LA CRISIS SUICIDA Y SU MANEJO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

ADAPTACION

ADAPTACION: Cambio o equilibrio interno en respuesta a un cambio o desequilibrio externo

ENFERMEDAD Y ADAPTACION

Bernard: Enfermedad: Intentos de reestablecer el equilibrio mediante reacciones adaptativas a los agentes ofensores. En ocasiones la respuesta adaptativa puede ser ms peligrosa que el ataque original

ESTRES

Concepto de la fsica: carga o fuerza externa, que suscita una resistencia interna Hans Seyle: Lo aplic a psicologa Concepto: Fuerzas ofensoras que pueden llevar a los organismos al lmite de sus capacidades de adaptacin

HOMEOSTASIS

Concepto propuesto por Cannon HOMEOSTASIS: Tendencia de los organismos a reestablecer un equilibrio una vez que ste ha sido alterado por factores que suscitan cambios en su medio interno.

Homeocinesis: Palabra ms correcta

PROCESO DE HOMEOSTASIS

HOMEOSTASIS PSICOLOGICA
HOMEOSTASIS ALARMA

ESTRESOR + VULNERABILIDAD

CRISIS COLAPSO

ADAPTACION MALADAPTACION (ALOSTASIS) (PSICOPATOLOGIA)

TEORIA DE DIATESIS-ESTRES

Interaccin de una vulnerabilidad gentica, un estresor ambiental, y diversos factores protectores, cuyo desequilibrio puede desencadenar una conducta o trastorno

Zubin & Spring. J Abnormal Psychology; (86); 103-126; 1977

CRISIS

Del latin crisis: Coyuntura de cambios en una situacin organizada pero inestable, sujeta a una evolucin, y cuyos resultados pueden tener un grado de incertidumbre en cuanto a su reversibilidad

Myer A. J Counseling Development; (84); 139-47; 2006

CRISIS SUICIDA

Estado crtico cuya manifestacin externa implica un pensamiento, amenaza o conducta que tiene por objetivo la propia muerte

Richards K. Death Studies; (25); 265-9; 2001

INTERVENCION EN CRISIS

Estrategias para mitigar las emociones adversas asociadas a un perodo crtico.

Fomentar la capacidad de adaptacin para lograr un nuevo estado estable (homeostasis)

Brown F. J Clin Psychology; (62); 953-7; 2006

FUERZA OFENSORA (ESTRESOR)

INTERVENCIN EN CRISIS

Organismo En Crisis Organismo en Equilibrio (En desequilibrio)

EL PROFESIONAL DE LA SALUD MENTAL EN INTERVENCION EN CRISIS SUICIDA

Durante

una crisis, casi todos los sujetos son receptivos a cualquier tipo de ayuda que se les ofrezca

Weiss A. American J Psychotherapy; (55); 414-19; 2001

INTERVENCION ACT
Intervencin

propuesta por Albert Roberts

(2002)

A: Acercamiento a Necesidades Mdicas Inmediatas; Alejamiento de Amenazas C: Conectar a Grupos de soporte, Intervencin en Crisis T: Manejo de Trauma despus de la crisis
Roberts A. Brief Treatment and Crisis Intervention; (2); 1-21; 2002

MODELO DE LOS 7 PASOS DE INTERVENCION DE ROBERTS

1.-

Estimar letalidad 2.- Establecer Rapport 3.- Identificar el problema principal 4.- Permitir demostrar emociones 5.- Explorar alternativas 6.- Desarrollar un plan especfico 7.- Establecer un seguimiento
Roberts A. Brief Treatment and Crisis Intervention; (2); 1-19; 2002

1.- ESTIMAR LETALIDAD

Lugar seguro, tranquilo y cmodo tanto para el Mdico como el paciente

No dejar slo al paciente ni un momento, NI PARA IR AL BAO Contar con personal extra (Vigilancia y enfermera) disponible en todos los casos, de forma que el paciente no pueda daarse ni daar a otros
Pitman A. J R Soc Med; 100; 461-464; 2007

2.- ESTABLECIMIENTO DEL RAPPORT

Rapport:

Sensacin de confianza que genera una ALIANZA TERAPEUTICA Rapport depende de tres condiciones fundamentales:

El

INTERES COMUNICACIN EMPATIA

Gilje F. Nursing Ethics; 14(4); 546-557: 2007

INTERES EN EL PACIENTE

La actitud cortante o autoritaria genera desconfianza y/o ms enojo en el paciente

NO tomar a la ligera la problemtica del paciente Saber controlar la contratransferencia (Positiva y Negativa)

COMUNICACION

Escuchar atentamente al paciente Hacer sin miedo preguntas orientadas a la intencin suicida Dar tribuna libre (limitada) Demostrar inters (Dgame, Y qu pas despus? Qu barbaridad!, etc.) Asentir de vez en cuando (S, entiendo, Aj, etc.) MAS DEL 80% DE LA COMUNICACIN ES NO-VERBAL

EMPATIA

EMPATIA: (Del Gr. En: Interior, y Pathos: Sufrimiento): Entender el profesional los sentimientos y las condiciones por las que est pasando el paciente, y actuar de acuerdo a ello.
No implica involucramiento ni alejamiento

Ejemplo de No-empata

3.- IDENTIFICAR EL PROBLEMA PRINCIPAL

Identificar el problema ms reciente y ms grave que provoc la crisis suicida Hacer sin miedo preguntas orientadas a la intencin suicida Realizar anamnesis directa e indirecta Dejar al final de la entrevista antecedentes personales

4.- PERMITIR DEMOSTRAR EMOCIONES

Catarsis (Breuer): Alusin a la limpieza exhaustiva de los materiales dolorosos por medio de grandes explosiones emocionales Abreaccin (Freud): Elaboracin de sntomas psicolgicos por medio de la verbalizacin de los contenidos dolorosos

4.- PERMITIR DEMOSTRAR EMOCIONES

Escuchar atentamente al paciente Demostrar inters (Dgame, Y qu pas despus? Qu barbaridad!, etc.) Asentir de vez en cuando (S, entiendo, Aj, etc.) Slo en caso de agitacin agresiva se deber primero garantizar la seguridad del clnico y del paciente.

5.- EXPLORAR ALTERNATIVAS

Alternativas de la intervencin en crisis suicida:

Intervencin farmacolgica (ansioltica)

Intervencin Cognitiva Intervencin Conductual

INTERVENCION FARMACOLOGICA

Casos de crisis ansiosa/afectiva incoercible, que no le permita verbalizar sus emociones La administracin de 0.5 o 1 mg de Clonazepam VO suele tranquilizar a los pacientes con crisis afectiva suicida

Las crisis suicidas de los trastornos psicticos primero debern restringirse fsicamente
Matakas F. Suicide and Life Threatening Behavior; 37(5); 507-517; 2007

INTERVENCION COGNITIVA

Intervencin

aguda cuyo objetivo es el reaprendizaje de pensamientos errneamente aprendidos (O distorsiones del pensamiento) que originaron o que fomentaron la crisis actual
es una intervencin psicoteraputica

NO

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION COGNITIVA DURANTE LA CRISIS

Sealar las posibles distorsiones, por medio de una pregunta

Pensamiento dicotmico Por qu es tan radical? Abstraccin Selectiva Por qu se fija slo en ese aspecto negativo? Inferencia Arbitraria De dnde concluye usted eso? Sobregeneralizacin Por qu generaliza? Maximizacin y/o minimizacin Lo cree tan grave?
Bellak. Psicoterapia Breve, Cognitiva y de Urgencia, 2000

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION COGNITIVA DURANTE LAS CRISIS

Anticipar la peor consecuencia posible (PCP)

Para disminuir la ansiedad Para contender ideacin suicida Para sealar distorsin cognitiva

Anticipar al paciente las consecuencias de una conducta errnea y una conducta acertada

Bellak. Psicoterapia Breve, Cognitiva y de Urgencia, 2000

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION COGNITIVA DURANTE LAS CRISIS

Utilizar la situacin psicosocial del paciente como herramienta de contencin

V. Gr. Madre de familia: Sus hijos la necesitan V. Gr. Paciente casado (funcionalmente): Lastimara mucho a su cnyuge V. Gr. Religin Catlica La Iglesia condena el suicidio

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION COGNITIVA EN CRISIS

Utilizar la misma psicopatologa del paciente como herramienta de contencin

V.Gr: Paciente Narcisista: Alguien tan brillante como usted no puede suicidarse; se perdera mucho V. Gr. Paciente Limtrofe: Si realmente quiere perjudicar a su novio demustrele que puede salir adelante sin l

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION COGNITIVA EN CRISIS

Hacer ver al paciente las consecuencias negativas de las emociones provocadas por el estado crtico

V.Gr. Acting Out: Ha pensado lo que cuando se pone as de alterada, les da motivos a su familia para molestarla ms?

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION COGNITIVA EN CRISIS

Anticipar al paciente las peores consecuencias potenciales de no controlar su estado crtico

V.Gr. Ha pensado qu pasara si lo encarcelan por dejarse llevar por su enojo? V.Gr. Ha pensado qu pasara si se intenta suicidar y no logra morirse, pero quedara paraltico?

6.- DESARROLLAR UN PLAN ESPECIFICO

Intervencin aguda cuyo objetivo es sugerir, plantear y/o indicar conductas o acciones que ayuden a mitigar la crisis en el paciente

Durante la intervencin
Ejercicios de Biorretroalimentacin Dinmicas de relajacin

Despus de la Intervencin
Contrato teraputico

6.- ESTABLECER UN PLAN ESPECIFICO

Los pacientes cuya crisis no ceda tras las intervenciones pasiva y/o activa, deben de tener un manejo especial:

Hospitalizacin Mayor Hospitalizacin Breve Referencia a otra Unidad

NUNCA deber enviarse a un paciente a su domicilio con crisis no controlada

7.- ESTABLECER UN PLAN DE SEGUIMIENTO

Derivar a la unidad indicada

Consulta Externa Hospitalizacin Referencia a otra unidad

Evaluar posible participacin de la familia en vigilancia y datos de alarma Estimar aplicacin de contrato de no-suicidio

Intervencin en Crisis Universidad Autnoma de Madrid*

RIESGO DE PASO AL ACTO

Hacer un trato para un aplazamiento Comprender el acto en el curso de la vida del paciente Sensibilizar ante indicadores de riesgo de paso al acto Enfrentar a las posibles consecuencias del acto Retirar del escenario provocador Conseguir ayuda de personas significativas Utilizacin de frmacos. Hospitalizacin como forma de contencin.
* Rodrguez-Vega y Bayn, 2009

Intervencin en Crisis Universidad Autnoma de Madrid*

RIESGO DE SUICIDIO

Explorar factores desencadenantes Ayudar a la expresin de ideas y planes de suicidio Si el riesgo es alto hay que abandonar la neutralidad teraputica. Trabajar en la visin en tnel Conseguir un aplazamiento Conseguir ayuda e informar a otros significativos Hacer ver la relacin entre idea suicida y tristeza o pnico Utilizar frmacos seguros en sobredosis Hospitalizacin como recurso de contencin en el periodo crtico * Rodrguez-Vega y Bayn, 2009

El que ayuda a los dems, se ayuda a s mismo Len Tolstoi

GRACIAS