ANEMIA

DEFINIO
na concentrao de hemoglobina e no nmero de hemcias circulantes (UNICEF, 1994; WHO, 2001). Estado de deficincia de hemoglobina no sangue circulante para o transporte do oxignio requerido para a atividade normal de um indivduo, causando uma inadequada oxigenao tecidual resultante de uma deficincia na captao, transporte, distribuio e/ou liberao de oxignio (Souza & Batista Filho, 2003).
Reduo

Introduo

Causas da Anemia (WHO, 2001): Perda aumentada de hemcias (hemorragia, perda sangunea crnica); Diminuio da produo normal de hemcias (deficincia nutricional, infeco por HIV, enfermidade crnica); Hemlise aumentada (malria, infeces bacterianas, drogas, enfermidades auto-imune); Aumento da demanda fisiolgica (gestao, lactao)

Introduo

Grupos mais vulnerveis

Lactentes, pr-escolares, adolescentes, mulheres e gestantes. OMS: problema de SP - eliminao da deficincia de ferro

Brasil (RDC n 344, 13/12/2002):

fortificao das farinhas de trigo e milho com ferro e cido flico

Aspectos epidemiolgicos

Estimativa mundial: 1,2 bilho (1/3 da populao) (Mason et al, 2001)

frica: 35 a 56% sia: 37 a 75% Amrica Latina e Caribe: 37% a 52% Pases desenvolvidos: <20% em gestantes

Brasil (MS, 2000):

Gestantes anmicas - 3 em 10 Crianas: >50%

Aspectos epidemiolgicos Brasil

Regio Norte:

Regio Sul:

Pr-escolares: 60,5% Gestantes: 65,1%

7-12a: 53,9%

Regio Nordeste:

Regio Sudeste:

Lactentes 12m: 73,2% 6-11a: 22,3% a 41,8% Gestantes: 55,4%

6-14a: 36,1% Gestantes: 28,0%

Regio Centro-Oeste:

< 2a-11a: 12,7 a 64,3% Gestantes: 27,7% RJ: 4 - 60m: 47,4% e 12,5% RJ: 12 -18m: 50% e 13,2%

(Dutra-de-Oliveira et al, 1996; Lacerda, 2003; Lima et al, 2004; Matta, 2004; Souza et al, 2002)

Espectro da deficincia de ferro

1

estgio: depleo das reservas de ferro

diminuio da ferritina srica, saturao de transferrina e concentrao de hemoglobina normais.

2

ferro com mudanas bioqumicas reduo na saturao de transferrina; concentrao de hemoglobina normal.
3

estgio: deficincia de ferro sem anemia - falta de

estgio: anemia ferropriva reduo na sntese de

hemoglobina, com menor concentrao e volume corpuscular mdio da hemcia (hipocrmicas e microcticas), aumento da protoporfirina eritrocitria livre .

Avaliao do Estado de Ferro

Testes hematolgicos

Hemcias concentrao de hemoglobina (Hb), hematcrito (Hct), volume corpuscular mdio (VCM). Concentrao de protoporfirina eritrocitria, concentrao de ferritina srica, saturao de transferrina.

Pontos de corte para anemia (WHO, 2001, MS 2006)

Idade / sexo
RN 2 a 6m 6m a 6a 6 a 12a Homens Adultos

Hb (g/dl)
13,5 9,5 11,0 11,5 13,0

Hct (%)
34,5 28,5 33,0 34,5 39,0

Idade / sexo
Mulheres adultas Gestantes
1 T (0 a 12s) 2 T (13 a 28s) 3 T
(29s ou +)

Hb (g/dl)
12,0 11,0 (MS, 2006)
11,0 10,5 11,0

Hct (%) 36,0

-

33,0 31,5 33,0

Volume Corpuscular Mdio na gestao (VCM, MS, 2006)

VCM <85dl microctica VCM entre 85 e 95dl normoctica VCM >95dl - macroctica

Absoro de Ferro Diettico

Ferro heme: estrutura do anel profirina da hemoglobina e mioglobina carnes e produtos base de sangue. Complexo ferro-porfirina, no sofre influncia dos componentes dietticos. Taxa de absoro: 15 a 35% Ferro no-heme: alimentos de origem vegetal, ovos, alimentos fortificados e representa a metade do contedo de ferro das carnes. Taxa de absoro: 2 a 20%.

Absoro de Ferro Diettico

Absoro

Absoro

cido ascrbico Protenas animais e cistena Leite humano Estados fisiolgicos: gestao, crescimento Vitamina A e b-caroteno

Fitatos (aveia, germe de trigo, lentilha) Tanino (caf 35%, ch 50%, chocolate) Polifenis (espinafre, berinjela, lentilha) Clcio (60%), protenas do ovo e leguminosas Motilidade intestinal aumentada

Anemia na Gestao

Aspectos etiolgicos

Baixo consumo diettico Baixas reservas pr-concepcionais Aumento das necessidades de ferro Hemodiluio Fatores agravantes: DVA, infeces, parasitoses, multiparidade, intervalo interpartal <24m, malria, condies SE

Repercusses da Anemia no Grupo Materno-Infantil

Maternas

Maior risco de morte materna Baixo peso ao nascer e parto prematuro Menor capacidade de trabalho Menor resistncia infeco Associao com intercorrncias gestacionais Menor reserva de ferro no lactente Menor resistncia infeco Comprometimento do desenvolvimento e da capacidade de aprendizagem Reduo da atividade fsica e fadiga

No concepto, lactente e pr-escolar

Controle da Anemia na Gestao

Avaliao cuidadosa do padro alimentar e orientao nutricional; Estimular o consumo de: carnes, vsceras, leguminosas, folhosos verde-escuro; Orientar o uso de frutas ricas em vitamina C junto ao A e J;

Desestimular o consumo de: leite e derivados; aveia e cereais integrais; mate; caf; ch e refrigerantes junto ao A e J; Estimular o uso de alimentos fortificados; Investigar e tratar infeces, parasitoses, picamalcia

Controle da Anemia na Gestao Suplementao (MS, 2006)

Hemoglobina >11g/dl ausncia de anemia. Suplementao a partir da 20s, 40mg/d de ferro e 5mg/d de c. flico. Hemoglobina <11g/dl e >8g/dl anemia leve a moderada. Solicitar parasitolgico. Suplementao de 120mg a 240mg/d de ferro, a partir da 20s e 5mg/d de c. flico. Repetir o exame em 60d. Hemoglobina <8g/dl anemia grave. PN alto risco

Observaes:
1. 2.

Sulfato ferroso: 1 comprimido = 200mg (40mg de ferro elementar) Recomenda-se ingesto 1h antes da refeio.

Controle da Anemia na Gestao

Suplementao (MS, 2006)

Repetir o exame em 60 dias Se nveis de Hg estiverem subindo, manter a suplementao at Hg atingir 11g/dl, e manter a dose de 1 comp/dia e repetir o exame em 30 dias. Em caso de nveis de hemoglobina estacionrios ou em queda PN de alto risco.