JORNADA TECNICA DE OTOO. AEGRIS.

MADRID 10 NOVIEMBRE 2009

LISTA DE CHEQUEO QUIRURGICO HOSPITAL GENERAL DE CIUDAD REAL

Servicio de Ciruga General y Ap. Digestivo Unidad Funcional de Seguridad del Paciente Hospital General de Ciudad Real
1

NO BUSQUEMOS CULPABLES....... .......BUSQUEMOS SOLUCIONES

(Henry Ford)

La

pobre comunicacin es la causa individual ms frecuente de incidentes adversos originando problemas que van desde retrasos en el tratamiento a errores de medicacin y ciruga del lado errneo Mltiples estudios han conseguido mejorar la colaboracin, el trabajo en equipo y la comunicacin

La

tasa de mortalidad quirrgica perioperatoria en paises industrializados vara entre el 0.4 y 0.8% La tasa de complicaciones importantes est entre un 3 a un 17% La mitad de las complicaciones son evitables

 Intenso

inters en disminuir las cirugas errneas/ciruga del lado errneo (Seiden et al Arch Surg 2006;141(9):931-939 REVISION DE 5940 CASOS en 13 aos 3.6% PACIENTE ERRNEO 8.5% LADO EQUIVOCADO 21% LADO EQUIVOCADO MARCADO EN EL CONSENTIMIENTO 11% LADO EQUIVOCADO MARCADO EN EL PACIENTE 6.3% CIRUGIA DEL LADO EQUIVOCADO

 En

2008 la OMS publica las guas de prctica segura para los pacientes quirrgicos Incluye 19 items de comprobacin destinados a intentar disminuir la tasa de complicaciones NEJM 2009;360:491-9 (8 HOSPITALES)
Disminucin de la tasa de mortalidad global del 1.5% al 0.8% Disminucin de la tasa de complicaciones del 11% al 7% SU USO SE HA GENERALIZADO EN INGLATERRA Y GALES A TRAVES DE LA NPSA

(www.npsa.nhs.uk/checklist/)

NEJM 2009;360:491-9 (8 HOSPITALES) PUNTOS CLAVES IDENTIFICACION CORRECTA LADO CORRECTO MEJORA DE LA ADMINISTRACION DE LA PROFILAXIS (disminucin de las infecciones entre el 33% y el 88%) EVALUACION DE LA VIA AEREA COMPROBACION DEL PULXIOXIMETRO EFECTO HAWTHORNE..DIFICIL DE SABER HASTA QUE PUNTO INFLUYE

Las

listas de chequeo (LCHQ) se han demostrado eficaces a la hora de mejorar la comunicacin y el trabajo en equipo en quirfano, unidades de cuidados intensivos y urgencias Las LCHQ promueven el aprendizaje y mejoran la comunicacin con un coste 0 en dinero y tiempo

Antes de la induccin anestsica los miembros del equipo (por lo menos una enfermera y un anestesista) confirman verbalmente que: 1.- El paciente ha confirmado su identidad y el lado de la intervencin, habiendo consentido a ser intervenido

Antes de la induccin anestsica los miembros del equipo (por lo menos una enfermera y un anestesista) confirman verbalmente que: 2.- El lado de la intervencin esta marcado o no hace falta marcarlo 3.- El pulsioxmetro esta colocado y funcionando 4.- Todos los miembros del equipo saben si el paciente presenta algn tipo de alergia 5.- La va area del paciente y el riesgo de broncoaspiracin han sido evaluados y el equipo y asistencia necesarias estn disponibles 6.- En caso de riesgo de prdida sangunea mayor de 500cc se dispone de sangre cruzada

Antes de iniciar la primera incisin el equipo completo (enfermera, equipo de ciruga y anestesia junto a cualquier otro profesional que participa del cuidado del paciente y est en quirfano) debern de forma oral 7.- Confirmar que todos los profesionales del quirfano se conocen por el nombre y por la actividad que realizan

NOS CONOCEMOS TODOS?

8.- Confirmar la identidad del paciente, el lado de la intervencin y el procedimiento que se va a realizar 9.- Revisar con antelacin los posibles momentos crticos de la intervencin 10.- El cirujano/a revisar los pasos crticos de la intervencin y aquellos que se puedan presentan de forma inesperada, la duracin de la intervencin y la previsible prdida de sangre

11.- El personal de anestesia revisar los problemas especficos del paciente y comentar los problemas que mas le preocupen 12.- El personal de enfermera confirmar la esterilidad del instrumental quirrgico, el correcto funcionamiento del equipamiento del quirfano y cualquier problema relacionado con su trabajo 13.- Se confirmar que los antibiticos se han administrado en los 60 mn previos a la intervencin o que no son necesarios en el procedimiento 14.- Se confirmar que todas las imgenes necesarias para la intervencin estn disponibles en el quirfano en el momento de iniciar la operacin

Antes de que el paciente abandone el quirfano la enfermera revisar los siguientes puntos en alto con el equipo quirrgico 15.- El nombre del procedimiento realizado 16.- El recuento de material est completo 17.- La pieza quirrgica est debidamente identificada incluyendo el nombre del paciente 18.- Comentar si ha habido algn problema con el equipamiento quirrgico 19.- El equipo de cirujanos, la enfermera y el equipo de anestesia revisarn en alto los puntos clave para la correcta recuperacin y cuidado del paciente

VIDEO DE LA LISTA DE CHEQUEO QUIRURGICO

 FASES
1.

DEL PROYECTO

ESTUDIO PILOTO EN EL SERVICIO DE CIRUGIA. 2. 319 CASOS A 31 0CTUBRE 3. ESTUDIO DE TASA DE INCIDENTES ADVERSOS A EN EL SERVICIO DE CIRUGIA ANTES Y DESPUES DE LA INTRODUCCION DE LA LCHQ . BECA MSC 2009 4. EXTENSION A LOS SERVICIOS DE GINECOLOGIA Y UROLOGIA EN UNA SERIE CONSECUTIVA DE 200 PACIENTES BECA MSC 2009 5. EXTENSION AL RESTO DEL AREA QUIRURGICA.

 FASES

DEL PROYECTO

5.- ESTUDIO DE IMPACTO ECONOMICO EN LAS APENDICTIS TRAS LA PUESTA EN MARCHA DE LA LCHQ . MASTER DE GESTION SANITARIA ( Dr A. Jara) 6.- ESTUDIO DE IMPACTO ECONOMICO EN LAS HERNIAS INGUINALES AMBULATORIAS TRAS LA PUESTA EN MARCHA DE LA LCHQ MASTER DE GESTION SANITARIA (Dr P. Villarejo)

 FASES

DEL PROYECTO DR VILLAREJO

OBJETIVOS: 1-Aplicacin del checklist propuesto por la OMS en un grupo de pacientes que van a ser sometidos a ciruga mayor ambulatoria e identificacin de complicaciones y efectos adversos ocurridos. 2-Comparacin de los resultados obtenidos con respecto a un grupo de pacientes de similar patologa, edad y comorbilidad, sometidos a ciruga mayor ambulatoria en el mismo Centro Hospitalario, realizada por los mismos profesionales sanitarios. 3-Valoracin econmica de las diferencias encontradas en ambos grupos

Dr P. Villarejo 2009

Dr P. Villarejo 2009

El coste promedio esperado con la opcin que no

aplica el checklist es de 1664,714 por hernioplastia ambulatoria realizada y ao. El coste promedio esperado con la opcin que aplica el checklist es de 1658,167 por hernioplastia ambulatoria realizada y ao. El empleo de el checklist produce un impacto
presupuestario negativo, ahorrando 6,547 hernioplastia ambulatoria y ao

por

Dr P. Villarejo 2009

Teniendo en cuenta que en nuestro Hospital se realizan 400 hernias anualmente, la aplicacin del checklist nos supondr un ahorro de 2618,8 al ao aproximadamente. COSTE 0
Dr P. Villarejo 2009

PROBLEMAS DE LA PUESTA EN MARCHA DEL PROYECTO

1.- COORDINACION DEL PROYECTO POR SERVICIOS 2.- DESIGNACION DE LIDERES O RESPONSABLES 3.- CONTROL DE LA SITUACION SI NO HAY LIDERES 4.- CONSTANCIA 5.- NO HAY EQUIPOS ESTABLES DE ENFERMERIA NI ANESTESIA EN LOS QUIROFANOS DE CIRUGIA 6.- L@S CIRUJAN@S, ENFERMER@S ANESTESISTAS ESTAN ACOSTUMBRADOS A TRABAJAR DE FORMA INDEPENDIENTE

ASPECTOS POSITIVOS DE LA PUESTA EN MARCHA DEL PROYECTO

1.- TEMA NUEVO..CURIOSIDAD TRANSFORMADA EN INTERES 2.- SORPRENDENTE BUENA ACEPTACIN DEL PROYECTO EN UN AMBITO COMO EL QUIRURGICO.. 3.- LOS ANESTESISTAS YA TIENEN UNA CULTURA DE CHEQUEO 4.- APORTAR LA POSIBILIDAD DE TRABAJOS DE INVESTIGACIN EMPUJA EL INTERSCARRERA PROFESIONAL. 5.- INTERES POR PARTE DE LOS RESIDENTES 6.- ENFERMERIA MOTIVADA AL CONTAR CON ELLA

ASPECTOS POSITIVOS DE LA PUESTA EN MARCHA DEL PROYECTO

7.- LOS RESULTADOS SE PERCIBEN RAPIDAMENTE 8.- AGRADABLE SENSACION DE QUE EL SERVICIO DE CIRUGIA Y PARTE DEL AREA QUIRURGICA ESTAN MADUROS EN TEMAS DE SEGURIDAD 9.- SE HA CONVERTIDO EN UNO DE LOS TEMAS DE DISCUSION EN LOS QUIROFANOS 10.- INTERES DESARROLLADO POR OTRAS ESPECIALIDADES

COMENTARIOS EN LA LISTAS DE CHEQUEO

1.- NO HAY PILAS DE RESERVA PARA EL LARINGOSCOPIO EN QUIROFANO

2.- LA PRESENCIA DE UN JEFE DE SECCION AJENO A QUIROFANO DISTRAE AL EQUIPOALTERA LA RUTINAY QUIZASALOMEJORESPROBABLE QUE SEA LA CAUSA DE NO PONER ADECUADAMENTE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN LA HERNIOPLASTIA DE SU RECOMENDADA

COMENTARIOS EN LA LISTAS DE CHEQUEO

3.- LIGASURE INOPERANTE (2) 4.- PULSIOXIMETRO NO FUNCIONANTE AL INICIO DE LA INTERVENCION 5.- CAJAS DE LAPAROSCOPIA SIN CONEXIONES PARA LA AGUJA DE VERRES 6.- EN DOS OCASIONES FALLA UNA SUTURA CIRCULAR EN UNA RESECCION ANTERIOR BAJA 7.- EL PACIENTE LLEGA SIN SANGRE CRUZADA AL QUIROFANO (3) 8.- LA PROFILAXIS SE PONE 1.30 HORAS ANTES 9.- NO HAY GRAPAS DE 5 mm PARA EL SILS 10.-EL PACIENTE LLEGA A QUIROFANO CON LA DENTADURA POSTIZA

COMENTARIOS EN LA LISTAS DE CHEQUEO

11.- NO FUNCIONA EL TENSIOMETRO 12.- FALLO DE LA ENDOGIA 13.- NO ES UNA HERNIA INGUINALES UNA HERNIA DE SPIEGEL 14.- NO SE PONE CON ANTELACION PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS 15.- NO FUNCIONAMIENTO DE UNA PANTALLA DE LAPAROSCOPIA 16.- LA PACIENTE BAJA CON CEFAZOLINA PARA PONERLA EN QUIROFANO Y ES ALERGICA.. 17.- NO FUNCIONA EL ASPIRADOR (2) 18.- RETRASO DE 12 HORAS EN OPERAR UNA APENDICITIS POR OCUPACION DE QUIROFANO DE URGENCIAS POR OTRA ESPECIALIDAD

CONCLUSIONES
1.- HAY ESPERANZA EN EL AREA QUIRURGICA 2.- LA MADUREZ EN SEGURIDAD SE CONSIGUE CON LA INSISTENCIA, EL CONOCIMIENTO Y LOS RESULTADOS TANGIBLES 3.- LA LISTA DE CHEQUEO SE MUESTRA CON UNA MANERA EFICAZ DE DISMINUIR LOS INCIDENTES ADVERSOS CON UN COSTE SOLO BASADO EN EL DIAMETRO DE LA CORONARIA DEL PERSONAL RESPONSABLE 4.- SORPRENDENTE LA BUENA ACOGIDA POR PARTE DEL PERSONAL DE ANESTESIA Y ENFERMERIA 5.- DAR CONFIANZA Y CONTAR CON L@S PROFESIONALES ES VITAL PARA PONER EN MARCHA ESTOS PROYECTOS 6.- TREMENDO IMPACTO DEL VIDEO.