ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

Dra. Sonia Lpez Correa Dr. Jaime Carranza Madrigal Escuela de Enfermera y Salud Pblica UMSNH

SINNIMOS
DIARREA. ENFERMEDAD

DIARREICA. SNDROME DIARREICO. GASTROENTERITIS AGUDA.

DEFINICIN
Tres o ms evacuaciones en 24 horas, de

consistencia lquida o semilquida (aumento de la frecuencia y disminucin de la consistencia).

EPIDEMIOLOGA
Morbilidad casos nuevos de enfermedades 2000-2006 nacional Tasa de morbilidad de los principales casos nuevos de enfermedades, 2000 a 2006 (Por 100 mil habitantes) Causa de casos nuevos de enfermedad Infecciones respiratorias agudas Infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas Infeccin de vas urinarias lceras, gastritis y duodenitis Otitis media aguda Amebiasis intestinal Hipertensin arterial Gingivitis y enfermedad periodontal Diabetes mellitus no insulinodependiente (Tipo II) Otras helmintiasis Candidiasis urogenital Conjuntivitis Varicela Intoxicacin por picadura de alacrn Asma y estado asmtico 2000 29 427.3 5 203.3 2001 27 980.5 5 283.3 2002 28 874.3 5 250.2 2003 25 948.9 4 684.0 2004 24 581.3 4 535.5 2005 25 616.1 4 584.5 2006 22 671.1 4 496.8

2 967.1 1 284.1

3 240.5 1 393.5

3 276.0 1 413.6

3 154.2 1 281.7

3 228.2 1 365.7

3 060.2 1 379.1

2 933.5 1 422.0

614.6
1 353.4 401.4 NA 287.2

643.2
1 237.8 407.8 NA 291.3

693.9
1 124.8 418.8 NA 308.6

695.6
972.6 478.2 276 365

675.3
792.2 529.8 350 384

726.1
734 499.6 432.6 382.3

675.6
631.4 497.2 483.8 376

735.2 302.5 NA 377.1 NA 261

646.5 325.8 NA 235.5 221.7 275.2

580.6 354.8 NA 282.7 231.7 274.6

524.4 346.3 NA 307 233.4 289.1

498 330.9 NA 365.8 218.5 289.5

385.5 342.9 256.5 313.4 238.6 279.2

334.8 330.5 310.3 270.5 269.5 263.6

EPIDEMIOLOGA

ETIOLOGA
Infecciosas.

Virus Bacterias Parsitos Hongos No Infecciosas.

CLASIFICACIN CLNICA DE LA DIARREA

Por el tiempo:

Diarrea aguda: menos de 14 das. Diarrea persistente: 14 o ms das.

Por las caractersticas de las heces:

Diarrea acuosa: lquida sin sangre. Diarrea disentrica: lquida con sangre.
Por el estado de hidratacin del paciente:

Sin deshidratacin. Con deshidratacin.

ABORDAJE DE LAS DIARREAS

Edad. Cuadro Clnico. Enfermedades concomitantes. Complicaciones. Pronstico.

Fuente probable de infeccin.

Modo de transmisin. Factores que favorecen su transmisin (poca del

ao, asociacin con brotes). Periodo de incubacin.

DIARREAS VIRALES

DIARREA POR ROTAVIRUS

Fuente de infeccin: fecal-oral.

Periodo de incubacin: 1 2 das.

Edad: Todas, ms frecuente en menores de 2 aos. Cuadro clnico: diarrea acuosa, vmito, deshidratacin de 1 a

10 das de duracin. Transmisin: alimentos precocidos y congelados, manipulados por enfermos (fomites, mariscos, agua), utensilios contaminados. Estacionalidad: octubre-marzo, pero todo el ao hay circulacin. Brotes: Sitios confinados, banquetes, campamentos, comunidades con deficiencias sanitarias. Pronstico: Depende del manejo oportuno de la deshidratacin. Inmunidad: Humoral que no evita re-infeccin.

DIARREAS BACTERIANAS

DIARREA POR SHIGELLA

Fuente de infeccin: fecal-oral. Periodo de incubacin: 48 h 6 das. Edad: Deshidratante en lactantes y nios menores de 3

aos, tambin adolescentes y adultos principalmente viajeros y ancianos. Cuadro clnico: diarrea profusa acuosa, fiebre ligera, malestar general, clicos intestinales hasta fiebre elevada, toxemia, clicos intensos, tenesmo, evacuaciones mucosanguinolentas. El serotipo 1 causa sndrome hemoltico urmico de alta letalidad. Transmisin: alimentos y agua contaminados Estacionalidad: octubre-marzo, pero todo el ao hay circulacin. Brotes: Viajeros.

DIARREA POR ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGNICA

Edad: Lactantes y viajeros.

Cuadro clnico: diarrea profusa acuosa, sin

sangre ni moco, dolores abdominales, febrcula, nusea, malestar general. Fuente de Infeccin: Fecal oral. Es parte de la flora normal. Transmisin: alimentos y agua contaminados Estacionalidad: predominante en el verano. Brotes: Nios pequeos al momento del destete.

DIARREA POR ESCHERICHIA COLI ENTEROPATGENA

Edad: Lactantes menores de 1 ao.

Cuadro clnico: diarrea acuosa aguda o

crnica con moco, fiebre y deshidratacin. Fuente de Infeccin: Fecal - oral. Transmisin: alimentos y agua contaminados Estacionalidad: predominante en el verano. Brotes: Nios pequeos al momento del destete. Frecuente en cuneros por fomites y manos contaminadas. Incubacin: 9 12 horas.

DIARREA POR ESCHERICHIA COLI ENTEROINVASIVA

Edad: Adultos.

Cuadro clnico: Idntico a la Shigella.

Fuente de Infeccin: Fecal oral. Transmisin: alimentos y agua

contaminados Estacionalidad: todo el ao. Brotes: brotes por intoxicacin alimentaria. Incubacin: 10 18 horas.

DIARREA POR ESCHERICHIA COLI ENTEROADHERENTE

Edad: Cualquier edad preferentemente

adultos. Cuadro clnico: Diarrea acuosa, sin sangre, fiebre, malestar general. Fuente de Infeccin: Fecal oral. Transmisin: alimentos y agua contaminados Estacionalidad: todo el ao. Brotes: diarrea del viajero. Incubacin: 20 48 horas.

DIARREA POR CAMPYLOBACTER JEJUNI

Edad: Menores de 1 ao y adultos jvenes. Cuadro clnico: Prdromos con fiebre,

cefalea, mialgias y malestar general, de 1 da a 1 semana, luego evacuaciones diarreicas que van desde diarrea acuosa a disentera. Fuente de Infeccin: Fecal oral. Transmisin: alimentos y agua contaminados, animales domsticos y salvajes. Estacionalidad: todo el ao. Brotes: ingesta de leche o agua contaminadas. Incubacin: 1 a 10 das.

DIARREA POR VIBRIO CHOLERAE

Edad: Cualquiera. Reservorio: Enfermos portadores crnicos y algunos

organismos marinos. Cuadro clnico: Desde asintomtica hasta diarrea acuosa, como agua de arroz con vmito y deshidratacin rpida. Fuente de Infeccin: agua y alimentos contaminados especialmente pescado y mariscos de aguas contaminadas y mal cocinados. Pronstico: Desde leve a grave con muerte en una horas si no se atiende oportunamente. Comportamiento epidemiolgico: Casos aislados, casos importados, epidemias, endemias. Incubacin: de horas a 5 das, promedio 2 3 das.

DIARREAS PARASITARIAS

AMIBIASIS
Poblacin afectada: distribucin

mundial, preferentemente adultos jvenes. Cuadro Clnico: Desde asintomtica, hasta disentera amibiana, colon txico amibiano, absceso heptico amibiano y otras formas ms raras. Transmisin: Agua, alimentos y bebidas contaminadas por quistes de E. histoltica. Tratamiento: rehidratacin, metronidazol 30 40 mg/kg/da por 10 das.

GIARDIASIS
Poblacin afectada: nios tres veces ms

que adultos. Cuadro Clnico: Desde asintomtica, hasta episodios agudos de diarrea con vmito, malestar, flatulencia y distensin abdominal. Claves: diarrea por ms de una semana, sntomas de absorcin intestinal deficiente, intolerancia a la lactosa y prdida de peso. Transmisin: de persona a persona o por agua, alimentos y bebidas contaminadas por quistes de Giardia. Complicaciones: Deshidratacin, desnutricin, anemia. Tratamiento: Albendazol 400 mg por da, 5 das. Metronidazol 30 a 40 mg/kg/da por 5 das o nitazoxanida 7.5 mg/kg por tres das.

CRYPTOSPORIDIUM
Poblacin afectada: mundial, frecuente en nios

menores de dos aos, personas que manipulan animales, viajeros, homosexuales y contactos personales ntimos de enfermos. Fuente de Infeccin: Portadores asintomticos, 45 especies de vertebrados (aves de corral, peces, reptiles, mamferos pequeos y grandes) Cuadro Clnico: Desde asintomtica, hasta diarrea profusa y acuosa, clicos, anorexia y vmito. Transmisin: Fecal oral, de persona a persona, animal a persona o por agua, alimentos y bebidas contaminadas. Tratamiento: No hay tratamiento especfico en inmunocompetentes. En inmunodeprimidos espiramicina, azitromicina, claritromicina, nitazoxanida.

INTOXICACIN ALIMENTARIA

DEFINICIN

Diarrea aguda por la

ingestin de alimentos en cuya composicin hay substancias txicas de origen qumico o bacteriano.

ETIOLOGA
Salmonella enteriditis.

Salmonella typhimurium.
Otras salmonellas. Estafiloco.

Shigella sonnei.
Shigella dysenteriae. Shigella sp.

Clostridium botulinum.

ALIMENTOS IMPLICADOS
Mayonesa y otros

alimentos preparados con huevo. Repostera. Carne de pollo. Queso. Pescados y mariscos. Conserva casera o industrial. Leche.

FACTORES DE RIESGO
Alimentos preparados varias horas o das antes de consumirlos.
Conservacin a temperaturas inadecuadas. Manipulacin de los alimentos por sujetos portadores de

infecciones. Alimentos mal refrigerados. Malas condiciones higinicas del expendio o los utensilios de cocina. Preparacin de grandes cantidades de alimentos. Coccin insuficiente. Uso de restos de alimentos. Uso de conservadores contaminados. Adicin accidental o voluntaria de productos qumicos txicos a los alimentos.

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMAR O INCLUSO MORIR POR DIARREAS

Edad menor de un ao.

Desnutricin.
Inmunodeficiencia. Mala higiene de manos y en la preparacin de alimentos.

Ausencia de lactancia materna.

Bajo peso al nacer. Falta de higiene en el hogar.

Ausencia de servicios de agua potable y disposicin de

excretas. Contaminacin fecal de agua y alimentos.

MANEJO Y TRATAMIENTO
Tratamiento rpido y efectivo a travs del manejo

homogneo de los casos. Uso de antimicrobianos en los casos de diarrea con sangre y clera. Reconocimiento y tratamiento pronto y oportuno de las condiciones concomitantes. Manejo adecuado de la diarrea en el hogar. Mejoramiento de las condiciones nutricionales. No interrumpir la alimentacin habitual del paciente. Prevencin de enfermedades asociadas con diarrea por medio de vacunacin. Promocin de la lactancia materna.

DETECCIN DE DESHIDRATACIN
Presencia o ausencia de sed. Globos oculares hundidos y

flcidos. Boca y lengua secas. Signo del pliegue cutneo. Ausencia de lgrimas. Tensin reducida de la fontanela en menores de un ao. Llenado capilar lento. Pulso dbil y acelerado.

ERRORES COMUNES DE MANEJO

Cantidad insuficiente de lquidos y Vida suero oral. Suspender o restringir la alimentacin, es especial la

lactancia materna. Uso innecesario de medicamentos. No reconocer los signos de alarma. No identificar los factores de mal pronstico. Deficiente capacitacin a la madre en el manejo de la diarrea en el hogar. Uso prolongado injustificado de venoclisis. No trasladar al hospital los casos complicados.

PREVENCIN
Alimentacin al seno materno.

Mejor prctica del destete y la ablactacin.

Uso de agua adecuadamente desinfectada para

beber y preparar los alimentos. Lavado de manos despus de ir al bao y antes de ingerir alimentos. Utilizar letrinas o disposicin adecuada de excretas. Completar esquemas bsicos de vacunacin.