Rejeio a Transplantes

Caso Clnico
4 Perodo de Medicina Docente da Disciplina de Patologia Geral: Jos Geraldo Rigotti de Faria Acadmicos: Alinny Vieira Fernando Azevedo Juliana Bento

Stephanie Kublik
Thiago Campos Wlaldiane Barros
Araguana TO Novembro 2009

 Mostrar

a importncia da tipagem tecidual e compatibilidade sangunea em um transplante renal.

Explicar, atravs do mtodo de caso clnico, os

principais tipos de reaes de rejeio transplante renal, especificamente a rejeio celular aguda.

 A rejeio continua sendo o calcanhar-de-aquiles dos

transplantes. desencadeada em conseqncia do reconhecimento dos antgenos MHC do doador pelo receptor, com conseqente ativao da imunidade humoral e celular. O reconhecimento celular pode ser direto, na qual as clulas T do receptor reconhecem as molculas MHC intactas sobre a superfcie das clulas do doador; ou indireto sendo mediado por clulas apresentadoras de antgeno que processam as molculas de MHC do doador e apresentam os polipeptdios s molculas MHC de classe II do receptor. O reconhecimento humoral mediado por anticorpos antidoador pr-formados.

 Um estudante de 18 anos, com doena renal em estgio

terminal devido glomerulonefrite crnica, recebeu um transplante de rim de cadver. Antes do transplante, o paciente passou por hemodilise durante 2 meses e sob terapia anti-hipertensiva durante vrios anos (...). Exame Fsico
O presente caso no continha dados sobre o exame fsico

do paciente.

GLOMERULONEFRITE CRNICA

 Seu grupo sanguneo A; e seu tipo de tecido HLA-

A1,-A9,-B8,-B40,-Cw1,-Cw3,-DR3,DR7. O rim do doador tambm do grupo A e foi compatibilizado para um grupo sanguneo para um antgeno DR e quatro dentre 6 antgenos ABC (...).

Importncia Da compatibilidade do grupo sanguneo Tipagem dos tecidos

 Ele tinha recebido terapia imunossupressora trplice

com ciclosporina, azatioprina e prednisolona(...).

Terapia Imunossupressora
Ciclosporina - bloqueia o fator de transcrio para IL-2.
Azatioprina inibe o desenvolvimento de leuccitos a partir de precursores na medula ssea. Prednisolona Mltiplas aes antiinflamatrias, bloqueio de IL-1, IL-6, TNF-alfa

 No segundo dia ps-operatrio ele excretou 5 litros de

urina e sua Uria e Creatinina caram apreciavelmente (...).

Exame Laboratorial
Uria e Creatinina no foram dados valores numricos do exame.

Nveis de uria e creatinina apreciavelmente baixos.

 Entretanto, no stimo dia ps-operatrio, o enxerto

tornou-se um pouco doloroso, a creatinina srica subiu e ele apresentou uma pequena elevao febril (37,8 C) (...). Evidncias clnicas, tais como hipertenso arterial, reduo do volume de diurese foram observadas.

Creatinina srica elevada.

Nveis de creatinina normais: 0,6 a 1,5 mg/dl Nveis de creatinina elevados: 1,5 a 3,0 mg/dl
TOLKOFFRUBIN,2005.

O enxerto tornou-se pouco doloroso.

Pequena elevao febril (37,8 C).

 As

hipteses diagnsticas poderiam ser: rejeio hiperaguda (?), rejeio humoral aguda, rejeio celular aguda, rejeio crnica (?);

O diagnstico foi de rejeio aguda confirmado pelo

encontro de uma infiltrao linfocitria do crtex renal sob aspirao por agulha fina (...).
Diagnstico: Rejeio aguda do tipo Celular, com base no

infiltrado linfocitrio e nveis de creatinina elevados. (ABBAS,2005).

Figura 6-24. ABBAS,2005. P.232

 Foi iniciada a terapia com prednisolona durante 3

dias. Aps 24 horas a creatinina tinha cado e o volume urinrio aumentou (...).

Terapia com prednisolona

Diminuio da creatinina e aumento do volume urinrio

 Subseqentemente, o paciente apresentou episdios de

rejeio semelhante com 5 e 7 semanas ps-operatrios.

Em tais episdios,ele foi tratado com corticosterides via

intravenosa e permaneceu bem durante mais de 3 anos (...).

Tratamento com corticosterides via intravenosa

 A ciclosporina foi suspensa depois de 9 meses, porem ele

ainda toma uma dose diria de manuteno de drogas imunossupressoras, ou seja, 5 mg de prednisolona e 50 mg de azatioprina (...).

Suspenso da ciclosporina

 Depois do tratamento

com imunossupressores o paciente permaneceu bem durante mais de trs anos (...).

O caso clnico no apresenta mais relatos sobre este

paciente.

 O autor do caso clnico no especificou o tipo de

rejeio aguda (Rejeio aguda Celular ou Rejeio Aguda Humoral). O caso clnico no apresenta dados relacionados tanto a exame fsico como laboratoriais. O restante das informaes esto de acordo com as literaturas de base.

 A compatibilidade sangunea e a tipagem tecidual so

critrios de fundamental importncia na realizao de um transplante, visando um menor risco de rejeio. As possveis reaes em rejeio renal so: Rejeio hiperaguda, Rejeio aguda (celular e humoral) ou Rejeio crnica. Sendo que o infiltrado linfocitrio e os nveis plasmticos de creatinina elevados so caractersticos da rejeio aguda celular.

 CHAPEL, Helen; et al. Imunologia para o clnico. 4.ed.Rio de

Janeiro: Revinter,2003.338p. Pereira, Walter Antonio, et al. Transplante renal. In: Pereira, Walter Antonio. Manual de transplantes de rgos e tecidos. 2.ed.Rio de Janeiro: MEDSI,2000.Cap.10.p203-237 SUTHANTHIRAN, Manikkam; et al. Transplante Clnico. In:PARSLOW, Tristan G.; et al. Imunologia Mdica. 10.ed.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2004. Cap.52, p.626-647. TOLKOFF-RUBIN, Nina; GOES, Nelson. Tratamento da insuficiencia Renal Cronica Terminal. In: GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil, Tratado de Medicina Interna. 22.ed.Rio de Janeiro: Elsevier,2005.Cap.118, p.827-839. ABBAS, Abul K.; Doenas da Imunidade. In: KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; FAUSTO, Nelson. Robins & Cotran, Patologia Bases Patolgicas das Doenas. 7.ed.Rio de Janeiro: Elsevier,2005. Cap4, p 125 152.