CPAP NASAL

CPAP NASAL

INSTITUTO GUADALUPE DE ESTUDIOS SUPERIORES, S.C. ESPECIALISTA EN ENFERMERA PEDITRICA

CPAP NASAL

Presentada por: Grupo 2 Aguilar Snchez Hctor Matas Garca Alvarado Erika Yazmin Grimaldo Rodrguez Martha Patricia Martnez Flores Mara Candelaria Ramos de la Rosa Diana Griselda
Materia: Pediatra Maestra: Olga Leticia Rodrguez Bustos

Monterrey N.L. 16 de Marzo de 2013

INTRODUCCION
La administracin de presin positiva en la va area

(CPAP) se utiliza para tratar la dificultad respiratoria en neonatos desde hace ms de treinta aos en diferentes formas o con diferentes sistemas. El sistema bajo agua con cnula nasal surge como una alternativa a la ventilacin mecnica Utilizando como instrumento principal el proceso de atencin de enfermera centrado en el diagnstico de enfermera para satisfacer las necesidades de un prematuro sujeto a CPAP, es posible lograr un resultado ptimo en la implementacin de esta modalidad teraputica.

INDICE DE DIAPOSITIVAS
4. ANATOMA 5. FISIOPATOLOGIA 8. CONCEPTO 9. OBJETIVOS 10.VENTAJAS 11. DESVENTAJAS 12. CONTRAINDICACIONES 14. COMPLICACIONES 16. FORMAS DE APLICACIN DEL CPAP 18. MASCARILLAS Y CANULAS 20. MATERIALES 21. PROCEDIMIENTO E INSTALACION 23. CUIDADOS DE ENFERMERIA

ANATOMIA APARATO RESPIRATORIO

Para llegar a los pulmones el aire atmosfrico sigue un largo conducto que se conoce con el nombre de tractus respiratorio o vas areas; constituida por: VA RESPIRATORIA ALTA: Fosas nasales. Faringe. VA RESPIRATORIA BAJA: Laringe. Trquea. Bronquios y sus ramificaciones. Pulmones.

FISIOPATOLOGIA
La insuficiencia respiratoria ( distres respiratorio), es uno de

los sndromes ms frecuentes en neonatologa. los avances teraputicos (surfactante, nuevas modalidades de ventiloterapia, tratamiento fetal), han producido un descenso importante en la mortalidad, si bien no en la morbilidad, ya que sta depende, por una parte, del desarrollo pulmonar, que en el recin nacido (sobre todo en el prematuro) es anatmica y funcionalmente incompleto y por otra, de los importantes cambios que deben producirse en el momento del nacimiento para pasar de la respiracin placentaria al intercambio gaseoso pulmonar, que se ven influenciados por muchos factores como nacimiento prematuro, asfixia perinatal, cesrea y frmacos sedantes administrados a la madre, entre otros.

 Los signos de insuficiencia respiratoria en el

van a estar relacionados desencadenante, e incluyen:

con

la

(RN) causa

Cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorio:

Se observa polipnea (>60 rep/min), en todos los cuadros con compliance pulmonar disminuida, con objeto de poder vencer la resistencia elstica. Por el contrario, en las patologas que cursan con obstruccin de la va area y aumento de la resistencia, la respiracin es lenta y profunda. La polipnea seguida de apnea respiratoria, es un signo de mal pronostico, anuncio de una parada respiratoria inminente, bien por fatiga muscular o por hipoxia.

 Cianosis:

acompaando a la insuficiencia respiratoria es signo de hipo-ventilacin alveolar severa y/o alteraciones en la ventilacin-perfusin, que conducen a cortocircuitos de derecha-izquierda intrapulmonares.

Para valorar de una forma objetiva, rpida y por la simple inspeccin clnica, la intensidad de la insuficiencia respiratoria: (aleteo nasal, quejido espiratorio, retraccin intercostal, retraccin subcostal y disociacin toraco-abdominal.)

CONCEPTO
Las siglas CPAP en ingls o PPC en

castellano significan presin positiva continua en la va area y denominan a un sistema de soporte ventilatorio que consiste en el mantenimiento de una presin supra-atmosfrica o presin positiva durante y al final de una espiracin en un paciente que, como condicin indispensable, respira espontneamente. Esta presin se aplica atravs de un flujo de gas (aire-oxigeno).

OBJETIVOS
-Mejorar la distribucin de la ventilacin a nivel alveolar -Abrir la va area superior,

-Evitar el colapso alveolar manteniendo el volumen pulmonar residual y mejorando el volumen corriente.
-Mejorar la sincronizacin del trabajo respiratorio
al coordinar el movimiento traco-abdominal.

VENTAJAS
Mantencin de la va area alveolar. Aumento

de la capacidad residual

funcional. Mejora la funcin diafragmtica. Regulariza el patrn respiratorio. Contribuye a preservar el surfactante pulmonar

DESVENTAJAS
Aumento de la resistencia vascular

pulmonar. Dificulta el retorno venoso. Disminuye el gasto cardiaco. Existe el riesgo de neumotrax. Produce distensin gstrica. Presiones > 8cmH2Oproducen retencin de CO2.

INDICACIONES
Dificultad respiratoria relacionada a la enfermedad

de membrana hialina producida por falta de surfactante. Inmediatamente despus de la ventilacin mecnica por tubo endotraqueal, en cualquiera de sus modalidades. Apneas obstructivas. Indicaciones menos frecuentes son la traqueomalacia, las enfermedades pulmonares restrictivas y la displasia bronco pulmonar.

CONTRAINDICACIONES
Hernia diafragmtica. Paladar hendido, Atresia de esfago con fstula. Neumotrax Acidosis metablica intratable. Apneas centrales del prematuro que

no responden en forma adecuada al tratamiento con xantinas.

COMPLICACIONES
La mayora de las complicaciones del uso del CPAP

nasal son prevenibles con el cuidado minucioso por parte de las enfermeras. Muchas de ellas estn ligadas al incorrecto posicionamiento de la cnula y a la entrega insegura de presin controlada. Escape de aire pulmonar (neumotrax). Infeccin. Hipoxia por llanto y/o desplazamiento de la cnula. Dao del tabique nasal. Generacin de un absceso retro farngeo. Tambin existen complicaciones relacionadas con los efectos no deseados, como disminucin del gasto cardiaco y de la filtracin glomerular, causados por reduccin del retorno venoso, que se presentan en la clnica como hipotensin leve y/o oliguria con aumento del Na y K.

 El sistema de CPAP consta de tres componentes:

COMPONENTES DEL CPAP

1. Circuito: para entregar al paciente un flujo de gas constante. El gas

puede ser O2, aire comprimido o una mezcla de ambos, calentado y humidificado; el flujo debe ser controlado con un medidor de flujo.
2. Una pieza que conecte el circuito a la va area del paciente: se han

utilizado distintos sistemas: halo ceflico sellado, mscara facial, mscara nasal, pieza nasal, cnulas nasales cortas y largas, tubo endo-traqueal (TET), etc.
3. Sistema que genere presin positiva en el circuito: esto puede lograrse

de varias maneras: a. Sumergiendo el extremo distal de la manguera espiratoria bajo agua, a la profundidad necesaria para lograr la CPAP deseada. b. Utilizando un respirador convencional en modo CPAP. c. Impulsor de flujo CPAP: genera CPAP en la proximidad de la va

FORMAS DE APLICACIN DE CPAP.

- CPAP de flujo constante:
Consiste en un gas generado de una fuente y dirigido contra la resistencia de la rama espiratoria del circuito, esto se puede lograr usando un ventilador mecnico convencional.

Burbuja bajo agua (Hudson y Bubble). El CPAP de burbuja, con losefectos combinados de la CPAP de las oscilaciones de presin producidas por las burbujas, proporciona a los neonatos con respiracin espontnea una va de asistencia respiratoria efectiva y segura que protege al pulmn. La aplicacin de este mtodo consiste en la administracin de la mezcla de oxgeno y aire comprimido bajo presin continua a travs de dispositivos nasales.

MASCARILLAS Y CNULAS
1.-Mscara facial : Comunes en adulto, dificiles de fijar

,dficil aspirar boca y nariz.

2.-Tubo endotraqueal: Invasivo y traumtico ,aumenta

resistencia de la va area.
3.-Catter nasal (naricera): Usados para suministrar O2a

flujos bajos
4.-Pieza nasal nica: TET cortado e introducido 1-2 cm.

Escape de aire desde otra fosa nasal.

5.-Pieza binasal (corta larga): La mejor forma de

proporcionar CPAP y Pieza nasofarngea.

La cnula Hudson es suave, con dos salidas o puntas curvas (tamaos 0-5)
- Tamao 0 para <700 gr - 1 1000gr - 2 2000gr - 3 3000gr - 4 4000gr . 5 nios mayores

(lactantes

MATERIALES

Es necesario contar con todos los materiales que se precisan a la hora de la colocacin de un CPAP en prematuros.

1. MEZCLADOR DE OXIGENO 2. FLUJOMETRO (5-10 LPM) 3. HUMIDIFICADOR CALENTADOR 4. TERMOMETRO 5. TUBO INSPIRATORIO 6. CANULA NASAL 7. VELCRO (FIJACION) 8. MANOMETRO (OPCIONAL) 9. TUBO ESPIRATORIO10. 10.CONTENEDOR : A) SOLUCION DE ACIDO ACETICO AL 0.25% (en agua estril) B) 7 CM DE SOLUCION C) PUNTA DEL TUBO INTRODUCIDA 5CM

PROCEDIMIENTO DE INSTALACIN
Valoracin general del paciente, ver parmetros respiratorios

(frecuencia, trabajo respiratorio, aportes de fuentes de oxgeno, Sat O2...); neurolgicos (decaimiento, agitacin); cardiacos (frecuencia cardiaca; presin arterial); todo ello previa monitorizacin continua del paciente.
Situaremos al paciente en posicin semifowler; favoreciendo

la dinmica respiratoria y le explicaremos la tcnica en trminos apropiados a su edad (considerando tanto al nio como a la familia).
Montaje del respirador y preparacin de todo el material a

utilizar; escogiendo tamaos adecuados (mascarilla, circuitos, casco, humidificador, fuente de O2).
Pondremos proteccin con apsito en tabique nasal para

evitar ulceras por presin debido a la oclusin de la

 Pondremos proteccin con apsito en tabique nasal para

evitar ulceras por presin debido a la oclusin de la mascarilla.

Una vez programado el respirador procederemos a la

colocacin de la mascarilla y sujecin de esta mediante el arns; ver que se ajustan correctamente para evitar fugas.
Verificar el estado respiratorio del nio; neurolgico, cardiaco

y ver si mejora su situacin clnica con respecto a estado previo.

Anotar parmetros empleados en el respirador (PEEP; en

caso de que se programe: frecuencia respiratoria, FiO2). As como resto de constantes vitales en grfica.
Retirada

de la asistencia respiratoria con disminucin progresiva de parmetros respiratorios; vigilando dinmica respiratoria, gasometra...

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Segn los diagnsticos

 Patrn respiratorio ineficaz relacionado con inmadurez pulmonar

Los

cuidados de enfermera estn dirigidos a asegurar el correcto funcionamiento del sistema logrando una adecuada administracin de presin y mezcla de gases, manteniendo la va area permeable, y valorando la efectividad del tratamiento mediante el examen fsico, la monitorizacin de signos vitales y la participacin en la realizacin y lectura de exmenes complementarios (Rx y gasometra).

Alteracin del intercambio relacionado con colapso pulmonar.

gaseoso

La prdida de presin en el circuito causa el

colapso de los alvolos. Debemos observar el burbujeo en el frasco con agua; la falta del mismo es el signo evidente de despresurizacin. Esta prdida puede surgir por desconexin en alguna de las partes del circuito de CPAP, por mala posicin de la cnula o por la apertura de la boca. Si notamos que el circuito pierde presin debemos entonces revisar la conexiones y reconectar donde est suelto, ver si no se desplaz la cnula de su posicin segura y asegurarla o ver si el beb tiene la boca abierta y

 Limpieza ineficaz de la va area relacionado con presencia de secreciones y va area artificial.

Es necesario mantener permeables y limpias las

narinas del paciente para lograr un adecuada respuesta al uso de cualquier sistema de apoyo ventilatorio; esto no excluye al CPAP nasal. Para permeabilizar las narinas se debe retirar un poco la cnula e instilar las narinas con solucin fisiolgica a razn de 0,05 a 0,1 ml por kilo de peso del beb, es decir una o dos gotas, no ms, y luego aspirar por fauces. No se recomienda aspirar por nariz porque lesiona la mucosa o causa inflamacin lo que reduce la luz de las narinas. Debemos tener en cuenta que al retirar la cnula estamos abriendo el sistema y quitando presin positiva, lo que puede favorecer el colapso alveolar. El procedimiento de desconexin e

 Deterioro de la integridad tisular corneal relacionado con la administracin de oxgeno

La retinopata del prematuro, enfermedad que puede

causar prdida de la visin y est directamente relacionada al suministro de oxgeno, tiene una incidencia alta en el pas. En pocas oportunidades, como con la administracin de oxgeno en prematuros, los enfermeros podemos tener un papel tan importante en la calidad de vida que tendrn nuestros actuales pacientes en el futuro, previniendo un dao que no es tan evidente en el momento en que atendemos al beb sino durante el resto de su vida, con ceguera o visin seriamente disminuida. Es necesario utilizar siempre un sistema de mezcla de gases en forma controlada con los pacientes prematuros. Es muy simple y no requiere ms que

 Alteracin del patrn del sueo relacionado con factores ambientales y la realizacin de procedimientos frecuentemente.

Riesgo de conducta desorganizada relacionado con el sueo discontinuo.

El sueo adecuado del prematuro reduce el nmero de apneas y

mejora el incremento de peso. Es nuestra tarea valorar signos de incomodidad como la taquicardia o desaturacin injustificada desde lo hemodinmico. Permitir periodos de descanso con criterio clnico, disminuye el estrs del prematuro, el disconfort, la hiperactividad y vigilia prolongada, la expresin facial de desagrado, las actitudes posturales como la extensin de extremidades o apertura de manos. El estmulo tctil suave de los padres o enfermeras facilita el sueo, luego de la vigilia. Si bien la posicin prona es la de eleccin porque permite una mayor expansin alveolar my mejora la oxigenacin, muchas veces otras posiciones son tolerables para el beneficio respiratorio y son facilitadoras del confort del beb. Una cnula bien colocada no nos limita para rotar al beb a la posicin que ms le guste, sea prona, supina o lateral, siempre teniendo cuidado en la organizacin corporal.

Debemos coordinar con el resto del equipo los horarios para realizar las tareas de rutina y agrupar los cuidados pertinentes de acuerdo a la valoracin de la respuesta. Tocar al beb con movimientos gentiles, suaves y lentos, envolverlo con una sabanita cuando lo sacamos de la incubadora para pesarlo o baarlo y luego descubrirlo suavemente. Nuestro objetivo es lograr que el beb est confortable, descanse y disminuya el estrs; esto contribuye a que la teraputica sea eficaz.

 Riesgo de infeccin del aparato respiratorio relacionado con teraputica invasiva e inmadurez del sistema inmunolgico.
El circuito de CPAP debe estar estril para su armado

y uso. Se puede reesterilizar luego de limpiarlo con jabn enzimtico o detergente y secarlo. El agua para el frasco debe ser estril. Una recomendacin para el recambio del circuito es utilizar para llenar el frasco tres partes de agua estril con el agregado de una parte de cido actico y, de no estar a nuestro alcance, utilizar simple vinagre de alcohol de uso domstico en la cocina y cambiar el circuito completo cada siete das. Una recomendacin diferente es usar solo agua estril y cambiar el circuito cada 96 horas. Se debe eliminar el exceso de agua condensada en las ramas evitando que llegue tanto a la cnula como al frasco de burbujeo. No es recomendable colocar trampas de agua en las ramas porque agregaran demasiado peso y podran traccionar sobre la nariz del beb. Debemos verificar en cada turno que el nivel de agua del frasco sea el deseado, ya que suele disminuir por evaporacin, y de ser necesario agregar agua estril para alcanzar el nivel adecuado y evitar as que se altere la PEEP administrada.

 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea de las narinas y del tabique nasal relacionado con la presencia de la cnula nasal.

Las prolongaciones de la cnula que ingresan en las fosas nasales no se deben progresar por completo dentro de la nariz, solo hasta la mitad, de modo que la parte transversa de la cnula no toque el tabique nasal, para evitar lesionarlo. Se puede utilizar un protector hidrocoloide sobre los orificios nasales lo que ayuda a elegir cnulas ms pequeas porque el apsito obtura ms las narinas. Como desventaja dificulta la visualizacin de la piel para detectar por ejemplo un cambio de coloracin como signo de una lesin incipiente. Pero es nuevamente la valoracin minuciosa, sistemtica frecuente y

 Riesgo de lesin de la mucosa del tracto respiratorio relacionado con la administracin de gases. Termorregulacin con inmadurez. ineficaz relacionada

Es indispensable administrar una mezcla de

gases hmedos y calientes. Un gas fro y seco espesa las secreciones, reseca la mucosa y las daa. Debemos contar con sistemas de calentamiento adecuado y eficaz. La inmadurez propia del prematuro dificulta manejar su temperatura corporal; si a esto le agregamos un factor externo, como un gas fro, se torna imposible conseguir que el beb optimice su gasto metablico para termorregular en forma adecuada.

 Desequilibrio nutricional en dficit relacionado con intolerancia por distensin abdominal.

La aplicacin de presin supra-atmosfrica en la oro

faringe ocasiona la ingestin de aire, que causa distensin abdominal y meteorismo. Debemos detectar signos de intolerancia como vmitos o regurgitacin, aumento del permetro abdominal, aspirar con sonda el contenido gstrico antes de cada alimentacin vaciar de aire el estmago y evaluar si tiene residuo y qu caractersticas presenta. La sonda debe quedar cerrada luego de cada alimentacin. No aporta mayores beneficios dejar la sonda abierta y elevada en forma preventiva. Es aconsejable estimular la catarsis con movimientos activos y de ser insuficiente con supositorios. El uso de CPAP no es un limitante para la alimentacin por pecho o succin con bibern; el beb tiene la boca libre y puede succionar si su condicin clnica lo permite.

 Riesgo de deterioro de la vinculacin entre los padres y el nio relacionado con nacimiento prematuro e internacin en UCIN.

Con la hospitalizacin de un hijo se produce en la familia un trastorno en su vida, una desorganizacin y una prdida de las conductas normales que los padres esperaban desarrollar con ese recin nacido. El rol de enfermera fundamental para ayudar tanto a prevenir como para solucionar las situaciones de crisis. Surge entonces la filosofa de cuidado centrado en la familia como respuesta conductual profesional destina a cubrir esta alteracin tan impactante el la unidad padres-nios. Nuestro trabajo debe basarse en una comunicacin abierta y honesta con los padres. Es indispensable para fortalecer el vnculo familiar el contacto de los padres con el recin nacido, facilitando por supuesto el contacto piel a piel. El CPAP nasal no debe inducirnos a pensar que no podemos sacar al beb de la incubadora y ponerlo en brazos de su madre o padre. Se puede hacerlos partcipes de la toma de decisiones en el tratamiento reconocindolos como expertos conocedores de las necesidades desus hijos. Permitir la comunicacin telefnica entre el hogar y la UCIN, dar informacin clara y concisa, acorde a su condicin de familia, sin trminos tcnicos ni datos que solo deberan interesar a los profesionales encargados del cuidado de su hijo. Permitir el acceso irrestricto para los padres dentro de la unidad, y restringido a determinados momentos y horarios controlados para abuelos y hermanos.

GRACIAS