Examen Fsico del Recin Nacido

Dr. Alejandro Alonzo

OBJETIVOS
1.

2. 3.

Buscar en las primeras horas de vida los sntomas de alarma Descubrir las malformaciones Apreciar el estado neurolgico

Precoz (antes de las 6 horas) Previo al egreso

COMO SE HACE????

RN completamente desnudo Tranquilo Madre presente Lavado de manos previo a realizar el examen Evitar el enfriamiento Evitar manipulaciones bruscas del RN

Aspectos a evaluar......
A.

B.
C. D. E. F. G.

Historia Perinatal Antecedentes Periparto Inspeccin Palpacin Auscultacin Clasificacin Examen Neurolgico

HISTORIA PERINATAL

Hemorragia materna Infeccin Ruptura de Membranas Polihidramnios Oligohidramnios

ANTECEDENTES PERIPARTO

Nmero de producto Presentacin fetal Altura uterina

INSPECCION
1.

2.
3. 4.

Color Esfuerzo Respiratorio Tono Muscular Nmero de Extremidades y sus componentes

(Polidactilia, Sindactilia, Linea simeana, Anomalas posicionales)

INSPECCION
5.

6.
7. 8. 9. 10.

Conductos Auditivos (Microtia, Acrotia) Prpados Paladar (Hendido, Ojival) Genitales (testculos) Ano Lesiones o anomalas en la piel (hemangiomas, aplasia cutis)

INSPECCION
11.

Defectos de la pared abdominal

Gastrosquisis Onfalocele

12. 13.

Defectos del tubo neural Dermatoglifos

Epicantos Clinodactilia Pliegue en pie (pliegue transverso)

INSPECCION

Hallazgos NORMALES en la piel

Vermix caseoso Lanugo Milaria cristalina o rubra Mancha monglica Hemangioma capilar Eritema txico

INSPECCION

Hallazgos ANORMALES en la piel

Palidez
Ictericia (inicia cefalo-caudal, desaparece de pies a cabeza. Todo nio ictrico tiene BBSS 7 mg/dl Cianosis central

INSPECCION
14.

Inspeccin de la Cabeza
Moldeamiento Caput sucedneum vrs cefalohematoma Encfalocele Fontanelas (d/c craneosinostsis) Permetro Ceflico (Micro/Macro)(nl: 35 2) Asimetra facial (por uso de forceps)

INSPECCION

Implantacin baja de orejas Nariz: puente nasal presente Boca Cuello: corto o con piel redundante Ojos: reflejo rojo / reflejo blanco
Revisar iris Hemorragia subconjuntival Estrabismo convergente

PALPACION

Organos Abdominales Testculos descendidos Permeabilidad del introito vaginal Msculo esqueltico Pulsos perifricos Test de Ortolani (lujacin congnita de cadera)

AUSCULTACION

Murmullo vesicular Entrada de aire Ruidos cardacos

soplos

CLASIFICACION

PESO
Normal 3500 gr 2500 gr BPN < 2500 gr MBPN < 1500 gr EMBPN < 1000 gr EMMBPN < 750 gr

CLASIFICACION

EDAD GESTACIONAL
< 37 semanas: Pretrmino 37-42 semanas: Trmino > 42 semanas: Postrmino

ADECUACION (LUBCHENCO)
Pequeo < percentil 10 Adecuado Grande > percentil 90

CLASIFICACION

RCIU
Simtrico Asimtrico Indice de Pondoestatural de Rores (Peso/talla3) x 100

Simtrico: > 2.1

Asimtrico: < 2.1

Relacin Cefalo-Caudal

(talla/2) + 10 - CC = 2

EXAMEN NEUROLOGICO

OBJETIVOS

Detectar cualquier perturbacin aguda

Controlar la maduracin del RN Tratar de hallar cualquier signo que pueda indicar posibles riesgos para el futuro desarrollo del RN

EXAMEN NEUROLOGICO

Procurar que el RN se mantenga caliente y cmodo todo el tiempo que dure la exploracin Llevar a cabo las pruebas en el mismo orden Orden
Inspeccin de la Postura, Movimientos espontneos y Vivacidad Evaluacin del Tono Muscular Reflejos Examen Ocular

Postura, Movimientos y Vivacidad

Posicin supina: brazos y piernas en flexin, miembros se mueven libremente y con frecuencia. Decbito prono: cabeza gira hacia un lado, brazos flexionados y la pelvis reposa sobre el lecho. Menos movimientos. Suspencin ventral: miembros cuelgan, parcialmente flexionados y la cabeza se levanta algunos instantes.

Postura, Movimientos y Vivacidad

Al evaluar la vivacidad se aprecia el rostro tpico de un RN. Su inspeccin revelar anomalas presentes. Conviene observarlo mientras se alimenta, para ver su apetito, moviemientos de los labios, rostro y estado general. En este momento es cuando se debe de palpar la fontanela y medir la circunferencia ceflica. Se debe de evaluar los reflejos bucales estimulando la comisura bucal con un dedo. El RN debe de abrir la boca, sacar la lengua y volver la cabeza hacia el lado estimulado.

Tono Muscular

Determinar la amplitud del movimiento de varias articulaciones

Rotar cabeza para que mentn toque el hombro, prueba de la bufanda, flexin del puo, extensin de la rodilla, dorsiflexin del pie.

Observar como el miembro explorado vuelve a su posicin inicial Sacudir el brazo o la pierna con rapidez

Al principio oscilan, pero luego se tensan.

Reflejos

Reflejo de Moro Reflejo de Prensin (Palmar y Plantar) Reflejo de Extensin Cruzada Reflejo de Colocacin Reflejo de Marcha Reflejo de Incurvacin del Tronco

Examen Ocular

Incluye verficacin del reflejo palpebral y las respuestas pupilares a la luz.

Hallazgos Anormales

Diferencias en Prematuros
Posicin supina: poca tendencia a moverse, flexin no es notable, brazos sobre el lecho, piernas ampliamente separadas. Posicin prono: piernas en flexin, pelvis levantada sobre el lecho. Suspensin ventral: menor tonicidad muscular, extremidades y cabeza cuelgan flcidamente.

Hallazgos Anormales

Diferencias en Prematuros
Rostro pequeo y arrugado Cabeza rota hasta sobrepasar la punta acromial del hombro Mayor amplitud de movimientos de la prueba de la bufanda Flexin de la mueca no es completa (ngulo recto en ventana) Rodilla puede extenderse por completo No es posible la dorsiflexin del pie

Hallazgos Anormales

Diferencias en Prematuros
Reflejo de Moro esta presente, puede producir misma respuesta. Presin palmar presente, aunque no presenta la tensin progresiva de los msculos. Reflejo de Marcha puede estar presente, aunque hay tendencia a caminar sobre la punta de los dedos.

EXAMEN NEUROLOGICO

Reflejo pupilar (II) Ojos de mueca (III, IV, VI) Succin, bsqueda (V, VI) Respuesta a ruidos (VIII) Nauseoso (IX, X)

GRACIAS