PROSTODONCIA FIJA

PREPARACIONES PARA RESTAURACIONES INTRACORONALES

DR. HUGO R. HUANCA APAZA

RESTAURACIONES COLADAS INTRACORONALES

Si bien el objetivo mas sublime es la promocin de la salud y la prevencin de la patologa, tambin el diagnostico y las teraputicas mas precoces y menos agresivas forman parte de un nivel de prevencin secundario de la medicina y/o odontologa.

Por ello en odontologa Restaurativa Protsica, se puede contemplar el empleo de las incrustaciones y de modo general de las restauraciones parciales como una alternativa valida que sustituya, en determinadas indicaciones, a las coronas de recubrimiento total.
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RESTAURACIONES COLADAS INTRACORONARIAS

(INLAY).
Sin recubrimiento cuspideo

-OCLUSO PROXIMALES
-LESIONES GINGIVALES

(ONLAY). Con recubrimiento cuspideo

-RESTAURACIONES MESIO OCLUSO DISTALES AMPLIAS

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INCRUSTACIONES INTRACORONARIAS

INLAY
SIN RECUBRIMIENTO CUSPIDEO

ONLAY
CON RECUBRIMIENTO CUSPIDEO

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INLAY:

Es una incrustacin intracoronaria, que puede ser de larga duracin en perfectas condiciones en boca. Es de amplio uso en la reparacin de lesiones oclusales, gingivales y proximales.

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 Se valen para su retencin de un efecto tipo cua y ejercen cierta presin contra las paredes del diente. Esta presin ya se hace patente durante las pruebas y el cementado, pero adquiere toda su importancia mas tarde, cuando soportan todas las fuerzas oclusales. Para que la restauracin d buen resultado, hay que encontrar la manera de contrarrestar esas fuerzas. Cuando el diente que lleva una incrustacin es de paredes gruesas, esa misma estructura dentaria es capaz, por si sola, de resistir dichas fuerzas.
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 Las RESTAURACIONES DE LESIONES MOD son factibles de fracasar, porque no llevan ningn elemento que proteja las aisladas cspides bucales y palatinas o linguales, solo restauran las estructuras de diente perdidas. Los RETENEDORES INTRACORONALES TIPO ONLAY, cubren y protegen toda la superficie oclusal, dispersando y disipando el esfuerzo transmitido en varias direcciones, evitando la presin sobre una zona que pueda llevar a la fractura.
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 Las fuerzas oclusales al incidir sobre un retenedor intracoronal MOD o Incrustacin MOD, producen sobre esfuerzos que tienden a separar las cspides, quedando expuestas a una posible fractura; mientras que las mismas fuerzas actuando sobre un ONLAY MOD se disipan por una amplia rea, en una dispersin de fuerzas que ser menos destructiva.

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INCRUSTACIONES OCLUSO PROXIMALES:

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INCRUSTACIONES OCLUSO PROXIMALES:

INDICACIONES:
Premolares o molares con caries o restauraciones previas mnimas que precisan una restauracin M-O D-O Ofrece un material superior y unos mrgenes que no se deterioran con el paso del tiempo.

Aunque la restauracin es visible en los premolares, la realizacin de unas extensiones cuidadosas en flancos mesiovestibulares har que la exposicin sea mnima.

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INCRUSTACIONES OCLUSO PROXIMALES:

INDICACIONES:
Para los molares, las incrustaciones MOD que pueden mantenerlos estrechos son aceptables. Cuando el premolar esta suficientemente daado y necesitar una restauracin colada MOD conservadora, la restauracin debe llevarse a cabo con un onlay.

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INCRUSTACIONES OCLUSO PROXIMALES:

CONTRAINDICACIONES:
Pacientes con acumulaciones de placa o historia reciente de caries. Pacientes que todava son adolescentes.

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PASOS DE LA PREPARACIN:

TRAZADO OCLUSAL
Fresa de carburo 170

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Reborde marginal socavado

Fresa de carburo 169L

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fresas de carburo 169L y 170L

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Extender la Caja proximal: Vestibular y lingualmente desde el punto donde la caja rompe el Contacto con el diente adyacente

Dar forma a las paredes: Vestibular y lingual de la caja.

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SURCO GINGIVOAXIAL: Recortador del margen gingival

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FLANCOS PROXIMALES: Fresa de diamante tipo llama.

Son planos lisos tallados a travs de la superficie proximal encorvada

Del diente

FLANCOS PROXIMALES: Fresa de diamante tipo llama.

Son planos lisos tallados a travs de la superficie proximal encorvada

Del diente

FLANCOS PROXIMALES:Fresa de diamante tipo llama.

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BISEL GINGIVAL: Fresa de diamante tipo llama.

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BISEL GINGIVAL

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BISEL DE ISTMO: fresas de diamante tipo llama.

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Bisel y acabado del flanco: Fresa de carburo tipo llama.

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Vista oclusal de una incrustacin clase II terminada.

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Componentes de una preparacion para incrustacion oclusoproximal y funcion de cada uno de ellos:

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ONLAY MOD:

Restauracin parcial colada con recubrimiento cuspdeo.

El ONLAY MOD es un RETENEDOR INTRACORONAL MODIFICADO por que cubre toda la superficie oclusal con metal, previniendo la concentracin de sobre esfuerzos.

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ONLAY MOD:
INDICACIONES:
Piezas muy quebrantadas pero con las cspides linguales y bucales intactas. Cuando la mitad o mas de la mitad del ancho V L de una pieza esta involucrada en el istmo de una preparacin MOD.

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ONLAY MOD:
INDICACIONES:
Piezas posteriores con tratamiento endodntico y paredes bucal y lingual sanas. La endodoncia debilita las estructuras dentarias, el onlay logra proteger las estructuras remanentes.

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INSTRUMENTAL Y MATERIAL REQUERIDO

Pieza de mano de alta velocidad. Fresa de carburo N 171 L. Fresa de carburo N 170 L. Fresa de carburo N 169 L. Fresa de diamante troncocnica con extremo redondeado. Fresa de diamante en forma de lpiz. Fresa de diamante de flama.

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Preparacin paso a paso:

REDUCCIN OCLUSAL POR PLANOS.

Realizar surcos de orientacin.

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Reduccin oclusal: Cspide funcional: 1.5 mm. Cspide no funcional: 1 mm.

Se completa la reduccin oclusal tallando tejido. Remanente entre los surcos de orientacin.
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BISEL DE LA CSPIDE FUNCIONAL. Diamantado cnico de punta redonda.

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Surcos de orientacin para profundidad en la vertiente externa DR. HUGO R. HUANCA APAZA de la cspide funcional.

Acabar la reduccin para el bisel de la cspide funcional. Surcos de 1,5 mm. En la punta de cspide para ir desvanecindose.

Alisar los planos de la reduccin oclusal y del bisel de la cspide funcional con fresa de carburo cnica de fisura.
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Probar la reduccin oclusal.

HOMBRO OCLUSAL: Fresa N 171.

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Tallar el hombro oclusal siguiendo la lnea de terminacin del bisel de la cspide funcional. 1 mm.

Se puede usar chafln u hombro

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ISTMO : Fresa N 170.

El istmo es de 1 mm. Menos profundo que el de la incrustaci

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CAJA PROXIMAL

La caja debe apenas romper el contacto con el diente adyacente en mesial Suelo gingival debe tener 1mm. d ancho.

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Repetir el proceso con la caja distal.

Configurar las paredes V y L y las aristas de las cajas proximale

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Fresa se inclina levemente a L V Para formar las paredes L y V de las cajas.

Vista oclusal de cajas terminadas.

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Uso de cincel para alisar superficies V y L. Cincel de esmalte de 1 mm.

Aplanar las superficies Horizontales.

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Fresa de corte terminal N957 para alisar el suelo pulpar del istmo que une las cajas

Tambin para alisar el hombro oclusal Del bisel de la cspide funcional Configuracin de un 1 mm de ancho

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Alisar suelo gingival de las cajas proximales.

Biseles proximales: Diamantado de llama y fresa de llama

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Bisel desde el interior con la punta del diamantado de llama

Se puede usar hacha de esmalte ancha 1.5 a 2mm.para alisar el bisel MV

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Se puede usar un disco de papel abrasivo para configurar los biseles. Cuidado de no cortar los tejidos ( usar dique de goma)

BISEL GINGIVAL

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Usar diamantado de llama para conseguir un bisel estrecho 0,5 a 0,7mm

No inclinar diamantado de llama hacia dentro de la caja prox. para conseguir un bisel no muy largo y obtuso
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Reinstrumentar los biseles proximales y gingivales con una fresa de carburo para acabados en forma de llama

Biseles oclusales V y L: Diamantado de llama y fresa N 170

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El bisel oclusal terminal se hace en la cspide V con fresa N170; Perpendicular al eje axial dental.

Redondear el bisel hacia los biseles proximales.

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Redondear tb la arista entre la reduccin oclusal y el bisel proximal

Hacer bisel estrecho 0,5mm en el hombro oclusal.

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Con la misma fresa redondear el < entre el bisel de la cspide funcional y biseles proximales

Visin ocluso vestibular del onlay MOD en un premolar sup.

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Visin ocluso lingual del onlay MOD en un premolar sup.

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Configuracin de una preparacin Onlay MOD

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