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Es la prdida rpida de la capacidad de los riones para eliminar los residuos y ayudar con el equilibrio de lquidos y electrlitos en el cuerpo.

Es un sndrome caracterizado por disminucin rpida del filtrado glomerular (horas o das)

Hay retencin de productos de desecho nitrogenados y alteracin del equilibrio hidroelectroltico y acido bsico.

Las causas mas frecuentes de una enfermedad renal aguda son: Existen numerosas causas posibles de dao a los riones, tales como:

*Necrosis tubular aguda *Enfermedad renal autoinmunitaria *Cogulo de sangre por el colesterol (mbolo por colesterol) *Disminucin del flujo sanguneo debido a presin arterial muy baja *Trastornos que causan coagulacin dentro de los vasos sanguneos del rin *Infecciones que causan lesin directamente al rin como: pielonefritis aguda, Septicemia. * Obstruccin de las vas urinarias

EPIDEMIOLOGIA
La enfermedad renal completa 5 7% de p0s 9nternamientos en unidades de atencin aguda de hospitales y hasta 30% de admisiones en la unidad de cuidados intensivos. Se ha aumentado la incidencia anual de 500 casos por 100 000 personas, cifra mayor que la incidencia anual de la apoplejia o enfermedad cardiovascular.

Debida a una reduccin del flujo sanguneo renal leve o moderada, Se corrige rpidamente tras la restauracin del flujo sanguneo renal

es la obstruccin mecnica del tracto urinario de salida

Cuando la creatinina srica aumenta > 26 mmol/l en 48h o aumenta mas de 1,5 x el valor de referencia.
Valor de referencia del menor valor de creatinina en los ltimos 3 meses.

OLIGURICA

Hay una retencin de lquidos, debido a la disminucin dela diuresis edema e hipertensin, con el tiempo edema

pulmonar, derrame pleural y derrame pericardio, acidosis metablica, hiponatremia Empieza con un aumento gradual de la diuresis diaria, aunque la nefrona no es del todo funcional, hipovolemia e hipotensin hiponatremia, hipopotasemia y deshidratacin Empieza cuando aumenta la velocidad de filtracin glomerular. La funcin renal puede tardar hasta 12 meses en estabilizarse

DIURTICA

RECUPERACIN

MANIFESTACIONES CLINICAS

Hiperazoemia prerrenal Sed Hipotensin ortosttica Taquicardia Reduccin de la presin venosa yugular Disminucin de la turgencia cutnea Sequedad de mucosas Reduccin de la sudoracin Reduccin de la diuresis

HALLAZGOS URINARIOS Y BIOQUIMICOS


o o o o o o Disminucin del flujo urinario Disminucin del Na urinario Fraccin de Na urinario < 1% Aumento del osmolaridad urinaria > 500 mosm/k Aumento de la densidad urinaria >1020 Sedimento urinario: cilindros hialinos transparentes

GASTROINTESTINALES
NAUSEAS VOMITO MALNUTRICION HVDA ULCERAS

METABOLICAS
HIPERKALEMIA ACIDOSIS METABOLICA HIPONATREMIA

METABOLICAS
Hiperkalemia Acidosis metablica Hiponatremia, Hiperfosforemia

HEMATOLOGICAS
ANEMIA HVDA TENDENCIA A SANGRAR

BUN Depuracin de la creatinina Creatinina en suero Potasio en suero Anlisis de orina Una ecografa renal o abdominal es el examen preferido para diagnosticar una obstruccin en las vas urinarias. Las radiografas, la tomografa computarizada o la resonancia magntica del abdomen tambin pueden indicar si hay una obstruccin. Los exmenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal. La gasometra arterial y el anlisis bioqumico de la sangre pueden mostrar acidosis metablica.

Tiene utilidad limitada. Sin embargo, hay que recordar que la densidad urinaria menor de 1.005, con hematuria o sin ella, y la presencia de cilindros granulares pigmentados o pardos y de clulas epiteliales abundantes sugieren necrosis tubular aguda. La presencia de orina cida (pH<6) con densidad >1.030 y cilindros hialinos o granulosos orienta hacia la azoemia prerrenal.

Los niveles sricos de creatinina aumentan rpidamente (24 a 48 horas) en pacientes con IRA por isquemia renal y enfermedad ateroemblica (con pico de 7 a 10 das) en la IRA por exposicin a medios de contraste, el pico se alcanza en 3 a 5 das. Su valor normal en mujeres es de 0,8 a 1 mg/dl y, en hombres, de 1 a 1,2 mg/dl

Su valor normal oscila entre 10 y 20 mg/dl y los valores superiores sugieren insuficiencia renal aguda.

Ecografa renal y de vas urinarias Es til en la bsqueda de obstruccin y para descartar enfermedad renal crnica. Las alteraciones en el tamao y la ecogenicidad del parnquima renal no son sensibles ni especficas para determinar la etiologa. Estudio doppler dplex de vasos renales Es de utilidad ante la sospecha de eventos trombticos de la circulacin renal, sugeridos por hematuria con dolor lumbar, anuria sbita o ambas.

Tambin puede calcularse el grado de disfuncin renal detectando el deterioro del aclaramiento de creatinina. Para ello, en urgencias, se puede usar esta frmula

Dieta rica en hidratos de carbono y con aporte de protenas de alto valor biolgico entre 0,6-0,8 gr/Kg/da. Monitorizar tensin arterial, frecuencia cardiaca y medicin de la ingesta y perdida de agua y sal. El mecanismo de control mas simple es el peso diario. El sondaje vesical ser necesario si se precisa la medicin de diuresis horaria. Canalizar va perifrica y central y monitorizar presin venosa central (PVC Reposicin de volumen. Si no existe contraindicacin , se puede realizar una rehidratacin rpida (en unos 30 minutos) con 500-1000 ml de suero salino fisiolgico Una vez corregida la volemia, el volumen urinario aumenta y se debe continuar con reposicin de lquidos a ritmo de diuresis. Si no existe otra complicacin, la restauracin de la perfusin renal mejora rpidamente la IRA prerrenal. Si esto es as el paciente puede permanecer en el rea de observacin. Si hay una mala evolucin en observacin ser necesaria la consulta con el nefrlogo que valorar la indicacin de dilisis.

En esta situacin, una serie de medidas conservadoras pueden, sino evitar la necesidad de dilisis, si al menos transformar una IRA oligrica en otra no oligrica lo que permitir un mejor manejo del enfermo. Para ello, una vez adoptadas las medidas generales del apartado anterior se forzar la diuresis por medio de diurticos y dopamina. As se puede intentar el uso de diurticos de asa como la furosemida a dosis de 20 a 40 mg cada 6 horas, segn los valores de diuresis y creatinina. Tambin pueden usarse diurticos osmticos como el manitol al 20%, a dosis de 80 ml cada 6-8 horas, en funcin de la respuesta. La dopamina a dosis de 3-5 g/kg/min puede ser otra herramienta til para mejorar la perfusin renal. Para ello se diluye una ampolla de 200 mg en 250 de glucosado y se perfunde a 5-10 gotas/min. El mecanismo de la dopamina es aumentar el filtrado glomerular y favorecer la accin de los diurticos. Se deben usar antagonistas de los receptores de histamina H-2 para la prevencin de hemorragias digestivas No se recomienda el uso de antibiticos de manera profilctica.

El tratamiento definitivo es desobstruir. La mayora de las causa que la producen son quirrgicas, por lo que ser necesaria la consulta con el urlogo. De manera transitoria se proceder al sondaje vesical en el caso de patologa prosttica. Las indicaciones de dilisis en la IRA son: hiperpotasemia o hipontremia graves, acidosis metablica con bicarbonato plasmtico menor de 10 mEq/l, sobrecarga de lquidos con edema pulmonar o insuficiencia cardiaca, pericarditis urmica, encefalopata urmica, ditesis hemorrgica urmica y azotemia severa (urea > 250 mg/dl o creatinina > 10 mg/dl).