USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

Antibiticos
Son sustancias naturales

producidas por microorganismos (hongos, bacterias) sintticas o semisinteticas con capacidades destruir, impedir o retardar la multiplicacin de otros microorganismos .

Antibiticos

Chinos hace ms de 2.500 aos.

Aplicacin de la moho de la soya

sobre furnculos traa beneficios teraputicos.

Antibiticos

Penicilina en 1928 por Fleming.

Comercializacin de penicilina

Comercializada en 1941 1943 primeras resistencias Para 1947 S. aureus 14% de

resistencia.
1950 60% S. aureus (R)
1990 80% S. aureus (R)

Uso racional de antibiticos

OMS: estima que

aproximadamente el 50% de los antibiticos son administrados innecesariamente.

World Health Organization. The world medicines situation 2004. Geneva: World Health Organization, 2004.

Uso racional de antibiticos

OMS: significa que los pacientes reciban frmacos

apropiados para sus necesidades clnicas, a dosis ajustadas a su situacin particular, durante un periodo adecuado de tiempo y al mnimo costo posible para ellos y para la comunidad.

World Health Organization. The world medicines situation 2004. Geneva: World Health Organization, 2004.

Uso racional de antibiticos

La utilizacin de antibiticos debe regirse por los

principios generales de uso racional y por la eleccin, entre las diversas opciones, de aquella que represente el mayor beneficio teraputico, la curacin bacteriolgica y la mayor eficiencia desde un punto de vista farmaco-econmico.

Uso racional de antibiticos

La utilizacin racional, entendida

como utilizacin juiciosa y ajustada a criterios clnicos aceptados y respaldados cientficamente, principio general para todo tipo de frmacos.

Uso racional de antibiticos

En los cinco primeros

aos de vida se produce la mayor exposicin innecesaria a antibiticos de toda la poblacin general.

World Health Organization. The world medicines situation 2004. Geneva: World Health Organization, 2004.

Uso inadecuado de antibiticos

El uso inadecuado de los antibiticos incluye: Prescripcin excesiva. Seleccin inadecuada.

tipo, dosis, duracin. Auto-prescripcin y falta de adherencia.

Prescripcin excesiva
Un estudio en Mxico revela que 60 a 80% de las EDAs e IRAs reciben antibitico en servicios de salud primarios pblicos y privados.
Cuando solo estaba justificado

su uso en 10 a 15%. Tambin se revela que cuando esta justificado su uso el tipo, la dosis y la duracin tendieron a ser incorrectos.
Dreser A, Wirtz VJ, Cobert KK. Uso de antibiticos en Mxico. Salud Publica de Mxico. Revisin del problema y polticas. Vol. 50: S4. 2008

Prescripcin excesiva
Profilaxis quirrgica. 70% uso inadecuado
Profilaxis que se inician

posterior al procedimiento quirrgico. Profilaxis que se prolonga mas de una dosis (7 a 14 das) Profilaxis con antibiticos de amplio espectro Antibiticos con cobertura inadecuada.
Red Book 2006: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. American Academy of Pediatrics 2006.

Prescripcin inadecuada.
Factores relacionados a la prescripcin inadecuada: Educacin medica deficiente. Influencia de la industria farmacutica patrones institucionalizados de tratamiento incorrecto Percepcin de las expectativas del paciente en cuanto a recibir antibiticos.

World Health Organization. The world medicines situation 2004. Geneva: World Health Organization, 2004.

Prescripcin inadecuada.
Muchos de los tratamientos antibiticos establecidos

no estn respaldados clnica ni cientficamente. Estn basados en el tradicionalismo o impuestos por la jerarqua.

Prescripcin inadecuada
Hacer una receta por

un antibitico toma un minuto. Explicar y convencer a la madre que su hijo no necesita un antibitico puede tomar muchsimo mas tiempo.

Auto- prescripcin
Estudio revela que

cerca de 90% de las compras de antibiticos para EDAS, sin prescripcin, en farmacias, son inadecuadas respecto al tipo, dosis y duracin del tratamiento.
Bojalil R, Calva JJ. Antibiotic misuse in diarrhea. A household survey in a Mexican community. J Clin Epidemiol 1994;47:147-156.

Auto-prescripcin

Entre 70 y 80 % de las

recomendaciones teraputicas proporcionadas por empleados de farmacias para infecciones (EDA, IRA, IVU) son incorrectas.
Kroeger A, Ochoa H, Arana B. Inadequate drug advice in the pharmacies of Guatemala and Mexico: the scale of the problem and explanatory factors. Ann Trop Med Parasitol 2001;95:605-616

Porcentaje de antibiticos en el mercado de medicamentos (farmacias privadas)

Consumo de antibiticos por mes (Espaa)

DDD: Defined Daily Dose

Uso racional de antibiticos

El uso indiscriminado de antibiticos lleva a varios

problemas:

Paciente

Economa

Sociedad

Paciente.
Elimina la flora normal y

selecciona bacterias resistentes Genera resistencia de las bacterias que alguna vez fueron sensibles. Predispone a infecciones por bacterias resistentes y micticas. Disminuye efectividad de los tratamientos establecidos. Efectos adversos de los antibiticos.

Econmico .
Afecta la economa familiar y el

presupuesto de los servicios de salud. Se ven obligado a financiar frmacos administrados de forma innecesaria, desviando recursos que hubieran podido ser aplicados a otras necesidades.

Econmico .
En un hospital

peditrico de tercer nivel la prescripcin inadecuada de antibiticos bajo control represent 63% del gasto anual en antibiticos.
Navarrete-Navarro S, vila-Figueroa C, Medina-Cuevas F, Santos-Preciado JI. Vigilancia y costos relacionados con la prescripcin de antimicrobianos en un hospital peditrico. Gac Med Mex 1999;135:383-389

Econmico
El gasto de antibiticos

debido a la prescripcin injustificada y el incumplimiento de tratamientos en IRAS y EDAS represent 11% del gasto anual en el total medicamentos de una institucin de salud.
Reyes H, Guiscafre H, Muoz O, Prez-Cuevas R, Martnez H, Gutirrez G. Antibiotic noncompliance and waste in upper respiratory infections and acute diarrhea. J Clin Epidemiol 1997;50:1297-1304.

Sociedad.
El desarrollo de resistencia

bacteriana reduce la efectividad de tratamientos establecidos e incrementa la mortalidad por enfermedades infecciosas, por lo que se considera un grave problema de salud pblica.

Desarrollo de resistencia bacteriana.

Las bacterias a lo largo de estos aos han aprendido

a desarrollar diversos y sofisticados sistemas de proteccin

Mecanismos de resistencia
antibitico Impiden que el frmaco penetre en su interior
Elaboran protenas que destruyen la estructura del

Modifican la forma del lugar en el que acta el antibitico

Disponen de un mecanismo que expulsa al frmaco una vez que ha penetrado en su interior

Mecanismos de resistencia
Las bacterias pueden desarrollar

uno o varios de estos mecanismos, contra uno o contra diversos antibiticos. Son capaces de transmitir esta resistencia a sus descendientes, a otras bacterias de su misma especie e incluso a otras de diferente especie.

Uso racional de antibiticos

Se debe reservar el uso de antibiticos para aquellos

pacientes con evidencia de un proceso infeccioso demostrado clnica o bacteriolgicamente, cuyos agentes infecciosos sean susceptibles a el efecto de los antibiticos y que no pueda curar de manera espontnea.

Fiebre no es sinnimo de infeccin

Es importante recordar que no

todos los cuadros febriles son infecciosos Numerosos cuadros infecciosos no son de origen bacteriano. Incluso si es de origen bacteriano puede no necesitar antibitico.

Fiebre no es sinnimo de infeccin

Causas de fiebre: Neoplasias Vasculitis Trauma Autoinmune Intoxicaciones Frmacos Infecciones (virus, hongos, parasitos)

Leucocitosis no es sinnimo de infeccin ni de mala evolucin.

Leucocitosis: Trauma Hipoxia Estrs Dolor Necrosis Neoplasias Frmacos Hemorragia Ejercicio Convulsiones

uso racional de antibiticos

Diversos cuadros infecciosos requieren adems otras acciones teraputicas que son prevalentes respecto al tratamiento antibitico Colecciones purulentas Catteres infectados. Derrame paraneumnico complicado

Uso racional de antibiticos

Tipo de paciente: Inmunocompente Inmunocomprometido Con patologa de base Nefropata Hepatopata Desnutrido Neonato, escolar, adolescente, adulto

Uso racional de antibiticos Clnica.

Laboratorio. Radiologa.

SITIO o LOCALIZACIN SNC Vas urinarias Vas respiratorias Sin foco infeccioso evidente

Uso racional de antibiticos

ETIOLOGA Etiologa viral Mictica Parasitaria Etiologa mas probable

Uso racional de antibiticos

Antibitico a utilizar

Dosis, va, duracin, efectos adversos, costo.

Preguntarse si el proceso infeccioso puede resolver de manera espontanea o si necesita otro procedimiento prioritario a la administracin de antibiticos.

La terapia con antimicrobianos salva miles de vidas y alivia muchos sufrimientos. A pesar de su uso correcto pueden ocurrir efectos indeseables, dao y muerte, pero este riesgo esta especialmente asociado a una prescripcin indiscriminada. El uso optimo de los antimicrobianos puede ser conseguido con la comprensin de cual es su lugar en la teraputica, su valor y la administracin de una adecuada dosis en el tiempo correcto.. La mxima Hipocrtica Ante todo no daar o la cuestin Es el medicamento realmente necesario? Son pertinentes. Hobart Reimann M.D. 1961