INTRODUCCION

Debido a la importancia que reviste la integridad cardiovascular es pertinente hacer aqu una relacin de las bases de la terapia fluido- electroltica , tanto en el caso de los individuos que llegan deshidratados a consulta con el veterinario como en situaciones de choque cardiovascular. El balance hdrico del organismo depende de la homeostasis de los aparatos cardiovascular y renal, y de los sistemas endocrinos y digestivo.

TERAPIA POR LIQUIDOS

La administracin adecuada de la terapia por lquidos depende de los conocimientos de la fisiologa anormal presente y de la ventaja y desventaja de varias formas teraputicas por lquidos.

Porcentaje de perdida de peso por deshidratacin. 5%

sntomas Deshidratacin mnima perceptible por el clnico mediante la detencin de la disminucin n de la elasticidad cutnea. Boca seca, piel reseca y no elstica, enrojecimiento de la membrana Signos aumentados , posible choque Choque y muerte

7-8% 10-12% 15-18%

VIAS DE ADMINISTRACION DE FLUIDOS

ORAL til excepto en los casos de: 1. Vomito 2. Obstruccin del tracto gastrointestinal superior o desplazamiento del mismo 3. Condiciones tan agudas y severas que la absorcin intestinal no llegue a ser lo suficientemente rpida para poder salvar el animal. SUBCUTANEA Es una excelente ruta en determinadas condiciones 1. Se usan solamente fluidos electrolticos estriles calentados a la temperatura corporal. 2. Se pueden administrar 80 ml/kg de peso aplicados a razn de un mximo de 10 a 20 ml/kg en un solo lugar. 3. La absorcin se lleva acabo en 6-8 horas hrs. INTRAVENOSA Se emplea cuando no es posible utilizar otras vas. En situaciones severas es la nica ruta en la cual los fluidos y electrolitos llegan al cuerpo con la suficiente rapidez para evitar la muerte. 1. Cualquier animal moribundo o muy deshidratado. 2. Condiciones de perdida excesiva de lquidos. 3. Choque 4. Animales con signos clnicos de niveles electrolticos plasmticos alterados. . Hipoglucemias, hper o hipocalcemia y hipomagnesemia.

ASPECTOS BSICOS SOBRE LA FLUIDOTERAPIA

La administracin de fluidos es fundamental para mantener y restablecer la homeostasis del organismo. Es adems indispensable reconocer en dicho paciente las diversas alteraciones en los fluidos, electrolitosyelequilibrio cido-base para obtener unxito pre y postoperatorio

Debemos recordar que el agua constituye el 55 al 80 % del peso corporal y que los valores tendrn variaciones dependiendo el estado del paciente es decir: si el animal es neonato, los valores sern ms altos y si es un animal adulto los valores sern los ms bajos. Se maneja un promedio entonces de 60%, donde el agua corporal se distribuye en dos compartimiento que reciben el nombre de Lquido intracelular (LIC) y lquido extracelular (LEC). l lquido intracelular corresponde aproximadamente al 40% del peso corporal, mientras que el lquido extracelular corresponde aproximadamente al 20 % del peso corporal. Este ltimo a su vez se divide en espacio plasmtico con un 5% y espacio intersticial con un 15%. El plasma esta separado del lquido intersticial por el endotelio vascular.

CATIONES Y ANIONES
Dentro de cada uno de los compartimientos se

encuentran elementos en suspensin, estos elementos poseen una carga elctrica definida la cual puede ser positiva o negativa y a ellos se les asigna el nombre de electrolitos. En el liquido intracelular los principales cationes (carga positiva) son el K y Mg, y los aniones fundamentales (cargas negativas) Son los fosfatos orgnicos y las protenas. Por el contrario en el lquido extracelular el principal catin es el Na mientras que los aniones de mayor importancia son el Cl y el HC03.

QUE SE BUSCA AL INSTAURAR UNA TERAPIA DE FLUIDOS.

Los fluidos generalmente se administran para alcanzar uno o

ms de los siguientes objetivos teraputicos: 1. Restaurar el volumen de fluidos actual a su volumen normal. 2. Corregir el desbalance electroltico. 3. Corregir el desbalance cido base normal. 4. Proveer suplementacin nutricional 5.mayores posibilidades de eleccin de soluciones ms completas 6.respuestas clnicas rpidas.

QUE SE DEBE TENER EN CUENTA EN LA FLUIDOTERAPIA

en anamnesia se debe tener en cuenta la cantidad de liquido y

alimento ingerido por el animal, si el animal orina, si presenta episodios de vmito y diarrea, s jadea en exceso, si tiene hemorragias etc.
El examen fsico nos ayuda principalmente a la determinacin del

grado de hidratacin que se determina por el grado de elasticidad de la piel, humedad de las mucosas, hundimiento y brillo del ojo, grado de depresin del animal, ingestin de agua o alimento, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, pulso, temperatura, y tiempo de llenado capilar entre otros.

 Para determinar la cantidad de fluidos requeridos es necesario

primero calcular clnicamente el grado de deshidratacin que presenta el paciente segn el porcentaje de deshidratacin. 1. Terapia de reposicin de la deshidratacin (RD). Aqu vamos a reponer lo que el paciente ya perdi: Peso Vivo Kg. * Deshidratacin % * 1000 = 2. Terapia de mantenimiento (M). Aqu administramos lo que se pierde en cada vmito, diarrea, poliuria, etc. (aqu l clculo es subjetivo y a criterio del clnico).

 44 a 60 ml/Kg./da = en adultos

60 a 120 ml/Kg./da = en cachorros

3. Prdidas insensibles (PI). Aqu damos lo que normalmente debera de consumir el paciente para reponer las perdidas normales de agua (heces, orina, sudor, etc.) 1 a 2 mg/Kg./24 horas = a. Se suman los resultados de los puntos anteriores: RD + M + PI b. Se hacen reglas de tres para saber las gotas administradas en un minuto.

TASA DE ADMINISTRACIN ( TIEMPO )

Va a depender de la condicin del animal y en que compartimiento corporal este el dficit de fluido y del tipo de fluido a administrar puede variar en los siguientes casos. a. Choque hipovolmico: Se recomienda administrar de 80-90 ml/Kg. (Perro) y 40-60 ml/kg. (Gato) en la primera hora (cristaloides).
b. Deshidratacin severa y contraccin del volumen vascular: Se puede administrar de la cantidad total en 2 horas y las restantes partes en las siguientes 22 horas. En la deshidratacin ligera-moderada sin contraccin del volumen vascular: Se recomienda reemplazar los lquidos en 24 horas o ms.

SOLUCIONES UTILIZADAS
CRISTALOIDES: Son soluciones electrolticas (molculas pequeas) basadas

en el sodio o soluciones de glucosa en agua que son capaces de entrar a todos los compartimentos hdricos corporales y se clasifican como soluciones de reemplazo, de mantenimiento o soluciones hipertnicas. Soluciones De Reemplazo: Son soluciones basadas en sodio, debido a su composicin similar al lquido plasmtico pueden administrarse en grandes volmenes sin cambiar drsticamente los constituyentes del fluido intravascular. Ej. Solucin Ringer con lactato, Solucin de Cloruro de Sodio al 0.9%, etc. Soluciones De Mantenimiento: Son soluciones con menos sodio y ms potasio que el fluido extracelular. Ej. Solucion isotonica al 5% de glucosa, solucion hipertonica.

 Solucin Glucosa 5% Isotnica: Aporta energa y agua. La solucin de Glucosa al 5%, por su carcter

isotnico, se puede aplicar va subcutnea en volmenes de 150, 250 ml. es til en estos casos en que se pierde agua libre, sin electrolitos como en el caso del golpe de calor de los perros ya que en cuanto se consume la glucosa por el organismo

Solucion hipertonica: aumentan la volemia por su efecto osmotico: al atraer agua del espacio

intersticial, utilizado en el caso de choque. No se utiliza en animales deshidratados.ya que al atraer agua de otros espacios corporales hacia los vasos intensifica la deshidratacion. Solucion glucosada hipertonica: a cocentraciones 10:50% de glucosa;usadas en el fallo renal oligurico para provocar diuresis. Y como fuente energetica.
Solucin Ringer Lactato: Repara el dficit de Sodio, Potasio, Bicarbonato. la cual es equivalente al

plasma en sodio, potasio y cloro; Igualmente lo es en bicarbonato al llevar lactato que es convertido en bicarbonato a nivel heptico. Compensa la acidosis. Tal cual se ha expresado anteriormente, el uso de Ringer Lactato en proporcin de 1/5 a 1/4 del volumen total y una proporcin similar o algo mayor en el caso de Solucin Poliinica constituye un estmulo de compensacin contribuye a la recuperacin, cuando se administran por va venosa con velocidad de 10-20 ml/kg/hora .
Solucin Poliinica: Acta en igual forma que la Solucin Ringer, pero sus concentraciones son menores. Aporta Glucosa.

La solucin salina isotnica (NaCI 0.9%) es ligeramente ms rica en sodio y mucho ms en cloro,

respecto al lquido extracelular no llevando potasio ni bicarbonato. Debido a su composicin si se infunden grandes volmenes de NaCI 0.9% se provoca una Hipocalcemia y acidosis metablica por dilucin.

 COLOIDES: Son soluciones con molculas grandes llevan

sustancias que no solo se distribuyen a nivel del espacio plasmtico, es decir que no escapan fcilmente del espacio vascular, provocando una expansin del volumen vascular al jalar lquidos del espacio intersticial (no del espacio intracelular por el efecto de Gibbs-Donnan). Unas de estas soluciones es el dextrano, el plasma de la misma especie y otros polmeros. Los coloides no son sustitutos de los cristaloides, pero reducen hasta en un 40-60% la cantidad requerida de estos. Los coloides sintticos o expansores de volumen que hay en el mercado son el dextran 40, dextran 70 y el heta-almidn.

CUANDO PODEMOS UTILIZAR SOLUCIONES COLOIDES

problemas de hipoproteinemia, la cual se asocia frecuentemente

con enterocolitis aguda . Son de mucha utilidad en pacientes crticos, con severa contraccin del volumen vascular, alteraciones en la permeabilidad vascular e hipoproteinemia, ya que disminuyen el riesgo de edema intersticial y puede ser de mucha ayuda en pacientes con el sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (peritonitis, parvovirus, pancreatitis, neoplasias, etc.). se restringe a choques hipovolmicos, casi siempre de origen agudo, por ejemplo por hemorragias.

ACIDOSIS METABOLICA
OCURRE EN: anorexia, shock, convulsiones, ejercicios violentos,insuficiencia renal, diarreas intensas,enfermedades infeciosas graves,administracion excesiva de sueros acidificantes (cloruro sodico,amonico,calcico) SINTOMAS: hipernea, depresion del SNC
(desorientacion,estupor,coma). ADMINISTRACION DE SOLUCIONES: Bicarbonato sodico 1/6 (palex) Acidosis leve 5-10 ml/kg / 6-8 hrs,acidosis media 10/15 ml/kg/68 hrs, acidosis grave 15/30ml/ kg/6-8 hrs.

 Lactato sodico: 1/6 (palex)

Produce una alcalinizacion mas lenta y perdurable. Acidosis leve 20 ml/kg / 6-8 hrs, acidosis media 40ml/kg/6-8 hrs, acidosis grave 60 ml/ kg/6-8 hrs. Ringer lactato (palex) De eleccin en acidosis leves y en caso de duda, puede adm va SC 5-10 ml/kg/ hr.

ALCALOSIS METABOLICA
OCURRE EN: Vmitos, dilatacin aguda de estomago, hiperadrenocorticismo, adm. Excesiva de sueros alcalinizantes (bicarbonato Na, lactato de Na), perdidas de k en Gral.. (poliuria, diabetes descompensadas, diarrea intensa) SINTOMAS: Hiperexcitabilidad, respiracin lenta y superficial, tetania, convulsiones.

INCOMPATIBILIDAD DE FARMACOS EN LA ADMINISTRACION DE SOLUCIONES

SOLUCIONES Bicarbonato sodico INCOMPATIBLE CON Etanol, insulina, sulfato de magnesio, meperidina, pentobarbital, procaina, promacina,riger lactato, estreptomicina,tetraciclinas,tiopental,complejo de vit B.

Cloruro y gluconato de calcio

Cefalotina,clorfeniramina,nitrofurontaina,bicarbonato Na, tetraciclinas,sulfato Mg,estretomicina. Anfotericina B, Fenitoina,digitocina, digoxina. Kanamicina,finotoina,guarforina, vit. B 12, novobiocina, sangre total,digoxina, morfina,mepiridina. Anfotericina B,calcio EDTA, cortisona,etanol,metaraminol,finotoinabicarbonato Na,sulfadiazina,tetraciclina, tiopental, warfarina,,digoxina,digitoxina,morfina, meperidina.

Cloruro sodico Dextrosa

Ringer lactato

Sangre total Sulfato de M g

Dextrosa,metaraminol, vit. k (en gral no aadir farmacos). Gluconato calcico, procaina, bicarbonato de Na.

Teraputica electroltica para todos los animales en estado critico.

Cardiopatia Para evitar una sobrecarga de sodio los liquidos de eleccin son: dextrosa al 5% en agua o solucion salina al 0.45 % mas dextrosa al 2.5 % Cetoacidosis diabtica administrar solucin salina al 0.9 % o una solucin de electrolitos equilibrada (SRL, plasmalyte, normosol-R) cuando se produzca diuresis se aadir KCL. Shock hipovolemico y hemorrgico administrar soluciones electrolitos isotnicas (SRL, plasmalyte, normosol-R) en animales con shock leve. La administracin de NaCl al 7.5 % (solucin salina hipertnica) si es necesario reponer una gran cantidad del volumen rpidamente para tratar un shock grave. Hepatopata solucin de electrolitos mltiples (solucin de ringer) o cloruro de sodio al 0.45% con dextrosa al 2.5 % y suplementacion de potasio son los lquidos de eleccin . Pancreatitis y peritonitis se administra una solucin de electrolitos equilibrada (SRL, plasmalyte, normosol-R) ser necesario aportar potasio. Insuficiencia renal para evitar hiperpotasemia iatrognica no se debe administrar inicialmente soluciones de potasio. La solucin salina normal (0.9 %) o dextrosa rebajada y la salina (NaCl al 0.45% con dextrosa al 2.5 %) estn indicados como lquidos inciales hasta que se conozca la concentracin de K en el suero o se produzca diuresis. Diarrea grave administrar una solucin de electrolitos isotnica (SRL, plasmalyte, normosol-R) suplementada con KCl despus de que ocurra la diuresis Vmitos intensos una solucin salina esta indicada, suplementada con KCl despus del inicio de la diuresis hasta un mximo de 40 mEq aadidos por cada litro de liquido de mantenimiento hasta que se puedan medir con precisin los niveles de potasio

Tipo de liquido
Cristaloides (solucin de ringer lactato) NaCl al 0.9 %

Dosis
90 ml/kg tan rpido como sea posible (perro) 55 ml/kg rpido Lo mas posible (gato)

Indicaciones para su uso Reanimacin aguda de volumen. reemplazo De liquido intersticial deshidratacin

Tipo de lquido Normosol , plasma lyte)

Soluciones hipertnicas(NaCI al 7%, NaCI 4 ml/Kg. durante 5 min. al Sangre entera 22 ml/Kg./h mximo

Reanimacin aguda 30M de prdida de sangre Prdida de presin onctica, trastornos Hemostticos secundarios Anemia hemoltica, fuente de transporte de oxgeno

Plasma

10 a 20 ml/Kg.

Concentrado globular

Con base en el concentrado globular 15 a 30 ml/Kg. 10 a 20 ml/Kg. bolo inicial (perro) 20 ml/Kg./da venoclisis

Portadores de oxgeno basados en hemoglobina (xiglobin)

Hetalmidn, Pentalmidn

Anemia hemoltica, prdida aguda de volumen intravascular

Reanimacin aguda volumen, fuente de presin onctica