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Cada ao mueren cerca de 3 millones de personas a causa de la EPOC A nivel mundial la EPOC puede afectar a ms de 600 millones de personas. ... Sin embargo el 50 % de los pacientes que sufren esta enfermedad ignoran que la tienen
Enfermedad prevenible y tratable Hay afeccin pulmonar y extrapulmonar El compromiso pulmonar consiste en obstruccin parcialmente reversible y con componentes de inflamacin e hiperactividad a agentes nocivos
+103% EPOC
1
0.5 0 1970
2002
Adapted from Jemal et al. JAMA. 2005;294:1255
USA
130,000
COPD
Realidad de la EPOC
1990 : EPOC fue 5ta Causa de muerte en pases desarrollados 7ma Causa de muerte en pases en desarrollo
2020 : EPOC ser 4ta Causa de muerte en pases desarrollados 3ra Causa de muerte en nuestros pases
Acelera 2 a 3 veces ms declinacin normal del VEF1. Aumenta 2 a 20 veces el riesgo muerte en EPOC.
EXPOSICIN
Tabaquismo (activo, pasivo, maternal) Contaminacin: (intradomiciliaria,extradomiciliaria)
Humo de lea : 1. Monxido de Carbono 2. Oxidos de Nitrgeno y Azufre 3. Aldehidos 4. Hidrocarburos aromticos Policclicos
* Sarmet Im
A. Rev. Resp. Dis Dis 1987; 136 : 1486 - 08
Estrs oxidativo
Mecanismos de reparacin
Inflamacin en el EPOC
Inflamacin en el EPOC
Enfermedad de vas areas pequeas
Inflamacin de la va erea Remodelacin de la va erea
Humo de cigarrillo
Neutrfilo
INHIBIDORES PROTEASAS
Elastasa de Nts Catepsinas Metaloproteasas de la matriz
PROTEASAS P
Destruccin de pared alveolar (Enfisema)
EPOC
IMC / comorbilidad
Exacerbaciones Calidad de vida Capacidad ejercicio Disnea
C L I N I C A F U N C I O N A L
Intercambio gases
Hiperinflacin Obstruccin
PaCO2 PaO2 Capacidad inspiratoria Capacidad Funcional Residual Capacidad Funcional Residual
VEF1
Cambios anatmicos
Inflamacin
Edemas Cianosis
Sibilancias Expiracin prolongada Aprieta los labios para expirar Trax en tonel
Diagnstico de EPOC
Sntomas
Tos
Exposicin a factores de riesgo
Disnea
Tabaco ocupacin
Polucin intra/extradom.
ESPIROMETRA
ESPIROMETRA
75%
50%
INCAPACIDAD
25%
OTROS
Rayos x de trax Bk de esputo Hb y hto EKG Gases arteriales TAC de trax Volumenes Pulmonares Difusin de Monxido de Carbono (DLCO Prueba de ejercicio cardiopulmonar Ecocardiografa
Atrapamiento areo
Lo presentan las personas que sufren EPOC. Provoca un mayor trabajo respiratorio. Sita a los msculos respiratorios en desventaja mecnica. Contribuye a la sensacin de falta de aire (disnea).
Normal
Hiperinsuflacin
EPOC: Realidad
diagnosticada
Sub
percibida
tratada
Hypertension COPD
Rate (%)
COPD Gap
65-69
70-74
75-80
NHANES III
EPOC - ICC
219 patients had diagnosis of both
34%
48%
16%
2%
Damarla et al Respir Care. 2006;51:1120.
EPOC - ICC
ICC (n = 789)
EPOC (n = 553)
22%
78%
70%
30%
ECHO Yes
ECHO No
PFT's Yes
PFT's No
EPOC
Aparicin en adultos de edad media.
ASMA
Apariacin en edades tempranas (habitualmente en la infancia) Sintomatologa varable.
Sintomatologa lentamente
progresiva. Antecedente de tabaquismo . Disnea. Limitacin al flujo areo parcialmente reversible.
Alergia, rinitis y/o eczema . Historia familiar de asma Limitacin al flujo areo reversible.
Tratamiento EPOC
Manejo de la EPOC
La educacin tiene un rol importante para la cesacin del consumo de tabaco (Evidencia A).
Manejo de la EPOC
Manejo de la EPOC
Rehabilitacin: Los programas de Fisioterapia y Rehabilitacin Respiratoria son beneficiosos para los pacientes con EPOC mejorando los sntomas de disnea y fatiga (Evidencia A).
Manejo de la EPOC
Oxigenterapia: La administracin de oxigeno por mas de 15 horas por da en pacientes con falla respiratoria crnica incrementa la sobrevida (Evidencia A).
M1 Ipratropio Tiotropio
0.11 14.6
M2
0.035 3.6
M3
0.26 34.7
Funcin Pulmonar
Respuesta mxima media VEF1
360 300 240
Tiotropio (n=386)
VEF1 (mL)
Salmeterol (n=388)
Placebo (n=362)
p0.0001 tio y sal vs placebo en todos los puntos de tiempo *p0.001 tio vs sal
Da de Prueba
Donohue JF, Van Noord JA Bateman ED, et al. A 6-month placebo-controlled study comparing lung function and health status changes in COPD Patients teated with tiotropium or salmeterol. Chest.2002; 122:47
AADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON CORTICOIDES INHALADOS SI EXACERBACIONES FRECUENTES AADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON UNO O MS BRONCODILATADORES DE ACCIN PROLONGADA REHABILITACIN PULMONAR. BRONCODILATADORES DE ACCIN CORTA A DEMANDA
II Moderado
50-80%
III Grave
30-50%
MUCHAS GRACIAS