Un Anlisis para Prevenir la Muerte y Discapacidad Materna.

Dr. Arturo S. Ponce Saavedra Ginecologa y Obstetricia HGZ No 32 IMSS

Para el ao 2000, la Organizacin Mundial de la Salud estim cerca de 600 mil fallecimientos maternos anuales, de los cuales 98 % tiene lugar en los pases en desarrollo, donde todava se registran tasas que llegan a ser 100 veces superiores a las observadas en las naciones industrializadas
Velasco-Murillo V. La mortalidad materna: un problema vigente hasta nuestros das. Rev Med IMSS 2002;40(3):185-186
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CADA MINUTO MUERE MAS DE UNA MUJER

Debido a causas relacionadas con el embarazo

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Muerte Materna

Es la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 das despus de su terminacin, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales (OMS)

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Muerte Materna

Muerte obsttrica directa es la muerte materna debida a complicaciones obsttricas del estado grvidopuerperal por intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o una serie de eventos resultantes de los anteriores como pueden ser hemorragia, preeclampsia-eclampsia, infeccin, anestesia, etc.
Muerte obsttrica indirecta es la muerte materna resultante de una enfermedad preexistente o que se desarrolla durante el embarazo no debida a causas obsttricas directas pero que fue agravada por los efectos fisiolgicos del embarazo
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El 99% de las Muertes Maternas Actuales se Produce en frica, Asia y Amrica Latina

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Qu es la Incapacidad Materna?

Una Enfermedad de Corta o Larga Duracin Causada por las Complicaciones Obsttricas

La Incapacidad Materna ms Grave es la Fstula

(Pasaje Anormal entre la Vagina y la Vejiga o Recto Generalmente Causada por la Obstruccin durante el Parto Cuando no se Usa Cesrea )
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Necrosis

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Fstula vesico-recto-vaginal

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Fstula recto-vaginal

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Contexto Internacional

Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo, celebrada en El Cairo en septiembre de 1994: meta 3, la mitad de los niveles de 1990 para el ao 2000 y una nueva reduccin a la mitad para el ao 2015 Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, efectuada en Beijing, en septiembre de 1995. Meta reducir como mnimo en un 50% de las cifras de 1990 para el ao 2000 y en otro 50% para el ao 2015 Cumbre del Milenio (Metas del Milenio), realizada en el ao 2000. El Objetivo 5, es mejorar la salud materna. La Meta 6, es reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad derivada de la maternidad.

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Hechos Relevantes

La atencin obsttrica que se brinda en nuestro pas est regulada por la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y el recin nacido La atencin obsttrica ideal debe ser brindada por personal profesionalmente capacitado y acreditado, y en hospitales que cuenten con quirfano y banco de sangre
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Hechos Relevantes

% Partos atendidos por Mdico

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Hechos Relevantes

Las causas ms frecuentes de morbilidad y mortalidad materna y perinatal en Mxico se asocian al sndrome de Preeclampsia-eclampsia y a las hemorragias del tercer trimestre de la gestacin

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Hechos Relevantes

La resolucin del embarazo en pacientes con cesrea anterior representa un problema por las evaluaciones de riesgobeneficio que se han realizado en todos los pases, que requieren la unificacin de criterios de manejo.

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Hechos Relevantes

En 59.5% de las quejas recibidas en la CONAMED relacionadas con atencin obsttrica se identific mala prctica, y en 76% se identific una comunicacin deficiente El 56.2% de los mdicos involucrados en los casos eran ginecoobstetras, el 19.0% eran mdicos en formacin (residentes, pasantes e internos de pregrado) y 24.8% eran mdicos generales u otros especialistas. De los ginecoobstetras, slo el 36.8% estaban certificados por el Consejo de especialidad
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Hechos Relevantes

El 62.3% de los casos de inconformidades analizadas, fueron atendidos en hospitales de 2 nivel de atencin El 56.6% de las pacientes presentaban factores de riesgo reproductivo u obsttrico elevado

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Hechos Relevantes

Las complicaciones que se presentaron en los casos analizados eran previsibles en 47.9% del total Los expedientes se encontraron incompletos en 44.6%, por incumplimiento de los lineamientos indicados en la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico
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Vitelio Velasco-Murillo et al. Mortalidad materna en el IMSS, 1991-2005. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2006; 44 (Supl 1): S121-S128

Subsecretara de Prevencin y Proteccin a la Salud, Centro Nacional de Equidad y Gnero y Salud Reproductiva

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Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI) y Direccin General de Estadstica e Informtica, SSA
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Subsecretara de Prevencin y Proteccin a la Salud, Centro Nacional de Equidad y Gnero y Salud Reproductiva

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Secretara de Salud, Subsecretara de innovacin y Calidad, Direccin General de Informacin en Salud

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Causas
Transporte Inadecuado Mujeres de Bajo Nivel Social Pobreza Bajo Nivel de Desempeo de los Servicios de Salud Analfabetismo

Muerte Y Discapacidad Materna

Reducir Muerte
y Discapacidad

Materna

Deficiente Higiene & Nutricin

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Modelo Analtico de Mortalidad Materna

Factores Intermedios Salud y comportamiento en materia de reproduccin Resultados

Factores Distantes
Condicin Socioeconmica

Embarazo

Estado de Salud

Acceso a los Servicios de Salud Factores Dr. ASPS desconocidos

Complicaciones

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Defuncin Materna

Modelo Analtico de Mortalidad Materna

La mortalidad materna puede ser disminuida por alguna de estas acciones: Reducir la posibilidad de embarazos no deseados

Reducir la posibilidad Reducir la posibilidad de desarrollar de morir por una complicaciones durante Complicacin Obsttrica el embarazo

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Modelo del Efecto de Programas de Planificacin Familiar Sobre la Mortalidad Materna

Acta a travs de:

Reduccin de embarazos Reduccin de embarazos de alto riesgo

Disminuir complicaciones

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Modelo del Efecto de Programas de Planificacin Familiar Sobre la Mortalidad Materna

Conclusin (Estudio Matlab, Bangladesh)

Reduccin de muertes por causas relacionadas al embarazo a partir de la reduccin del numero de embarazos. No parece haber mucha influencia sobre riesgos de morir asociados con el embarazo y el parto (cambios de patrn de un grupo de alto riesgo a otro equivalente).

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Modelo del Efecto de Programas de Planificacin Familiar Sobre la Mortalidad Materna Acta a travs de: Brindar informacin Tratar condiciones existentes Tratar complicaciones Investigar factores de riesgo Conclusiones Screening prenatal debe estar conectado a sistema de referencia Todas las mujeres expuestas a riesgos de sufrir complicaciones

No centrarse exclusivamente en mujeres de alto riesgo.

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Modelo del Efecto de Programas de Planificacin Familiar Sobre la Mortalidad Materna

Todas las mujeres corren el riesgo de sufrir una complicacin obsttrica La gran mayora de las muertes son consecuencias directas de complicaciones obsttricas No existe una clara distincin entre mujeres que necesitarn cuidados de emergencias obsttricas La mayora de las complicaciones no pueden ser pronosticadas ni prevenidas pero si tratadas Las mujeres que presentan complicaciones obsttricas necesitaran de acceso a servicios de emergencias obsttricas de alta calidad
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Modelo del Efecto de Programas de Planificacin Familiar Sobre la Mortalidad Materna

Indicador de Proceso Numero de unidades de salud con servicios de emergencia obsttrica por 500,000 habitantes % de nacimientos atendidos en unidades de salud con servicios de emergencia obsttrica 4 Bsicos 1 Ampliado Al menos 15% de todos nacimientos esperados Estndar

Necesidades satisfechas de cuidados de 100% de las mujeres con emergencia obsttrica complicaciones. Cesreas como proporcin de todos los nacimientos esperados. Letalidad
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Entre 5% y 15% Menos del 1%

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Clculo de defunciones maternas evitadas a travs de diferentes intervenciones

Centros de salud y hospitales rurales

67

Centros de salud y hospital urbano

60

Intervenciones

Centros de salud

25

Planificacin familiar

26

Cuidados prenatales 7

11

Nueva Capacitacin de PE

Capacitacin de PE 0
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3 20 40 Porcentaje 60 80

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Clculo de Costo por defunciones evitadas con diferentes intervenciones

Centros de salud y hospitales rurales Centros de salud y hospital urbano 3.735

6.014

INtervenciones

Centros de salud

4.098

Planificacin familiar Cuidados prenatales

5.750

17.692

Nueva Capacitacin de PE Capacitacin de PE

0.000 2.000 4.000 6.000 8.000

11.500

17.250
10.00 12.00 0 0 14.00 0 16.00 0 18.00 0 20.00 0

US$ Dlares
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Lecciones Aprendidas

Una de las principales intervenciones para garantizar una maternidad segura es proveer a las mujeres de servicios de calidad para la atencin de las complicaciones obsttricas Sin embargo, an con servicios disponibles las mujeres podran enfrentar obstculos que retrasen y afecten su acceso y utilizacin de dichos servicios
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Modelo de las Tres Demoras

Factores que afectan la utilizacin & resultados Factores Socio-econmico Acceso a los cuidados de la salud Fases de demoras Fase I Decisin para buscar atencin en salud Fase II Acceso a las instalaciones (transporte) Fase III Tratamiento adecuado y oportuno
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Calidad de Atencin
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Lecciones Aprendidas

La intervencin para la atencin de las complicaciones obsttricas debe ser basadas en dos conceptos:

1. Las mujeres que sufren de complicaciones obsttricas deben tener acceso a los cuidados obsttricos de emergencia:

Funciones Bsicas para Servicios de Emergencia Obsttrica

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Aplicar Antibiticos Parenterales Aplicar Oxitcicos Parenterales Aplicar Anticonvulsivantes Parenterales Extraccin Manual de placenta Extraccin de productos retenidos (LUA) Parto Asistido
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Lecciones Aprendidas
Funciones Ampliadas para Servicios de Emergencia Obsttrica

6 funciones bsicas + Transfusiones sanguneas Cesreas

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Lecciones Aprendidas
2. La mejor manera para evaluar el progreso de las intervenciones para la reduccin de la mortalidad materna es a travs de indicadores de proceso.

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Lecciones Aprendidas
Reducir el riesgo de embarazos involuntarios Servicios de Planificacin familiar Establecer y mejorar otros servicios de salud materna.

Establecer y equipar centros de maternidad comunitarios.

Capacitar PE para referir y tratar mujeres con complicaciones.

Mejorar servicios de CPN

Establecimiento de casas maternas

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Conclusiones
Sabemos que en cualquier grupo de mujeres embarazadas, por lo menos el 15% sufrir una complicacin obsttrica.
Esto es vlido para las mujeres embarazadas de los Estados Unidos, Europa, Africa, Asia y Amrica Latina.

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Cmo Sabemos

Cules Mujeres
Van a Tener Complicaciones?

NO PODEMOS SABERLO
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La Mayor Parte de las Complicaciones Obsttricas

No Puede Predecirse Ni Prevenirse

Pero si las Mujeres Reciben Tratamiento Efectivo a Tiempo ....

Casi Todas se Pueden Salvar

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