TRASTORNOS DEL POTASIO

INT PACCOT

HOMEOSTASIS DEL K
IN 70 a 100 mEq/da (1mEq/Kg/dia)
90% se absorbe en Tracto GI

K Corporal: 3000-4000 mEq (50-55 mEq/Kg)

3 Na+

2%
3.5-5 mEq/L

98%
120 a 150 mEq/L

Na-K ATPasa

2 K+

OUT 70 a 100 mEq/da

90% de lo filtrado es absorbido en TP y Asa de Henle 10% se excreta en TD y Colector

120 a 150 mEq/L 3500 mEq (70 Kg)

REGULADORES DEL K

Fisiolgicos

Balance IC (factores endgenos): Acidemia Na Na - K - ATPasa Insulina

Na+-K+- ATPasa
Catecolaminas Insulina [K +] plasmtica Ejercicio

Catecolaminas
Aldosterona Balance EC (excrecin de K): Flujo urinario Aldosterona ADH Entrega de Na al Tubo Distal

Patolgicos

Enfermedades crnicas pH extracelular Hiperosmolaridad Ruptura celular

HOMEOSTASIS DEL K

Hormonas involucradas en Homeostasis Normal del K. Hypokalemia Review Article

HIPOKALEMIA

K < 3,5 mEq/L en plasma Es el trastorno hidroelectroltico ms frecuente

10% pacientes hospitalizados tienen K entre 3 - 3.5 mmol/L.

Clasificacin:

Hipokalemia verdadera:

Disminucin Ingesta

Redistribucin (Transcelular shifts)

Aumento de prdidas renal o no renal

HIPOKALEMIA
Redistribuci n Ingesta (1 gr/da) Prdidas
No Renales

Drogas: agonistas Insulina Xantinas (Teofilina, Cafena) BCC

Renales (+ frec)
Drogas Diurticos (+ frec) Mineralocorticoides ATB (PNC en dosis, AminoG) Cisplastino Anfotericina B Alcalosis Metabolica HiperAldosteronismo Sd Cushing Sd Liddle Sd Bartter o Sd Gitleman Acidosis Metablica ATR I ATR II

Piel (sudoracin) Deposiciones (8090 mEq/l) Vmitos (5-8 mEq/l)

Enfermedades Parlisis Peridica Familiar Hipertiroidismo Delirium Tremens

Drogas Laxantes Enemas

Otros Tto Anemia Perniciosa con B12 Post Transfusin GR Intox con Bario

CLINICA DE HIPOKALEMIA
Hipokalemia
Muscular
Hiperpolarizacin clula muscular: Debilidad musc

Cardio
Arritmias Ventriculares: Muerte sbita (en Cardipatas) Hipertensin Arterial

Hormonal
Secrecin de Insulina (RI) Ojo con Tiazidas

Renal

Neuro
Encefalopata heptica ( produccin NH3)

Gastro

Dao intersticial

Constipacin

Rabdomiolisis con ejercicio (< 2.5 mEq/L )

Contraccin: Parlisis ascendente (Ojo: Insuf Resp)

Alcalosis metablica

Poliuria

Necrosis muscular (2.5 mEq/l)

TRATAMIENTO HIPOKALEMIA
Objetivos:
1.

Prevencin complicaciones con riesgo de muerte:

Arritmias
Parlisis Rabdomiolisis Debilidad diafragmtica

2. 3.

Corregir dficit de K

Diagnosticar y corregir causa subyacente

CALCULO DEFICIT DE K
Por cada 100 mEq de prdida de K, la concentraci n de K plasmtica cae 0.3 mEq/L.

TRATAMIENTO HIPOKALEMIA

Reposicin oral: forma ms segura

Preparaciones orales:
Fosfato de potasio: en hipofosfatemia + hipokalemia (Sd Fanconi) Bicarbonato de potasio: en hipokalemia + acidosis metablica KCl es la forma ms adecuada. contiene 50 a 65 mEq

Ingesta de Alimentos ricos en K

Tratamiento IV:

Concentracin mxima:
Va Perifrica: 40 mEq/L (20 mEq/h) Va Central: 100 mEq/L (dar 5 a 10 mEq en 15 a 20 min).

Se debe diluir el K en SF y NO en solucin glucosada.

Diurticos ahorradores de K: en los cuales las medidas anteriores no son

**Mayo Clinic Internal Medicine Review 8th Edition.

**Mayo Clinic Internal Medicine Review 8th

HIPERKALEMIA

K 5 mEq/L en plasma Clasificacin:

Pseudohiperkalemia (Hemlisis) Redistribucin Ingesta excesiva + problemas en excrecin Falla en secrecin renal (ms frecuente)

HIPERKALEMIA
Redistribuci n
Drogas: bloqueadores Intox Digitlicos Succinilcolina Enfermedades DM descompensada (Hiperglicemia Hiperosmolalidad Dficit Insulina) PPF Otros Acidosis Metablica Catabolismo tejido Lisis celular Ejercicio

Ingesta
n nefronas

Excrecin
Oferta de solutos
Secrecin tubular de K
Hiporespuesta a Aldosterona Enf Tbulo Intersticial

Hipoaldosteronism o

Insuf SR Hipo Aldosteronismo Primario Frmacos IECA o ARAII AINEs Ciclosporina Heparina

Pseudohipo aldosteronismo

Frmacos Diurticos ahorradores de K Trimetropima Pentamidina

DIAGNOSTICO HIPERKALEMIA
Descartar pseudohiperkalemia

Descartar redistribucin
Existe IRA Oliguria? Suspender AINEs e IECAs

Secrecin tubular de K?

GTTK bajo (5): administrar Mineralocorticoide (Fludrocortisona)

Si aumenta 10 : hipoaldosteronismo Si no aumenta 10: defecto tubular

Pseudohipoaldosteronismo (Hipotensin, Renina , Aldosterona ) ATR tipo IV (HTA, Renina , Aldosterona )

GTTK alta (10): causa extra renal

CLINICA DE HIPERKALEMIA
Hiperkalemia

Muscular

Cardio

Renal

Debilidad musc ascendente: Paralisis flaccida (Ojo Guillain Barre)

Cambios al ECG

Acidosis metabolica (por excrecion NH4)

Tono esfnter y PC intactos

Arritmias

Debilidad musc respiratoria es raro.

Conduccin anmala miocrdica

MANEJO DE LA HIPERKALEMIA

Hiperkalemia aguda:
Antagonizar

efectos del K en la membrana

celular Meter K dentro de las clulas Remover exceso de K fuera del cuerpo

TRATAMIENTO HIPERKALEMIA

Bloquear efectos del K sobre el corazn

Terapia Calcio Dosis Inicio Duracin 30 60 min Gluconato de 1 3 min Ca 10% 1g ev en 10 minutos

Mecanismo Antagonizar efecto de membrana

Incorporar K a la clula
Terapia Dosis Inicio Duracin

Mecanismo

Estimular reentrada a la clula

Estimular reentrada a la clula

Insulina

IC 10 U ev + SG 50% 50 mL
Nebulizar con SBT

30 min

4 6 horas

agonista adrenrgico

30 min

2 - 4 horas

TRATAMIENTO HIPERKALEMIA

Remover K+
Terapia Dosis Kayexalato 60 g vo + sorbitol o en enema rectal
20 a 40 mg iv

Mecanismo

Inicio 1 2 hrs

Duracin 4 a 6 hrs

Remocin de Resina de K intercambio catinico

Diurticos (de ASA)

Hiperkalemia crnica:

Hemodilisi s

Inmediat a

Diurticos de Asa NaHCO3 Resinas Fludrocortisona Dilisis.

**Up To Date. 19.3. Treatment and Prevention of Hyperkalemia.

**Mayo Clinic Internal Medicine Review 8th Edition.

**American Family Physician. 2006. Hyperkalemia

BIBLIOGRAFIA

Clases Homeostasis del Potasio. 3er ao Medicina UDD- CAS.

Up To Date. Versin19.3

Mayo Clinic Internal Medicine Review 8th Edition

Hyperkalemia. American Family Physician. Volume 73, Number 2 January 15, 2006.

Hypokalemia, Review Article. The New England Journal of Medicine. Volume 339 Number 7. 2008