecha amarilla muestra al quiasma ptico. La flecha roja muestra al tumor haciendo contacto y desplazando levemente al quiasma.

Fig Vista coronal del mismo caso anterior. La flecha amarilla muestra al tumor, el cual capta contraste (Gadolinium) en forma homogenea. La flecha roja muestra al quiasma optico desplazado y rechazado hacia arriba. La flecha negra indica a la arteria carotida izquierda en su porcion a nivel del seno cavernoso izquierdo.

TRATAMIENTO
CIRUGIA. Astrocitomas pilociticos, meningiomas algunos meningiomas pituitarios,gangliocitomas, schwanomas. RADIOTERAPIA. Aumenta la sobrevida a conseguir la curacion en meduloblastoma, germinoma. QUIMIOTERAPIA. Tumores muy quimiosensibles como los linfoma primario, oligodendroglioma, germinomas. CORTICOIDES. muy utiles para reducir el efecto de masa. Tiene efecto oncolitico en linfomas. ANTIPILEPTICOS. utilidad controvertida en el tx de tumores encefalicos si no ha habido crisis previa.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Realizar anamnesis, de como comenzaron los sntomas . Cefalea. Alteraciones de la visin. Signos de crisis hipertensivas (rubicundez, tinitus a). Patologas previas (hta, arritmias). Dificultad respiratoria.

Lenguaje , memoria y comprensin. Respuesta motora.(m.e) Convulsiones. Disminucion de la capacidad adaptativa intracraneal.

BIBLIOGRAFIA:
Ramzi Cotran, Vinay Kumar, Tucker Collins (1999). Robbins Pathologic Basis of Disease, 6th Edition. W.B. Saunders. pp. 327. ISBN 072167335X. ATSDR en Espaol - Hoja Informativa: Qu es el cncer? Tumores Malignos - Cncer de Piel Thomson JA, Itskovitz-Eldor J, Shapiro SS, Waknitz MA et al. Embryonic stem cell lines derived from human blastocysts. Science, 1998 Nov 6;282(5391):1145-7

GRACIAS