FACULTAD

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

DE MEDICINA HUMANA CNCER DE PRSTATA

TELLO ARROYO JUAN SERGIO S. TLLUME FLORES LUIGI J. VALDZ MARIANA TABOADA

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Dr. Jaime salazar Salazar

CNCER DE PRSTATA
Tumor maligno de estirpe epitelial constituido por clulas secretoras. Adenocarcinoma acinar es el ms frecuente de la glndula prosttica.
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EPIDEMIOLOGA

Punto mximo de incidencia en 1992: introduccin del PSA como prueba de diagnstico. Ha ido en aumento hasta alcanzar valores similares antes de la PSA. Mortalidad ha disminuido desde 1991 sobre todo en los hombres blancos de EEUU (PSA).

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FACTORES DE RIESGO
EDAD:
Representa el cncer ms frecuente en el sexo

masculino.

Ocupa el 12.1% del total de cnceres en el hombre. Incidencia en hombres mayores de 50 aos del 15-30%. Incidencia en hombres mayores de 80 aos del 60 a

70%.

Incidencia en hombres mayores de 90 aos es del 90%.

RAZA:
Es 2 a 3 veces mayor la incidencia del cncer en raza

negra, que en blanca.

ZONA GEOGRAFICA:
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FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Es tres veces ms frecuente en varones con

padres o hermanos que padecieron CA de prstata .

Aparicin temprana se puede heredar de forma

autosmica dominante.

OCUPACION:
Exposicin al cadmio (hombres que laboran en

actividades de soldadura y galvanizado).

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FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO: VASECTOMIA:
Debido a los niveles ms altos de testosterona.

FACTORES DIETETICOS:
Dieta rica en grasas no saturadas (origen animal)

AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR VA SEXUAL:

Enfermedades venreas ???

FACTORES GENTICOS:
Prdida de la expresin de la enzima glutatin S-

transferasa.

3/23/13 Locus gentico HPC 1 localizado en el cromosoma 1.

PREVENCIN

Informacin actual sobre los factores de riesgo. Disminuir consumo dieta rica en grasas y rica en verduras, frutas y cereales, vitaminas y los suplementos minerales (Selenio) prevencin primaria que

Quimio 3/23/13

PRESENTACIN CLNICA
Carcinoma

de prstata clnicamente manifiesto: Tumor palpable con o sin sntomas; con o sin metstasis.

de prstata incidental: Hallazgos de tacto rectal normal, APE normal, el tumor puede ser encontrado en forma casual en la pieza quirrgica de una adenomectoma por hiperplasia 3/23/13

Carcinoma

ANATOMA PATOLGICA
PROSTATA CORTE TRANSVERSAL
URETRA ZONA TRANSICIONAL

ZONA PERIFERICA

ZONA CENTRAL

ANATOMA PATOLGICA
Adenocarcinoma

acinar representa ms 90% de Ca Prstata. La mayora se origina de zona perifrica.

Resto se origina de zona central y transicional.

Carcinoma Carcinoma
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de clulas planas Neuro endcrino

ANATOMA PATOLGICA
Neoplasia

intra-epitelial

prosttica:

Neoplasias no invasivas de la Gd prosttica que permiten trasformacin citolgica y estructural hacia Ca P. Displasias ductales. A partir de los 20 aos.

Cambios de apariencia microscpica 3/23/13

Neoplasia intra-epitelial prosttica

Grado 1: se incremento en aumento en la variabilidad observa un crecimiento por caracteriza por un la talla nuclear con de sta, donde se capas. Grado 3: similar al grado 2, adquiriendo una talla similar a la que se manifiesta en el carcinoma invasivo, observndose fragmentaciones en la capa de clulas basales y ruptura en la membrana basal.

Grado 2: Las clulas estn agrupadas en capas superpuestas o estratificadas, cromatina incrementada y el nuclolo ligeramente prominente.

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Bajo grado de PIN (LGPIN) Grado 1.

DIAGNSTICO PRECOZ
PSA TR LA

en sangre.

ndulos o reas de consistencia dura (leosa). SOCIEDAD AMERICANA DEL CANCER recomienda:
PSA y TR anualmente desde los 50 aos

a varones con esperanza de vida mayor a 10 aos.

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A partir de los 45 en hombres con alto

PSA
Sustancia Fx: Su

proteica sintetizada en la prstata normal. disolucin del coagulo seminal. produccin depende de ANDROGENOS y TAMAO DE LA GLANDULA. de la PSA pasa a la sangre y su VN es alrededor de 4 ng/ml. valores aumentan con la edad.

Parte Los
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TR
Menos La

efectivo que la PSA

SOCIEDAD AMERICANA DEL CANCER recomiendan el uso conjunto. para determinar si el cncer ha sobrepasado los limites de la glndula prosttica y detectar recidivas despus de un tratamiento.

Sirve

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ECOGRAFIA PROSTATICA TRANSRECTAL (ECO -TR o USG-TR)

Si

TR (+) o PSA elevado.

Dura Gua

minutos y es ambulatorio. la biopsia de prstata.

Imgenes Es

hipoecoicas en alojadas en la PERIFERIA de la glndula.

una tcnica sensible para diagnosticar el Ca de prstata pero no tiene la suficiente especificidad para usarla como prueba de 3/23/13

USG-TR INDICACIONES:
Examen digital rectal anormal Nivel del antgeno prosttico especfico elevado Programas de deteccin gua para realizar biopsia con aguja Estadificacin de la enfermedad Monitoreo de la respuesta al tratamiento Auxiliar en el tratamiento para la aplicacin de la radioterapia

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ECOGRAFIA PROSTATICA TRANSRECTAL (ECO -TR o USG-TR)

Rifkin y colaboradores

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70% de los cnceres son hipoecoicos (moderadamente diferenciados o

BIOPSIA

B. basal: Gua por ecografa.

Abordaje trans rectal o acceso perineal (en

situaciones especiales como una amputacin rectal). lo mas posteriores y laterales posibles en la zona perifrica de la glndula. de obtenerse al menos 8 cilindros

Muestras

Con un volumen glandular de 30 40 ml han

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Complicaciones: tasa de complicaciones es baja. LEVES: macro hematuria y de hemato Las indicaciones de las biopsias repeticin son: espermia. GRAVES : infecciones graves Elevacin del PSA o PSA persistente, TR en < del sospechoso. 1% Proliferacin micro acinar atpica (ASAP).

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

ESTADIFICACIN

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Estadio A El cncer est localizado dentro de la prstata y se encuentra casualmente cuando se extirpa esta para corregir una obstruccin. Es generalmente curable Estadio B El cncer, an localizado exclusivamente dentro de la prstata, tiene el tamao suficiente para sospecharse por los medios diagnsticos iniciales. Es generalmente curable Estadio C El cncer atraviesa la cpsula de la prstata y compromete tejidos vecinos pero an no ha producido metstasis. Algunos son curables. Adems de los medios diagnsticos iniciales es indispensable hacer una gamagrafa sea para diferenciarlo del estadio D. Estadio D El cncer ha producido metstasis especialmente a hueso (detectados en la gamagrafa) y a ganglios linfticos. No es curable actualmente pero hay tratamientos paliativos

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TRATAMIENTO

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Basada

en:

Expectativa de vida del paciente

(edad y comorbilidad) estadio, PSA, biopsia)

Naturaleza del cncer (grado, Los datos de efectividad. Efectos secundarios del

tratamiento.

herramientas objetivas para el tratamiento 3/23/13

ABSTENCION TERAPEUTICA
Espera

vigilada o watchful waiting.

Vigilancia

estrecha del paciente hasta la aparicin de progresin (local o sistmica) luego inicia tratamiento (hormonoterapia). tumores de bajo grado y escaso volumen, asintomticos y con expectativa de vida inferior a los 10 aos.

Indicaciones:

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PROSTATECTOMIA RADICAL
Mtodo

mas utilizado para el tratamiento del cncer de prstata localizado. total de la prstata entre el cuello vesical y la uretra (tambin vesculas seminales) + linfadenectomia limitada a las fosas obturadoras es la primera estacin de diseminacin linftica. 3 vas de abordaje: va retropubica

Extirpacin

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Abordaje

laparoscpico:

Ventajas: menor sangrado,

menor estancia hospitalaria y requerimiento analgsico postoperatorio. recursos, tiempo quirrgico y precisa una curva de aprendizaje prolongada.

Desventajas: mayor consumo de

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Ciruga

robtica:

COMPLICACIONES:
Disfuncin

erctil urinaria:

Incontinencia

Perdida del esfnter interno. Afecta al 10 15 % de los operados

a los 12 meses de la ciruga.

Impotencia:
Lesin de los nervios erectores que
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transcurren en las porciones

RADIOTERAPIA

La

radioterapia utiliza rayos de alta energa o partculas para destruir las clulas cancerosas.

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RADIOTERAPI A EXTERNA RADIOTERAPIA

BRAQUITERA PIA

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CRIOCIRUGIA

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HORMONOTERAPIA
El objetivo de este tratamiento es reducir los niveles de andrgenos en el cuerpo o prevenir que estas hormonas alcancen las clulas cancerosas de la prstata. Los andrgenos principales son la testosterona y la dihidrotestosterona. Los andrgenos, los cuales se producen principalmente en los testculos, estimulan el crecimiento de las clulas cancerosas de la prstata. La reduccin de los niveles de andrgenos o el impedir que alcancen las clulas del cncer de prstata a menudo provoca que se reduzca el tamao de los cnceres o que crezcan ms 3/23/13 lentamente por un tiempo. Sin embargo, la

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GRACI AS
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