LES HEMORROIDES:

Pr F-Z Ajana
Service Médecine « C »
Hopital Ibn Sina
Rabat
www.medecinec.com
 INTRODUCTION:
♦ Cause fréquente de consultation en
proctologie.
♦ = formations vasculaires complexe
normalement présentes chez tout individu.
Mais, si manif. clinique Maladie
hémorroïdaire
I- ETIOPATHOGENIE ET
PHYSIOPATHOLOGIE:
♦ Prévalence variable: 4,4 à 86 %.
♦ Sexe ratio= 1. < 30 ans
♦ Facteurs déclenchant: nombreux:
-trouble de transit**(constipation, diarrhée)
-alcool, épices, café ( individuel)
-facteurs hormonaux ( grossesse,
pré-menst) –certains sports ou métiers,
hérédité
♦ Diagnostic = exclusion.
♦ Pathogénie = multifactorielle.
PHYSIOPATHOLOGIE:
Fac vasculaire fac mécanique
 débit art fragilisation altérat tissu de
soutien
↓ de muqueuse ← fibroélastique
M e jeu des shunts

Thromboses Hémorragies Prolapsus

dilacération du tissu de soutien

 II- DIAGNOSTIC:
♦ 1 Symptomatologie:
* Rectorragies:
* Douleurs: sensation de gêne,
pesanteur, gonflement interne; parfois crise
aiguë (thrombose)
* Prolapsus: localisé ou circulaire,
provoqué ou spontané, réductible ou non.
Parfois associé à un suintement glairo-
sanglant (prurit)
 II- DIAGNOSTIC:
♦ 2 Examen clinique:
 ex. proctologique: inspection+ TR + Anuscopie
: - Marisques
- hémorroïdes internes
- complications: thrombose ( externe, interne).
Prolapsus des H. internes
♦ 3 Classification:
*stade 1: H congestives non prolabées
*stade 2: H prolabent à l’exonération et se réintègrent
spontanément
*stade 3: H ne se réintègrent que manuellement
*stade 4: H tjrs prolabées
 III- TRAITEMENT:
♦ « Réserver aux hémorroïdes symptomatiques »
♦ 1- Règles hygièno diététiques: toujours respecter :
régulariser transit; respecter les susceptibilités
individuelles.
♦ 2- Traitement médical:
*local: suppositoire, pommade: titanoreine®,
proctolog®…
*général:
+ les anti inflammatoires: surgam®, profined®…
+ les phlébotoniques: Daflon®,Velitène®,
Cyclo3®,…
+ les antalgiques: Paradex®, codoliprane®,…
 III- TRAITEMENT:
-3 traitement instrumental

 but: fixer en le renforçant, le tissu de

soutien des paquets.

♦ Injections sclérosantes: Kinurea-H®

♦ Photo coagulation à l’infrarouge (+)
♦ Ligature élastique (+)
♦ Cryothérapie
♦ Électrocoagulation
 III- TRAITEMENT:
– 4/ traitement chirurgical:

+ Excision en cas de thrombose simple

+ hémorroidopexie: Longo ++
+ Hémorroidectomie ( 10%)
*pédiculaire: Milligan Morgan+++
*circulaire: Whitehead ( abandonnée)
 CONCLUSION:
♦ Maladie Hémorroïdaire= pathologie
fréquente.
♦ Diagnostic+ = facile mais si rectorragie 
DIAGNOSTIC D’EXCLUSION
♦ Traitement = 1ère intention médical+/-
instrumental. La chirurgie doit être indiquer
comme dernier recours.