CARCINOMA DE OVARIO

Clasificacin por Etapas del Carcinoma Primario de Ovario.

(International Federation of Gynecology and ObstetricFIGO )

Etapa FIGO IA

Caractersticas del Tumor

I Crecimiento limitado a los ovrios.

Crecimiento limitado a un ovario; sin ascitis ni Afeccin de la superficie de la superficie externa; cpsula ntegra. Crecimiento limitado a ambos ovarios; sin ascitis, sin afeccin de la superfcie externa; cpsula ntegra. Tumor en etapa IA o IB pero con afeccin de la superfcie de una o ambas gnadas; o con cpsula rota, o con ascitis que contiene clulas malignas; o con lavado peritoneal positivo.

IB IC

ETAPA II
II El crecimiento afecta a uno o ambos ovrios con extencin plvica. IIA Extensin de las metstasis al tero o las trompas. IIB Extensin a otros tejidos plvicos. IIC Tumor en etapa IIA o IIB, pero con afeccin de la superficie de uno o ambos ovrios; o con cpsula rota; o con ascitis que contiene clulas malignas; o con lavados peritoneales positivos.

ETAPA III
III El crecimiento afecta a uno o ambos ovrios con extensin plvica, ganglios retroperitoneales o inguinales positivos, o las tres cosas; Las metstasis superficiales del hgado equivalen a la etapa III. El tumor se limita a la plvis verdadera, pero con extensin maligna comprobada al intestino delgado o el epipln.

ETAPA III
IIIA Tumor macroscpicamente limitado a la plvis verdadera con ganglios negativos, pero con confirmacin histolgica de afeccin microscpica de superfcies peritoneales abdominales. IIIB Tumor de uno a ambos ovrios con implantes confirmados histolgicamente en la superficie peritoneal abdominal, ninguno mayor de 2 cm de dimetro; ganglios negativos. IIIC Implantes abdominales mayores de 2 cm de dimetro o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos.

ETAPA IV
IV El crecimiento afecta a uno o ambos ovrios, con metstasis superficiales distantes. S ocurre derrame pleural debe haber citologa positiva para asignar el caso a la etapa IV. Las mettasis hepticas parenquimatosas equivalen a la etapa IV.

Estratgia de tratamiento del cncer de ovario.

Cancer Ovrico Clasificacin por Etapas Etapa I Etapas II,III o IV

Grado I

Grado 2 3

Laparotoma de clasificacin por etapas. Reduccin del tumor TAH-BSO Seis esquemas de quimioterpia a base de cisplatino (cisplatino ms ciclofosfamida o cisplatino ms paclitaxel) Laparotoma de segunda observacin (como parte del esquema de investigacin) Vigilancia estrecha Tratamiento de recidivas

Ovariectoma Biopsia de clasificacin por etapas.

Tasas de supervivencia a cinco aos por etapa de cncer ovrico.

Kottmeier y col.*
Etapa No Pacientes Superv.a 5 aos (%) No de pacientes Superv. a 5 aos

IA IB IC IIA IIB III IV

940 227 157 251 672 2 074 933

69.7 63.7 50.3 51.8 42.4 13.3 4.1

528 130 80 40 205 539 101

65 52 52 60 28 5 3

ETAPA I

Etapa II

Etapa III

Caso clnico
53 aos. Menarca a los 13 aos G1P1 a los 33 aos. Menopausia a los 50aos. Padecimiento actual Refiere desde hace 4meses sensacin de plenitud y aumento de volumen del abdomen. Exploracin masa abdominopelvica mal limitada, utero normal. Induracin en el saco de Douglas, masa que ocupa anexo izquierdo, de aprox. 15cm de dimetro. Ascitis?

Prevalencia de Malignidad y Benignidad de los Tumores Anexiales.

Benigno la mayora Maligno
7 al 13% premenopausicas 7 al 45% postmenopausicas

Datos de Malgnidad en ste caso

Tumor slido de superficie irregular (nodular) con poca o ninguna movilidad y los ndulos se tocan en el Douglas (induracin palpable). La prescencia de ascitis

Que Pruebas Diagnosticas Solicitara?

ESTUDIOS CLNICOS BSICOS. Estudios citolgicos peritoneales (aspiracin de fondo de saco). Ultrasonografia abdominal y transvaginal. Estudios de flujo con sistema doppler en color.

Cuantificacin de CA 125. Radiografia de trax. PFH. Mastografa. TAC. RM.

Resultado De Las Pruebas Diagnosticas

Antigeno CA-125 de 325U/ml USG Abdominopelvica; Masa anexial izquierda de 12 x 15 cm de ecogenicidad mixta y se aprecia moderada cantidad de lquido en cavidad abdominal. Radiografa de Trax normal.

Ademas De Los Datos De USG Obtenidos En Este Caso Que Otros Sugieren Malignidad?
Hay prdida del contorno tumoral y con frecuencia el perfil uterino no puede definirse. Fijacin de la masa a los tejido plvicos.

Ante La Sospecha De Cancer De Ovario El Estudio De Ultrasonido Que Otra Utilidad Tiene? Investigar
Hidrotorax. Metstasis hepticas. Obstruccin de las vas urinarias. Metstasis ganglionares.

Mencione Los Marcadores Tumorales Del Cancer De Ovario Utiles En La Clnica

MARCADOR CA-125 CA-19-9 NB/70K AFP TIPOS DE TUMOR IDENTIFICADOS Carcinoma ovrico epitelial no mucinoso Carcinoma ovrico epitelial mucionso Carcinoma ovarico epitelial mucinoso Tumor de senoendodrmico Carcinoma de celulas embrionarias. Coriocarcinoma ovarico, carcinoma de cels embrionarias, Tumores mixtos de germiativas. Disgerminoma Carcinoma Ovarico epitelial mucinoso Inespecifico de cncer de alto grado. Tumor de cels de la granulosa

GCH cels, DHL AgCE AC Sialico/ Lipidos INHIBINA

PORQU SE SOLICITA MS EL CA-125 ?

Este antgeno es detectado por un anticuerpo monoclonal murino (oc125). En adultos,est presente en la superficie de los Epitelios de trompas, endometrio, endocervix, peritoneo, pleura, pericarpio, y bronquios. Se encuentra elevado (>35 U/ml), en el cncer de ovario y las cifras parecen variar segn las etapas de la enfermedad (50% en etapa IA ms de 90% en etapas tardas). No obstante no es un antgeno especfico, ya que se encuentra elevado en pacientes con cncer Metastsico endometrial, endocervical, pancretico, as como en padecimientos benignos.(endometrisis, leiomiomas, epia, hepatitis, cirrosis), embarazo. Sensibilidad 75%, Especialidad 90%; los mejores resultados en postmenopasicas.

Con qu Patologa hacemos diagnstico diferencial ? DIVERTICULITIS. CNCER DE RECTO SIGMOIDES. CARCINOMA METASTSICO. FIBROMA UTERINO SUBSEROSO PEDICULADO. INFECCIN PLVICA AGUDA. ENDOMETRISIS.

En sta paciente, qu estudios complementarios preoperatorios se requieren?

Radiolgicos deAbdomen.

* Rx simple
* Urografa Excretora. * Enema Baritado.

Endoscpicos. Rectosigmoidoscopia. Cistoscopa. ECG.

Cmo ocurre la diseminacin del cncer ovrico ?

Por contigedad e implantacin intraperitoneal en las etapas iniciales, suele invadir superficialmente. Es rara la afeccin del plexo mesentrico. No olvidar que el mecanismo de implantacin y reparto ocurre por el movimiento del lquido peritoneal que sigue las manecillas del reloj y es aumentado dicho movimiento por la respiracin y el peristaltismo.

Diseminacin
En etapas avanzadas la diseminacin peritoneal poda ocurrir por vas linfticas paralelas a los vasos ovricos
Pedculo superior.- Hacia los ganglios paracavales y
paraarticos, a traves de linfticos del ligamento ancho hacia los ganglios ilicos externos e internos Pedculo medio.- Siguiendo el ligamento redondo Pedculo anterior.- Hacia los ganglios inguinales y de ah a los ilicos.

Es rara la diseminacin hematgena. No olvidar el SD de meigs.

Positividad de la citologa postlavado

Etapa I Etapa III IV Negatividad alta 10 al 36% 36% 64%

Durante la Laparotoma, Qu signos hacen sospechar en Malignidad ? Lquido Sero-hemtico. Gran vascularidad del tumor. Rotura de la cpsula. Nodulos o irregularidades de la superficie. Sustancia gelatinosa intraperitoneal. Consistencia slida y qustica. Ganglios palpables. Metastsis palpables y visibles en organos o viceras intraabdominales o intraplvicas.

Cules son las estrategias de tratamiento del cncer de ovario primario ?

Cncer Ovarico

Etapa I

Clasificacin por etapas

Etapa II,III o IV
Seis esquemas de quimioterpia a base de cisplatino (ms ciclofosfamida o ms paclitaxel Laparotoma de 2da.Observacin (esquema de investigacin)

IA

IB - IC

Laparotoma de clasificacin por etapas. Reduccin del tumor HTA SOB.

Ovariectoma biopsia de clasificacin por etapas.

Vigilancia estrecha tratamiento de recidivas.

Despus de la ciruga citorreductiva optima, cul ser el manejo complementario de esta paciente?

Ciruga ciorreductiva primaria

6 ciclos de carboplatino ms ciclofosfamida Enfermedad residual voluminosa Sin respuesta Quimioterapia experimental Sin datos clnicos de enfermedad

Tratamiento de salvacin con base en cisplatino

Laparotoma de segunda observacin

Respuesta histopatolgica completa

Observacin o tratamiento de consolidacin

Enfermedad residual de poco volmen

Cisplatino intraperitoneal

Las posibilidades de curacin para esta paciente son del orden de:
TASA DE SUPERVIVENCIA A CINCO AOS POR ETAPA DE CNCER OVRICO.
KOTTMEIER Y COL*. TOBIAS Y GRIFFITHS^.

ETAPA
IA IB IC IIA IIB III IV

No DE PACIENTES

SUPERVIVENCIA

A CINCO AOS (%)

No DE PACIENTES

SUPERVIVENCIA

A CINCO AOS (%)

940 227 157 251 627 2074 933

69.7 63.9 50.3 51.8 42.4 13.3 4.1

528 130 80 40 205 539 101

65 52 52 60 38 5 3

*ANN REPORT 1973 1975.VOL.18 FIGO 1982

^ N engl j med 15; 818, 1976