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Proteine
feste Krpermasse
Na+
Na+
K+
K+
Organische Phosphate P+++ HCO3-
ClHCO3-
Gesamtkrperwasser
Tglicher Wasserverlust
Kalorienverbrauch pro kg KG/d:
<10kg KG = 100kcal/kg/d 10-20kg KG = 1000kcal/d+50kcal/kg (fr jedes Kilo ber 10kg KG) >20kg KG = 1500kcal/d+20kcal/kg (fr jedes Kilo ber 20kg KG)
Flssigkeitserhaltungsbedarf
Beziehung zwischen Krpergewicht eines Patienten und seinem stndlichen/tglichen Flssigkeitsbedarf (4-2-1-Regel):
Flssigkeitserhaltungsbedarf Stunde Tag 4ml/kg 100ml/kg
10-20
>20
Postaggressionsstoffwechsel
Operationstrauma und Narkose beeinflussen:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Wasser-Elektrolyt-Haushalt Intermedirstoffwechsel Hormonales und immunologisches System Magen-Darm-Trakt Blutgerinnung Nervensystem
Perioperative Infusionstherapie
Ziele: 1. Konstanz des intravasalen Volumens unter Aufrechterhaltung der onkotischen Gradienten
6. Sepsis
7. Vorbereitung auf eine Darmoperation 8. Protrahierte nasogastrale Saugung
Perioperative Infusionstherapie - intraoperativ Flssigkeitsverluste in den sogenannten Dritten Raum: Gewebetrauma durch operative Manipulation Flssigkeitsverluste aus dem extrazellulren Raum, insbesondere bei groen chirurgischen Eingriffen (z.B. Blutungen) Flssigkeit geht dem effektiven zirkulierenden Blutvolumen verloren Intraoperative Infusionstherapie sollte den Erhaltungsbedarf, eventuelle Blutverluste und Flssigkeitsverluste in den dritten Raum ausgleichen
Perioperative Infusionstherapie - intraoperativ Zur Substitution renaler und okkulter Verluste empfiehlt sich der Einsatz einer isotonen Vollelektrolytlsung. Dosierung (Faustregel): Geringes operatives Trauma (z.b. Handchirurgie): 6ml/kg/h mittleres operatives Trauma (z.B. Appendektomie): 8ml/kg/h
Perioperative Infusionstherapie - postoperativ Menge richtet sich nach dem der postoperativen Phase adaptierten (korrigierten) Basisbedarf und dem postoperativen Korrekturbedarf (Fieber, Drainagen, Sonderverluste etc.). Postoperativer korrigierter Basisbedarf:
Wasser 40ml/kg/d (entsprechend ca. 3000ml/d) Natrium 4mmol/kg/d (entsprechend ca. 300mmol/d) Kalium 1-1,5mmol/kg/d (entsprechend ca. 80-100mmol/d) Die dem postoperativem Korrekturbedarf zuzuordnenden Flssigkeitsverluste mssen zustzlich ausgeglichen werden.
- Thromboseprophylaxe, Mikrozirkulationsstrungen
Lsung
Dextran 60 4,5% o. 6% Hydroxyethylstrke 450/6%
Dosierung
max. 15ml/kg tgl. max. 20ml/kg tgl.
Initialer Volumeneffekt
ca. 120% ca. 100%
Effektive Wirkdauer
ca. 5-6h ca. 6-8h
4. Thrombozytenkonzentrat (TK) 5. Fresh Frozen Plasma (FFP): ca. 200ml durch Citrat ungerinnbares
Plasma eines Spenders, Plasmaproteine und Gerinnungsfaktoren in physiolog. Konzentration. Lagerung: 1 Jahr bei 30C; Indikation: Kein Volumenersatz, bei Massentransfusion ab ca. 5EK je 1FFP auf 2EK
Ersatz mit Erythrozytenkonzentraten, kolloidalen Lsungen, FFP oder Thrombozytenkonzentraten nach Gerinnungsfunktion