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Mujer, de 49 aos, que acude por cuadro de cefalea de predominio occipital de 6 meses de evolucin, de predominio matutino y en el ltimo mes

se aaden mareos que refiere como inestabilidad, sin sensacin de giro.


AHF: Madre con litiasis renal, hipertensin arterial y glaucoma. Padre diabtico tipo II, controlado con antidiabticos orales. Dos hermanos con litiasis renal y una hermana diabtica tipo 2 (controlada con dieta).

AGO: Menarca a los 13 aos, Gestas 4, paras 2, abortos 2 (desarrollo de enfermedad hipertensiva del embarazo que origino prematurez. Irregularidades menstruales, con ciclos de 40-65 con duracin de 5-7 das, por lo que es tratada con anovulatorios orales desde los 35 aos. No ha sido evaluada por su gineclogo desde hace 10 aos.

Talla: 1.60, peso: 76.4 Kg., ndice de Masa Corporal (I. M. C.): 29.8 %. FC 84x, T.A. Brazo derecho: 182/100 y T.A. Brazo izquierdo: 180/100. Consciente y orientada. Buena coloracin de piel y mucosas. Cuello sin adenopatas y tiroides de tamao normal, con pulso carotdeo palpable y simtrico sin soplos. Auscultacin cardio- respiratoria: Normal. Abdomen: blando, depresible, sin megalias, ni soplos abdominales.

Extremidades: sin edemas, pulsos femorales, tibiales y pedios conservados bilateralmente. Fondo de ojo sin signos de retinopata, ni edema de papila. Exploracin neurolgica dentro de la normalidad. En controles posteriores para deteccin de hipertensin arterial con triple toma diagnstica, con intervalos de 7 das entre tomas, se obtiene una media de presin arterial de 178/98

AL: Trabaja como empleada administrativa. Niega alrgicos, traumticos, transfusionales y quirrgicos. Tabaquismo de 20 aos de evolucin, fumando en promedio 15 cigarrillos al da, no ingesta de bebidas alcohlicas. Litiasis renal clcica detectada a los 26 aos y expulsada espontneamente.

Biometra hemtica, urea, creatinina, sodio, potasio, glucosa, perfil de lpidos no reflejaba parmetros fuera de lmites normales. En el sedimento de orina se observaban cristales de oxalato clcico, proteinuria xx y hematuria.

E.C.G: se encontr una bradicardia sinusal a 52 x, con onda P compatible con crecimiento auricular izquierda, con conduccin A-V normal, eje de QRS desviado ligeramente a la izquierda (-5) y signos de crecimiento izquierdo as como alteraciones de la repolarizacin secundarias a sobrecarga sistlica de ventrculo izquierdo, compatibles con alteraciones secundarias a hipertensin arterial.

DIETA Restriccin de sal y reduccin de peso. Puede mejorar la presin arterial el comer ms frutas y verduras que contiene Potasio, y por ello favorecen esta reduccin.
el exceso de peso contribuye a un mayor trabajo cardaco.

El tabaco y las bebidas con cafena tienen un efecto de corta duracin de aumento de la TA, pero no existe evidencia clara de que su uso habitual pueda contribuir a una HTA mantenida. Sin embargo, el uso de tabaco puede acelerar el proceso de arteriosclerosis en gente con HTA. Asimismo, el abuso habitual de alcohol puede contribuir al desarrollo y mantenimiento de HTA.

Tambin se debe tener en cuenta que ciertos medicamentos aumentan la resistencia vascular, entre ellos estn los Antiinflamatorios no esteroideos, los Anticonceptivos, los Simpaticomimticos y los Esteroides.

EJERCICIO Un programa de ejercicio aerbico ayuda a fortalecer el corazn, a bajar peso y a controlar la TA.

Rauwolfia, reserpina y derivados Vasodilatadores directos Hipotensores de accin central tipo clonidina Inhibidores de la angiotensina convertasa Asociaciones de hipotensores sintticos y diurticos

Dado que la HTA no suele dar sntomas, la forma de saber si los medicamentos estn funcionando es tomarse la tensin (ver la gua Como tomarse la Tensin), en principio siempre a la misma hora (la TA vara a lo largo del da). Una vez la TA se ha normalizado, conviene tomarla una o dos veces por semana, pero ya a horas distintas. El objetivo del tratamiento es mantener la TA en rangos normales a lo largo de todo el da.

http://www.tuotromedico.com/temas/tratami ento_hta.htm

www.insp.mx/Portal/Centros/ciss/nls/coam/ casos/mod1/Salud_AdultoMayor/Hipertensio n/Caso_Clinico_%20Hipertension.doc


http://www.seh-lelha.org/caso060222.htm

La enfermedad es una ofensa a Dios. La salud es el mejor tributo que el hombre puede rendir a su creador. (Cardenal Verdier).