TRABAJO DE TRAUMATOLOGIA SEBASTIAN VINUEZA S.

TERAPIA FISICA

Las lesiones articulares o traumatismos como conllevan con frecuencia la aparicin de cambios en la estabilidad de la articulacin
Es un riesgo de desgaste acelerado del cartlago articular.

El cartlago de las articulaciones es el encargado de amortiguar las sobrecargas y evitar fricciones entre los huesos.

Un esguince es la lesin de los ligamentos que unen los dos huesos que forman una articulacin.

Por efecto de este hecho se producen movimientos que no son propios de esa articulacin.

Diferencia entre esguince y luxacin.

En un esguince la posicin del hueso no vara, mientras que en la luxacin los huesos se separan.

Al sobrepasar la amplitud de movimiento que permite la articulacin.

Movimientos extremos con fuerzas externas.

Dolor en la articulacin afectada a la palpacin. A veces produce contractura muscular.

Limitacin de movimiento.
Tumefaccin Movilidad anormal en rotura de ligamentos.

En casos leves se proceder a la inmovilizacin usando vendajes simples.

En otros casos se procede a enyesar manteniendo parte de la actividad funcional de la parte afectada.

En tobillo: Bota de yeso con estribo de marcha. En rodilla: Se enyesa en forma inguinomaleolar. En mueca: Con yeso o valva antebraquipalmar. En hombro: vendaje de Velpeau.

En la fase aguda de un esguince suele ser suficiente usar frmacos. Una vez curado el esguince, es conveniente hacer ejercicio evitando los que incrementen el dolor.

Ligamento patelar Ligamento colateral fibular Ligamento colateral tibial Ligamentos cruzado Anterior Ligamento cruzado posterior

Del punto de vista funcional las estructuras pueden ser agrupadas en tres: Un pivote central formado por el ligamento cruzado anterior y posterior. Un compartimiento interno constituido por el ligamento lateral interno, y el ligamento oblicuo posterior y el tendn reflejo del semimembranoso. Un compartimiento externo formado principalmente por el ligamento lateral externo, y los tendones del msculo poplteo y el tendn del msculo bceps.

La estabilidad est mantenida por elementos anatmicos pasivos cuya lesin dar signos de laxitud en distintos planos.

Son producidos por mecanismo indirecto y violentos propios de accidentes deportivos y laborales

La mayora es producida por una cada con la rodilla extendida en varo o valgo.

Mecanismo con rodilla en ligera flexin, varo forzado y rotacin interna de la tibia lesin de ligamento cruzado anterior.

Un choque directo en la cara anterior de la rodilla provocar una lesin del ligamento cruzado posterior o una hiperextensin brusca puede provocar una lesin pura del ligamento cruzado anterior.

Mecanismo con rodilla en semiflexin, valgo forzado, y rotacin externa de la tibia lesin del ligamento lateral interno, ruptura meniscal interna y ruptura del ligamento cruzado anterior. Es el conjunto de lesin de estos tres elementos articulares.

Mecanismo con rodilla en extensin y valgo forzado lesin del ligamento lateral interno.

Mecanismo con rodilla en extensin y varo forzado lesin del ligamento lateral interno y de los ligamentos cruzados.

Ser importante averiguar sobre el mecanismo que produjo la lesin. Dolor e incapacidad funcional Inestabilidad o falla a la marcha. Rodilla en posicin antlgica en semiflexin.

El signo de lesin de los ligamentos laterales ser de bostezo. En caso de lesin de los ligamentos cruzados ser positivo el signo del cajn anterior. En caso de lesin de ligamentos cruzados anterior y posterior el signo de Lachman es positivo.

SIGNO DE CAJN

SIGNO DE LACHMAN

SIGNO DE BOSTEZO

INSUFICIENCIA DEL L.C.A

Debe ser en dos planos y permitir descartar la existencia de fracturas o arrancamientos seos a nivel de las inserciones de los ligamentos. Para una mayor certeza y descartar cualquier dao de ligamentos se puede hacer resonancia magntica.

En las lesiones de ligamentos laterales se pone rodillera de yeso por un plazo de 3 semanas, y de ambulacin tan pronto el dolor haya cedido

En las lesiones grado 3 con ruptura de ligamentos, la indicacin ser quirrgica. Cuando hay ruptura del L.C.A puede usarse yeso inguinopedico que se deja por 6 semanas previamente evacuada la hemartrosis .

El menisco es un fibrocartlago. Cada rodilla tiene un menisco medial y lateral que se unen por ligamentos coronoides a la tibia proximal. Los meniscos tienen forma de C. Los meniscos tiene la funcin de transmisin y absorcin de carga, lubricacin, estabilizacin de la articulacin.

Bragard I: dolor en el sector lateral interno o externo de la rotula cuando se est en extensin y disminuye o desaparece en flexin.

Bragard II: Punto doloroso en la parte posterior de la interlinea con rodilla en flexin de 90 a 120

Steimann II: El punto doloroso se traslada hacia atrs al flexionar la rodilla.

Mc Murray: Se produce dolor haciendo rotacin externa con flexin y aduccin y se produce un chasquido. Steimann I: Provoca dolor al realizar rotacin interna o externa de rodilla al estar en flexin de 120.

La resonancia magntica se ha convertido en el procedimiento de imagen de eleccin. Este examen tiene sensibilidad del 94% a 98% para el menisco medial y 90% a 96% para el menisco lateral.

La artroscopa sigue siendo la mejor herramienta de diagnstico.

Lesin del menisco medial de rodilla.

Lesin del menisco lateral.

Meniscectoma parcial, o reparacin meniscal. El curso de tratamiento depende de la edad del paciente, el nivel de actividad y el tipo de ruptura meniscal y las lesiones ligamentosas asociadas.

Es la lesin traumtica de una articulacin, en la cual hay una descoaptacin total. Pueden ser: Luxaciones completas Subluxacin o incompleta

El mecanismo directo menos frecuente . El mecanismo indirecto es el ms frecuente se produce por: Movimientos anormales de la articulacin. Movimientos normales de la articulacin pero llevados mas all de su lmite

Dolor: Se inicia como muy intenso, con sensacin de desgarro profundo, fatigante, con tendencia a la lipotimia. Impotencia funcional: Que en general es absoluta. Deformidad: Por aumento de volumen, edema, prdida de los ejes. Modificacin de la longitud del miembro.

Debe considerarse:

Rigidez articular Miositis osificante Lesiones neurolgicas Lesiones vasculares

Estudio radiogrfico. Slo en forma excepcional es permitida la reduccin de una luxacin sin estudio radiogrfico previo. Anestesia general o local para permitir una buena relajacin muscular. Maniobras de reduccin suaves. Rehabilitacin funcional.

Pueden ser de dos tipos una externa o acromioclavicular y una interna o Esternoclavicular. Si es incompleta basta inmovilizar con un vendaje de Robert-Jones. Si es completa precisarn de reduccin cruenta, sutura de los ligamentos y fijacin de los extremos articulares mediante osteosntesis.

Es producida por un desgarro de los ligamentos acromioclaviculares y Distencin de los ligamentos coracoclaviculares

El extremo externo de la clavcula permanece en su sitio o se eleva por accin del trapecio el acromion desciende por el peso del brazo
Se deben a una cada sobre el hombro.

El signo de la tecla de piano es tpico en esta luxacin.

En la subluxacin la tumefaccin hace que se disimule un poco la deformidad pero el dolor es tpico e innegable a la palpacin.
La reduccin se logra elevando el acromion hasta el extremo de la clavcula pero es difcil mantenerla por el peso del miembro.

Se usan medios incruentos como: Cabestrillo cuello-puo: colocando tambin telas en el hombro y codo, presionando la clavcula hacia abajo y el codo hacia arriba. Yeso toracobraquial: con apoyo iliaco y el brazo en abduccin un dispositivo presionador metlico que acta sobre la clavcula para mantenerla inmovilizada.

La inmovilizacin se hace por 3 a 5 semanas. Los medios cruentos se usan para fijacin mediante alambre metlico, una fijacin de la clavcula mediante un tornillo.

Puede ser retro o supra esternal Por mecanismos violentos sobre el hombro. Cuando es una subluxacin el extremo interno de la clavcula se antepone al plano que ocupa el esternn por detrs de este. Pero cuando es una luxacin este extremo de la clavcula se sobrepone a la parte anterior del hueso.

Dolor en el sitio de la luxacin. Impotencia funcional. Contractura del esternocleidomastoideo. En una luxacin completa habr acortartamiento de la distancia acromioesternal

La reduccin se logra llevando el extremo luxado hacia su posicin y luego se usa el comn vendaje en ocho Tambin puede ser yeso toracobraquial con el brazo en abduccin y compresin del extremo interno de la clavcula Por ultimo transflexin con alambres de Kirschner previa a la reduccin manual.

Es una articulacin de gran movilidad.

Hay una gran laxitud cpsuloligamentosa, que permite la gran movilidad articular. La glenoides es muy pequea y la cabeza humeral muy grande. Ello determina la fcil desestabilizacin de la articulacin.

La cara anterior de la cpsula articular est reforzada por tres ligamentos glenohumerales, que dejan entre ellos un sector capsular sin refuerzo ligamentoso por all escapa la cabeza humeral. El nervio circunflejo circunscribe estrechamente el cuello del hmero.

Es por estas razones favorecen a que se produzcan las luxaciones se observa con preferencia a partir de los 18 aos. Pueden producirse 4 variedades de luxacin que son: Anterointerna Inferior. Posterior. Superior.

Es excepcionalmente raro y se produce por un traumatismo aplicado directamente en la cara posterior de la articulacin, impulsando a la cabeza del hmero contra la cara anterior de la cpsula articular, con tal violencia que provoca su desgarro y luego descoaptacin de la articulacin.

Es el mecanismo ms frecuente. Se produce la luxacin estando el brazo en abduccin y sobre todo en rotacin externa.

Si, en esta posicin, se aplica una fuerza axial contra la articulacin, la cabeza humeral presiona la cpsula, la desgarra y sale fuera de la cavidad articular.

Es la mas frecuente puede ser: Luxacin subglenoidea: se transforma en preglenodea o subcoracodea, por contractura muscular. Luxacin subcoracodea: La cabeza est colocada en un plano ms superior, inmediatamente bajo la apfisis coracodea Luxacin subclavicular: La cabeza est en un plano an ms elevado, directamente bajo la clavcula y por dentro de la apfisis coracoides.

La regin subacromial est vaca y all puede introducir sus dedos bajo el acromion. El brazo aparece algo ms largo, especialmente en la luxacin infra glenoidea. El diagnstico de luxacin de hombro no basta; debe investigarse de inmediato el posible compromiso neurolgico o vascular.

Idealmente debiera tenerse una buena radiografa del hombro, previa a la maniobra de reduccin; sin embargo, sta no debiera ser pospuesta si no es posible obtener una radiografa inmediata. Investigar si hay fractura del troquiter y sus caracteres. Confirmar el diagnstico exacto.

Las maniobras por las cuales se reduce la luxacin debieran ser tan suaves, no debiera ser necesaria una anestesia general para conseguirla. Son tres los mtodos ms usados para conseguir la reduccin. Mtodo Hipocrtico Mtodo de Kocher Mtodo de Stimson

Se consigue la reduccin practicando una suave traccin del miembro, colocando la cabeza humeral en rotacin externa suave usando el taln del propio operador como punto de apoyo. Al hmero, se aduce el brazo logrando desplazar la cabeza hacia afuera, colocndola a nivel de la glenoides con un suave movimiento de rotacin interna, la cabeza es colocada frente al desgarro capsular la tensin muscular y el movimiento de rotacin introducen la cabeza dentro de la cavidad articular.

Enfermo tendido de espaldas. El operador coge con sus dos manos la mueca del enfermo. Se coloca el taln del pie descalzo, junto a la axila, entre la pared del trax y el 1/3 superior del hmero, sin presionar con el taln en el fondo de la axila. Traccin suave, firme, sostenida. Suave y lenta rotacin externa, que desencaja la cabeza humeral. Cuidadosa aduccin del brazo, presionando contra la del punto de apoyo del taln; as se consigue desplazar la cabeza hacia afuera y colocarla frente a la glenoides.

Pretende movilizar la cabeza del hmero hacindola seguir una trayectoria inversa a la que describi al luxarse se ver que con la traccin, rotacin externa, aduccin del brazo y por ltimo, con la rotacin interna, se ha hecho seguir a la cabeza humeral, en sentido inverso, el mismo camino que sigui al luxarse.

Enfermo acostado, codo flexionado en 90. Hombro en el borde mismo o un poco por fuera del borde de la camilla. Traccin sostenida, manteniendo el brazo en ligera abduccin. Manteniendo la traccin, hacer rotacin externa del brazo, en forma muy suave hasta llegar a los 80.

Siempre manteniendo la traccin y la rotacin externa, llevar el codo hacia adentro y adelante. Rotar el brazo hacia adentro y colocar la mano del enfermo sobre el hombro del lado opuesto. De inmediato, el operador siente un pequeo impacto de la cabeza al entrar en su cavidad.

Colocar al enfermo en decbito ventral. Brazo colgando, soportando un peso entre 5 a 10 kg, y ello mantenido durante 10 a 15 minutos. Suaves movimientos de rotacin interna y externa, logrando conseguir la reduccin. Lo hace apto para ser realizado en casos de mucha emergencia o cuando el operador carezca de expedicin con las tcnicas anteriormente mencionadas.

Inmovilizacin del hombro, de modo que impida los movimientos de abduccin y rotacin externa. El vendaje Velpeau es una buena inmovilizacin, que se debe mantener por 3 a 4 semanas. Para iniciar ejercicios activos del hombro y codo.

Es una articulacin muy estable. Cuando los segmentos proximales del cbito y radio se luxan, es inevitable el desgarro completo de cpsula y ligamentos articulares. Todo ello acompaado de una hemorragia intensa que inunda todo el campo articular.

El ligamento colateral lateral El ligamento colateral medial El ligamento oblicuo El ligamento anular del radio Los ligamentos evitan la luxacin de la articulacin.

Con frecuencia existen adems fracturas de la apfisis coronoides, la cabeza del radio, el cndilo humeral o el olcranon.

Ellas no slo implican un nuevo elemento de mal pronstico, sino que adems pueden constituirse en un importante impedimento en las maniobras de reduccin.

Ocurre en una cada de bruces con fuerte apoyo de la mano contra el suelo el codo flexionado soporta un muy fuerte impacto.

Una cada de espaldas, con el codo extendido, puede igualmente hacer saltar los extremos del cbito y radio, hacia el plano posterior.

Dolor intenso en torno al codo. Impotencia funcional absoluta para mover la articulacin. Aumento de volumen global del codo. Desplazamiento posterior del macizo olecraneano. Se debe investigar, antes de iniciar ninguna maniobra reductiva, si hay signos de compromiso arterial o neurolgico.

La anestesia local, infiltrando todo el macizo de la articulacin Traccin suave pero mantenida en el eje del miembro superior. Manteniendo la traccin, se flexiona con suavidad el antebrazo en ese momento. Se siente un chasquido cuando el olecranon encaja en el humero.

Frula de yeso posterior que incluye brazo, hasta la mueca. Codo flexionado tanto cuanto lo permita el edema del codo, hasta los 90. Vendaje de la frula con suave venda elstica. Colgar el miembro superior con collar sujeto al cuello. La inmovilizacin se mantiene por un plazo de 10 a 15 das.

Es una lesin frecuente en nios menores de 4 aos que se produce cuando se levanta bruscamente al nio tomndolo de las manos o de los antebrazos. El resultado de esta accin se produce una lesin del ligamento anular.

Fuertes dolores en el brazo. Impotencia funcional. Cuando se produce esta lesin la probabilidad de que una vez curada se vuelva a producir es mayor, tendremos que no volver a tirar del nio de la mano o del antebrazo.

La reduccin se logra llevando a supinacin del antebrazo mientras se empuja hacia arriba llevando luego a flexin. Luego de esta el dolor desaparece y el codo vuelve a la normalidad. Se puede usar tambin un vendaje en posicin de flexin y supinacin durante una semana.

La articulacin radiocarpiana: Es una articulacin condlea y est formada por los huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme.

La articulacin mediocarpiana: Formada por el hueso trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. La carpo metacarpiana.

Estas articulaciones son esenciales para el movimiento de la mueca. En la mueca normal, la flexin palmar se produce fundamentalmente en la articulacin radiocarpiana.
En la dorsiflexin el hueso semilunar se desliza bajo el extremo dorsal del radio, sealando su superficie articular dorsalmente.

Se trata de cadas con gran violencia traumtica sobre la palma de la mano con la mueca en extensin.

Suele ser resultado de cadas desde altura en accidentes de trabajo o accidentes de trfico. Se dan en adultos jvenes.

Luxacin aislada del hueso semilunar. Luxacin del semilunar y fractura de escafoides (Transescafosemilunar) Luxacin del semilunar y escafoides (Escafosemilunar)

Provoca dolor intenso Impotencia funcional de la mueca y dedos. Tumefaccin de la mueca. La movilidad de la mueca est totalmente abolida.

Debe ser la reduccin mediante traccin fuerte y mantenida al mismo tiempo que se presiona sobre la cara palmar. En ocasiones es necesaria la reduccin abierta. Se debe inmovilizar con un yeso con la mueca en flexin ligera. En casos inveterados puede realizarse la extirpacin del semilunar.

Varn de 32 aos que presenta una fractura con desplazamiento del semilunar por una cada de 6 metros.

En ella el hueso semilunar permanece en su sitio, siendo el resto del carpo el que sufre la luxacin.

Se produce por mecanismo semejante al anterior pero la cada se hace sobre la mano en algo ms de extensin.

Luxacin perilunar pura: El semilunar mantiene su relacin con el radio mientras que los dems huesos se luxan hacia atrs y afuera. Luxacin transescafoperilunar: Los huesos del carpo excepto el semilunar se luxan con la mitad distal del escafoides fracturado. Fractura transescafotransestiloperilunar. Luxacin Periescafoperilunar: El semilunar se luxa junto con la mitad proximal del escafoides fracturado.

Varn de 22 aos diabtico tipo I, tuvo una cada sobre la mano presenta mucho dolor al movimiento.

Varn de 23 aos tuvo una cada sobre la mano izquierda jugando futbol. Diagnostico: Sndrome de Fenton.

Varn e 32 aos cada de tres metros con mano en extensin . Diagnostico: luxacin perilunar en estadio IV.

Provoca dolor intenso Impotencia funcional de la mueca y dedos. Tumefaccin de la mueca. La movilidad de la mueca est totalmente abolida.

Ser el de traccin mantenida con presin sobre la cara dorsal y palmar.

Debe inmovilizarse con la mueca en ligera flexin y cuando existe fractura del escafoides debe tratarse quirrgicamente.

Comprometen frecuentemente las articulaciones interfalngicas proximales de los dedos Estos esguinces pueden frecuentemente acompaarse de pequeos arrancamientos seos en las inserciones laterales de los ligamentos o en la cara palmar de la articulacin, por lo cual el estudio radiolgico es imperioso.

Los dedos deben ser inmovilizados en semiflexin con una frula digital; sta puede fijarse al resto de la mano con un yeso antebraquial. El perodo de inmovilizacin es de aproximadamente 2 a 3 semanas. Una vez pasado el dolor debe iniciarse una movilizacin activa.

Las ms frecuentes ocurren a nivel de las articulaciones interfalngicas. La falange distal se desplaza hacia dorsal. Son fciles de reducir ejerciendo traccin y flexin de la falange. Deben ser inmovilizadas por aproximadamente 10 das con una frula digital en semiflexin.

Puede ocurrir al sufrir una fuerza que desplaza el pulgar hacia dorsal. Su reduccin se realiza con la maniobra ya enunciada para las luxaciones interfalngicas y debe ser inmovilizada con yeso antebraquial, con pulgar incluido, por 3 semanas.

Mujer de 60 aos presenta una luxacin metacarpofalangica del pulgar izquierdo debido a una cada de las escaleras.

La cabeza femoral est introducida enteramente en el interior del ctilo. La cavidad cotiloidea, sumada al rodete de ampliacin, es muy profunda y aloja en su totalidad a la cabeza femoral. El ligamento redondo es un fuerte elemento de sujecin de la articulacin. El tronco del nervio citico desciende directamente tras la cara posterior de la articulacin

Mecanismo directo: Mientras el enfermo se encuentra sentado y generalmente con un muslo cruzado sobre el otro, recibe un impacto directo y violento de adelante atrs contra la rodilla la fuerza se trasmite a lo largo del muslo y propulsa la cabeza femoral contra el reborde cotiloideo.

El enfermo se encuentra agachado, con sus caderas flexionadas en estas condiciones recibe el peso de un violento impacto sobre el dorso al ser aplastado. Por ejemplo en el derrumbe de la galera de una mina, techo de una casa, murallas que se desploman.

Extraordinariamente rara, producida por un mecanismo de rotacin externa y abduccin forzadas y mximas.

La cabeza femoral queda ubicada por delante del ctilo, sea en un nivel inferior en posicin pubiana o al mismo nivel en posicin obturatriz.

Es la mas frecuente con respecto al ctilo, pudiendo la cabeza quedar alojada por debajo del nivel del ctilo, a nivel de l, o por encima del ctilo (la ms frecuente). En general las dos primeras posiciones son transitorias, cambiando a la posicin ilaca, por la contractura de los msculos pelvitroncantreos.

Dolor en la raz del muslo. Impotencia funcional total. Muslo aducido. Rotado al interno. Miembro ms corto. La cabeza femoral a veces se puede palpar bajo los msculos glteos. El macizo troncantereano est ms elevado en el lado luxado.

Se ve y se palpa la cabeza femoral en la arcada inguino-crural o en la regin obturatriz. Miembro inferior ms largo. Miembro inferior abducido y rotado al externo.

Enfermo acostado en el suelo. Un ayudante se carga con todo su peso, apoyndose sobre las espinas ilacas, aplastando la pelvis contra el suelo. El mdico flexiona la cadera luxada de modo que el muslo quede vertical. El mdico coge con sus dos manos la cara posterior de la pierna y tracciona hacia el zenit. La cabeza femoral, asciende, se enfrenta al ctilo y bruscamente se introduce en su interior. Cadera inmvil por dos a tres semanas; luego movilizacin activa. La inmovilizacin con yeso pelvipdico es obligatoria por 60 das mnimo, si hay fractura del reborde cotiloideo.

Fractura del reborde posterior del ctilo. Compromiso del nervio citico. Necrosis parcial o total de la cabeza femoral. Miositis osificante.

Ligamento patelar. Ligamento colateral fibular. Ligamento colateral tibial. Ligamento poplteo oblicuo. Ligamento poplteo arqueado. Ligamentos cruzado Anterior. Ligamento cruzado posterior.

No es muy frecuente, es resultado de mecanismos directos sobre uno u otro de los extremos articulares. O por mecanismo indirecto como movimientos forzados en extensin, flexin, aduccin, abduccin o torsin. La tibia se desplaza en sentido anteroexterno o posteroexterna.

Varn de 24 aos con luxacin de rodilla posterior producida por una extensin forzada.

Luxacin externa de rodilla.

Caracterizado por dolor Deformidad severa Impotencia funcional total

La reduccin se hace previa anestesia general o raqudea basta con hacer traccin y contratraccin agregando presin manual directa sobre los fragmentos desplazados. Cuando hay una luxacin anteroexterna los tendones de la pata de ganso quedan bloqueados es por eso que antes de la reduccin debe flexionarse la rodilla a 90. La inmovilizacin se hace con yeso inguinomaleolar con la rodilla a 170 por 2 o 3 meses.

Es una de las luxaciones menos frecuentes del aparato locomotor. Casi siempre es producida de forma externa y cuando sucede el valgo normal de rodilla favorece la luxacin. Se puede producir cuando la rodilla esta en extensin y hay una contraccin brusca de los msculos o por un impacto en el borde interno rompiendo la capsula y el alern del lado interno.

Varn de 27 presenta una artrosis femoropatelar despus de un mes del accidente.

Se hace flexionar la cadera y la rodilla ponerla en extensin logrando que el cudriceps se relaje. En ocasiones al hacer este movimiento la rotula regresa a su posicin normal en otros es necesario la presin digital del operador. Se har una inmovilizacin durante 6 a 8 semanas con calza enyesada.

Se deben a malformaciones como: Genu valgum patolgico Diformismismo de la rotula Torsin tibial Atrofia del vasto interno

La articulacin del tobillo queda conformada por los extremos distales de la tibia y peron, que estructuran una mortaja dentro de la cual encaja el astrgalo. La articulacin es de tipo troclear, en que las superficies armonizan en su diseo en forma perfecta. Cualquier desplazamiento lateral de una superficie sobre la otra, aunque sea mnima, rompe la correspondencia entre ellas.

La articulacin esta sujeta por los ligamentos:

Peroneoastragalinos Peroneocalcneo e interno Tibio astragalino o deltodeo

La mortaja tibioperonea, por su parte, queda sujeta por los ligamentos:

Tibioperoneos anterior y posterior Indirectamente por la membrana inter-sea.

Las luxaciones tibioperoneas astragalinas sin diastasis ni fracturas maleolares son muy infrecuentes. Las que son frecuentes son las subluxaciones laterales que tienen una tendencia a la reduccin espontanea.

La reduccin se logra anestesiando en primer lugar y luego se hace la reduccin manualmente y despus se procede a poner una bota de yeso por 6 semanas.

Luxacin interna de la articulacin tibio astragalina

Joven de 23 aos que presenta una luxacin del cuerpo del astrgalo por una cada de altura.

Son luxaciones muy poco frecuentes y se las denomina as cuando no hay compromiso fracturario de este hueso o de otros huesos vecinos.

En estas lesiones del tobillo mientras el astrgalo se encuentra sujetada por la pinza maleolar la parte subastragalina se desplaza hacia la parte antero posterior o lateral
La mas comn es la interna

Es producida por un movimiento forzado del tobillo estando este en dorsiflexin e inversin. De esta forma se rompe el ligamento interseo Luego de este acontecimiento los msculos que mantiene en flexin al pie lo hacen poner en equino y se mantiene as por el ajuste activo de la mortaja.

EXTERNO o

INTERNO

Se debe efectuar bajo anestesia general o raqudea. En las luxaciones antero internas que son las ms frecuentes se proceder a poner la rodilla en flexin y el tobillo en equino, luego se precede a traccionar al calcneo hacia la posicin normal. La inmovilizacin se hace por 6 semanas el pie en ngulo recto y en pronosupinacin intermedia con una bota de yeso.

Mecanismo de produccin: Se produce por una violenta flexin plantar y supinacin del pie esto produce una ruptura del ligamento interseo calcaneoastragalino y del ligamento lateral del tobillo haciendo que el hueso gire 90 en su propio eje quedando por delante del malolo peroneo. Esto ocasiona un distencin de la piel eso hace un peligro muy grande de necrosis y hasta en ocasiones puede el hueso ser expulsado del pie formando una luxacin expuesta.

Enucleacin externa del astrgalo

Enucleacin interna del astrgalo

Enucleacin externa del astrgalo expuesta

Se debe llevar al pie a flexin plantar y a supinacin y por medio de presin digital llevar al hueso a su posicin. Despus de esto se har una inmovilizacin con bota de yeso con el pie en ngulo recto y en pronosupinacin intermedia. Cuando no se logra la reduccin incruenta se har una operacin haciendo una artrodesis subastragalina al mismo tiempo de reintegrar el hueso evitando la necrosis del hueso.

Astragalectoma
artrodesis calcneocuboidea

colgajo libre