Microbiologa patgena en infecciones odontognicas.

La cavidad oral es un complejo ecosistema compuesto

por ms de 500 especies bacterianas

Las distintas zonas que conforman esta cavidad

constituyen los llamados ecosistemas primarios: mucosa, superficies dentales, biopelcula, surco gingival y saliva.
Los ecosistemas primarios orales se caracterizan por la

gran variabilidad, heterogeneidad y cantidad de la microbiota constituyente.

Los microorganismos causales de infecciones odontognicas provienen de la flora bucal normal.

En la cavidad oral tambin se pueden encontrar:

Hongos como cndida albicans.
Parsitos intracelulares.

Virus de la familia herpes.

Bacterias anaerobias alojadas en la cavidad bucal

Bacilos Gram +: lactobacillus.
Bacilos Gram -: actinobacillus, fusobacterium,

leptotrichia, porphyromonas. Cocos Gram +: peptostreptococcus Cocos Gram -: veillonella. Spirochetas: treponema (por s sola no produce infeccin, el T. Vicentii asocia con una fusobacteria produce necrosis de enca.

Bacterias aerobias.
Cocos Gram +: Gnero staphylococcus: flora normal: S. Epidermidis, S. Saprophyticus, S. Hemoliticus. Gnero streptococcus: S. Mutans (ms importante), S. Salivarius, S. Mitis, S. Oralis, S. Sanguis. Cocos Gram -: Gnero Neisseria: N. sicca, N. flava, N. mucosa. Gnero Branhamella: B. Catarnarls.

Cmo se establece la placa bacteriana

Se inicia con la formacin de la pelcula adquirida en la superficie del esmalte, a lo que contribuyen la saliva, restos bacterianos, etc.
All se fijan bacterias (colonizadores tempranos: S. oralis y gram positivos aerobios), luego se agregan los colonizadores tardos (Porphiromonas gingivalis, etc).

Localizacin:
Supragingival: en superficies lisas, caras proximales y surcos y fisuras. Da origen a caries dental.
Subgingival o crevice gingival: margen de enca y crvice. Da origen a enfermedad periodontal.

 En la placa bacteriana las bacterias se ubican

en un orden, quedando las aerobias en la superficie, las facultativas en la capa intermedia y las anaerobias estrictas en la parte profunda.

Tejidos afectados.
Esmalte dentina pulpa conductos radiculares

pice, produciendo finalmente absceso periapical y osteomielitis.

Subgingivalmente: enfermedad periodontal tejido

blando hueso, perdiendo finalmente el hueso su fijacin.

CARIES DENTARIAS

CARIES DENTARIAS
Es una enfermedad infectocontagiosa La aparicin de caries es el resultado de la acidificacin de la placa, como consecuencia del metabolismo de hidratos de carbono, especialmente disacridos, como sacarosa, tambin fructosa, incluso almidn.

El pH de la placa bacteriana es neutro, porque sobre ella acta el mecanismo tampn de la saliva. El pH se hace cido cuando intervienen 3 factores:
Aumento de sustrato. Caracterstica de la virulencia de las bacterias. Incapacidad de la saliva de neutralizar los cidos.

CARIES DENTARIAS
Agente etiolgico
Es el S. mutans. Coco Gram positivo, tipo viridans.

Otras bacterias muy semejantes es el streptococcus sobrinus, ya que tambin es un buen productor de cido.

Factores de virulencia del S. Mutans:

Glucosiltransferasas: enzimas que catalizan la

sntesis de polmero de glucosa (glucanos). Le facilitan la fijacin Liberacin de cidos: se producen como consecuencia del proceso de gluclisis. Es capaz de disminuir el pH bucal, lo que hace que las bacterias que no toleran la acides mueran, quedando los s. Mutans y lactobacillus.
Utilizacin de azcares fermentables

Las caries dentales han experimentado alguna disminucin por:

Mejor higiene oral. Dieta ms equilibrada con menos hidratos de

carbono. Empleo de antibiticos (s. Mutans es sensible a Blactmicos). Empleo de flor. Sellado de puntos y fisuras.

BACTERIAS RELACIONADAS CON LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Agente etiolgico:
flora normal que en determinadas circunstancias

ejercen accin patgena.

En general son Gram negativos y anaerobios. Estas bacterias pueden actuar sobre cemento, formando caries de cemento, llegando a la pulpa.

BACTERIAS RELACIONADAS CON LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Afectan sucesivamente al diente, pulpa y conducto

radicular, pudiendo producir un absceso y osteomielitis.

Pueden producir bacteremia, importante en quienes

tienen enfermedad reumtica de las vlvulas cardacas, dando origen a una endocarditis.
A estos pacientes se les administran antibiticos antes

de cualquier procedimiento.

Bacterias en la placa bacteriana del surco gingival:

Actinobacillus actinomycetemcomitans.
Prevotella intermedia. Prevotella nigrescens Porphyromonas gingivalis: estas 3 ltimas son

bacterias anaerbicas pigmentadas de negro. Hasta aqu son las ms frecuentes. Treponema dentcula Bacteroides forcitus. Fusobacterium spp

 En un fondo de saco del ligamento se ubican

las bacterias periodontopticas. Si el fondo de saco es muy profundo, el diente no se mantiene en su alvolo.
Adems de bacterias hay factores

dependientes del husped, como de tipo gentico, que condicionan la aparicin.

 El desarrollo de una enfermedad

periodontal rpida se relaciona con una respuesta defensiva (citoquinas, fagocitosis) del husped muy exagerada, la respuesta destruye las bacterias y agrede al periodonto.

Periodontitis

La periodontitis juvenil
localizada afecta preferentemente a los dientes anteriores, no se sabe porque y el agente etiolgico es actinobacillus actinomycetemcomitans.

 La periodontitis del adulto es producida por actinobacillus actinomycetemcomitans, prevotella intermedia y porphyromonas gingivalis. En diabticos insulino dependientes es producida por bacterias que no juegan rol en otro tipo de periodontitis: capnocitophaga sp y e. Corrodens.

 La gingivitis necrotisante es producida por 2 bacterias:

fusobacteriam que se asocia a treponema vincentii. Se observa en pacientes con leucemia o de carencia de vitamina B o C.
Las bacterias del fondo del saco son treponema

dentcula y porphyromonas, mientras mayor es la profundidad, la poblacin de treponema es mayor, ya que es un anaerobio estricto.

Cmo podemos evitar la Enfermedad Periodontal?

Eliminando los factores

exgenos negativos como el TABACO o el Estrs. En diabticos es importante controlar la cifra de glucosa en lmites normales.
Realizando una alimentacin

sana y variada, evitando el consumo de alcohol.

Cmo podemos evitar la Enfermedad Periodontal?

Es importante que cada seis

meses, los pacientes acudan a una revisin profesional con su Higienista Dental y Odontlogo.
Manteniendo una buena

higiene de dientes y encas, mediante tcnica de cepillado adecuado y utilizando un impulsor de agua para limpieza y masaje de encas.

Las bacterias no solo son importantes en infecciones orales, sino que tambin en otros lugares del cuerpo.
Gnero Porphyromonas P. gingivalis: infecciones periodontales y abdominales. P. Assacchorolytica: infecciones extra orales y periodontales. Gnero prevotella: P. Itermedia: infecciones extra orales y periodontales.

INFECCIN RADICULAR
bacterias anaerobias estrictas,

facultativas, bacilos Gram positivos y negativos cocos gram positivos. Todas provienen de la cavidad oral.

Factores que influyen en la infeccin radicular

Las bacterias salen del pice y se liberan toxinas,

componentes bacterianos como LPS (lipopolisaridos) , todos actan sobre los mecanismos de defensa.
Del resultado de la interaccin entre estos agentes y las

defensas del individuo se determina el tipo de lesin.

Si las defensas no son suficientes se forma un absceso

periapical, si las defensas ganan se forma una barrera y un granuloma.

 Osteomielitis
Abscesos periodontales: polimicrobiana. Pericoronitis: inflamacin de los tejidos blandos que

rodean la corona de un diente erupcionado parcialmente. Se compromete tambin el periodonto y hueso. Muchas de estas bacterias se encuentran tambin a nivel de las amgdalas, por lo que hay un probable intercambio entre ambas regiones.

 Parotiditis o paperas: producida en forma primaria

por un virus, y en forma segundaria por bacterias. Afecta a las glndulas partidas
Granuloma: acumulacin focal de clulas

inflamatorias, sobre todo fagoctica, que tiene lugar como respuesta inflamatoria crnica a antgenos persistentes.

Osteitis: Inflamacin del tejido seo.