GLAUCOMA

INTRODUCCION
FIOLOGIA DE LA PRODUCCION DE HUMOR ACUOSO Cuerpo ciliar formado por : pars plicata anterior (emite 70 procesos ciliares proyectados a la cmara posterior) y pars plana posterior . Cada proceso cubierto capa de epitelio pigmentado que se continua con el epitelio pigmentado de la retina y la capa no pigmentada con la neurorretina . El humor acuoso es secretado por el epitelio ciliado no pigmentado dependiendo sistemas enzimaticos como bomba na y k atp asa

La secrecin desciende :

Frmacos betabloqueantes, simpaticomimeticos e inhibidores de la anhidrasa carbnica. Procedimientos ciclodestructivos como ciclocrioterapia y ablacin con laser. Colapso del cuerpo ciliar por desprendimiento del cuerpo ciliar , inflamacin del epitelio ciliar .

DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO El humor acuoso fluye desde la cmara posterior a la cmara anterior a travs de la pupila y es drenado por dos vas. VIA TRABECULAR :90% , fluye a traves del trabeculo hacia el canal de schelemm y de ah es evacuado por las venas epiesclerales. VIA UVEOESCLERAL: 10%, pasa atreves del cuerpo ciliar hacia el espacio supracoroide y es drenado por la circulacin venosa del cuerpo ciliar , la coroides y la esclertica .

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO

INTRODUCCION: Bilateral , no siempre simtrica. -inicio en la edad adulta -una PIO >21 mmhg -un Angulo abierto de aspecto normal -Lesin glaucomatosa de la cabeza del nervio ptico. -Perdida del campo visual

FACTORES DE RIESGO Y ASOCIACIONES EDAD : frecuente en ancianas RAZA: raza negra HITORIA FAMILIAR Y HERENCIA : hereditario , riesgo aproximado a hermanos 10 % e hijos a 4% MIOPIA ENFERMEDAD RETINIANA : oclusin de la vena central de la retina , retinitis pigmentosa

SIGNOS CLINICOS PIO aumentada Fluctuaciones diurnas de la PIO de hasta 5 mmhg Cambios de la papila ptica Gonioscopia muestra Angulo abierto normal SINTOMAS: Perdida significativa campo visual , bilateral , progresion asimetrica .

TRATAMIENTO
MEDICO: En la concentracin mas baja : timolol ,latanoprost. Seguimiento a las 4 semanas , si la respuesta no es satisfactoria se suspende y se sustituye por otro , y si tampoco hay respuesta se puede aadir preparacin combinada . Gonioscopia anual Perimetria una vez al ao si el aspecto de la papila optica es estable

 TRABECULOPLASTIA CON LASER Pequeas que maduras con laser de argon o de diodo en el trabeculo para aumentar el drenaje del humor acuoso y disminuir la PIO TRABECULECTOMIA Creacin quirrgica de una fistula entre el Angulo de la cmara anterior y el espacio por debajo de la capsula de tenon

GLAUCOMA DE TENSION NORMAL

predominante en ancianos y mujeres PIO media igual o menor a 21 mmhg Lesin glaucomatosa del nervio ptico y perdida del campo visual. Angulo de drenaje abierto en la gonioscopia SIGNOS Pio cercana a 20 Incidencias de hemorragias en astilla en el margen papilar Defectos en el campo visual .

TRATAMIENTO

Betaxolol , analogos de prostaglandinas . Trabeculectomia . Bloqueantes sistmicos de los canales del calcio: nifedipino