CESAREA

FRANK AVILIO ARDIANO MIRANDA

DEFINICION
Extraccin quirrgica del producto de la concepcin, placenta y membranas a travs de incisiones en la pared abdominal (laparotoma) y en la pared uterina (histerotoma)

Definicin

Intervencin quirrgica abdominal practicada para la extraccin del feto (vivo o muerto) y los anejos ovulares mediante otra incisin en el tero. Siempre que el embarazo haya alcanzado las 27 semanas o ms.

Definicin

Es la extraccin del producto de la concepcin, por va abdominal y por medio de una histerotoma (corte en el tero) con un feto que pesa mas de 500gs o ms de 20 semanas de gestacin. Se denomina micro cesrea cuando el producto retenido, tiene menos de 20 semanas.

Epidemiologa
Ciruga mayor obsttrica realizada con mayor frecuencia. OMS: Recomienda embarazos no rebasen 15 % total de nacimientos 2007: tasa 68.8 % en centros hospitalarios privados 2006: tasa 36.9% en centros de salud pblica

Incidencia pases desarrollados: < 30 %

Japn: 10 % Espaa y EU: 23% Reino Unido: 20%

Aumento debido a nuevas indicaciones

Creencia cesrea = disminucin mortalidad perinatal

Tcnicas de reproduccin asistida

Dx temprano de sospecha prdida bienestar fetal

Paridad reducida

Indicaciones sociales

FRECUENCIA

La cesrea representa 4 a 8 veces mayor morbi-mortalidad que un parto normal

FACTORES QUE HAN INCREMENTADO LA CESAREA

Mayores factores de seguridad: anestesia,sangre,tcnicas,etc. Factores sociales Nuevas tcnicas de vigilancia fetal Aumento del nmero de cesarea previa

Clasificacin

Tiempo: Electiva Urgente

Indicacin: Absolutas Relativas

Origen: Materno Fetal Mixtas

Tipo apertura uterina: Segmentaria transversa / longitudinal

Antecedentes obsttricos: Repetida Iterativa Electiva

Indicaciones para cesrea

Indicada cuando el parto vaginal implica riesgos para la madre o el feto.

INDICACIONES MS FRECUENTES

1951-1970

1971-1996

DCP CASEREA ITERATIVA SITUACIN TRANSVERSA SFA PLACENTA PREVIA PROLAPSO DE CORDN DPPNI

DCP DISTOCIA DINMICA CESAREA REPETIDA PRESENTACIN PLVICA EMBARAZO GEMELAR SFA OTRAS

INDICACIONES MAS FRECUENTES

Sufrimiento fetal CSTP anterior Presentaciones Anormales

INDICACIONES MENOS FRECUENTES

Placenta previa. DCP. VIH. Herpes activo en tracto genital. Papilomatosis.

INDICACIONES

ABSOLUTAS RELATIVAS

INDICACIONES ABSOLUTAS

NO EXISTE OTRO RECURSO QUE LA CESAREA

INDICACIONES RELATIVAS

SE INDICA EL PROCEDIMIENTO POR OFRECER MAYORES VENTAJAS AN CUANDO SEA POSIBLE ATENDER UN PARTO.

Indicaciones Absolutas

Iterativa Situacin Fetal Anormal Plvis asimtrica DPPNI o placenta previa total DCP Cesrea corporal previa Herpes genital activo Prolapso cordn Hidrocefalia

Indicaciones relativas

Diabetes mellitus, toxemia,isoinmunizacin Embarazo prolongado o pretrmino Ciruga uterina previa SFA Primigesta de edad avanzada Presentacin plvica Cesarea previa VPH

CONTRAINDICACIONES
Ausencia de indicacin precisa

Infecciones piogenas de pared

abdominal
Feto muerto

Complicaciones fetales que indican cesrea

Macrosoma Presentacin y posicin anmalas Presentacin de nalgas desfavorable para parto vaginal Cabeza en deflexin Posicin oblicua o transversa Posicin mental posterior Presentaciones de hombro Prolapso de cordn
Benson y Pernoll, Obstetricia y Ginecologa, 10 Edicin, Mc Graw Hill 2003 p. 539-541

En fetos anormales:

Mielomeningocele Hidrocefalia Teratoma sacrococcgeo Anomalas fetales diversas.

Benson y Pernoll, Obstetricia y Ginecologa, 10 Edicin, Mc Graw Hill 2003 p. 539-541

Anormalidades en el trabajo de parto

Inercia uterina primaria Fase latente prolongada Trastornos por prolongacin Descenso prolongado Trastornos por detencin Inercia uterina por DCP Induccin fallida

Benson y Pernoll, Obstetricia y Ginecologa, 10 Edicin, Mc Graw Hill 2003 p. 539-541

Compromiso fetal Insuficiencia uteroplacentaria Accidentes de cordn Acidosis metablica

Benson y Pernoll, Obstetricia y Ginecologa, 10 Edicin, Mc Graw Hill 2003 p. 539-541

Hemorragia obsttrica Infecciones Preeclampsia eclampsia Cardiopata materna Incisin uterina previa Isoinmunizacin materno fetal

Benson y Pernoll, Obstetricia y Ginecologa, 10 Edicin, Mc Graw Hill 2003 p. 539-541

TIPOS DE CESAREA

INCISIONES EN PIEL

Incisiones abdominales

Vertical o transversal Incisiones mas comunes: Laparotoma Mediana Infra umbilical Incisiones transversas supra pbicas A -Maylard B -Pfannenstiel C -Incisin de Cherney D -Joel Cohen

INCISION

ABDOMINAL

Pfannestiel

Media

Laparotoma mediana infraumbilical

Permite un acceso mas rpido al utero,hemorragia menor, mayor capacidad para extender la incisin al ombligo En el embarazo se ve favorecida por la diastasis de los rectos abdominales Indicaciones: Urgencia materno fetal Incisin previa en la lnea media Prolapso de cordon Sndrome de Hellp Hipovolemia y shock Trauma y obesidad

Incisin de Maylard

Consiste en una incisin transversa supra pbica alta a mas o menos 5 cms por encima del pubis amplia generalmente de 18-19cms,extendiendose entre las espinas iliacas antero superiores se realiza una incisin cortante de los planos, y se ligan los vasos epigstricos inferiores, los msculos rectos abdominales son seccionados. Tiene aplicacin en la mujer de talla baja y obesa. Ofrece un mayor campo quirrgico y es muy til cuando existe cicatriz transversal previa.

DESVENTAJAS: mayor dolor postquirrgico, mayor tiempo operatorio y no es apropiada para la cavidad abdominal superior

Incisin Pfannenstiel

Incisin transversa en pliegue de la piel a 2 o 3 cm de la snfisis pbica, Extensin promedio de 15cms, Diseccin de los planos, la diseccin de la fascia es transversal y se extiende en sentido ceflico hasta la cicatriz umbilical y en sentido caudal hasta borde de la snfisis. La divulsin de los rectos y el peritoneo parietal y visceral es medial

Incisin Pfannenstiel
VENTAJAS: Es mas esttica Menor tensin en la lnea de incisin Rara deshiscencia,evisceracion o hernia incisional Menor dolor Menor inhibicin de movimientos respiratorios Deambulacion mas temprana DESVENTAJAS Hematomas Parestesias a nivel genitocrural por lesin de nervios perifricos Infeccin No se puede extender Dificulta exposicin de anexos

Incisin Cherney

Consiste en una incisin transversa encima de la snfisis pbica, en la cual adems de ligar los vasos epigstricos inferiores, se realiza seccin y doble ligadura de los msculos rectos abdominales

Incisin de Joel Cohen

Incisin de alrededor de 10 cms 2 o 3 cm de la snfisis pbica los planos solo son incididos a nivel medial mediante una pequea incisin alrededor de 3cms,la cual posteriormente es prolongada y ampliada mediante diseccin roma por divulsin digital.

VENTAJAS: Diseccin roma Menor lesin vascular Menor sangrado operatorio Menor incidencia de hematomas Indicada en mujeres delgadas Campo quirrgico limitado

INCISIONES EN UTERO

Transversal segmentaria o Kerr Corporal o clsica Vertical segmento-corporal o Beck Vertical segmentara o Opitz Kronig

INCISION

UTERINA

A) KERR B) CORPORAL CLASICA C) BECK D) VARIACIONES

Histerotomia
Corporal o clsica

Segmentaria transversal tipo Kerr

Segmento corporal vertical tipo Beck

Segmento arciforme o transversal: (Kerr)

Es la tcnica quirrgica ms usada por sus mltiples ventajas. Al realizarse una incisin transversal del segmento inferior Ventajas de producir menos hemorragia, permitir una fcil apertura y cierre de la pared uterina, Formacin de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y as como pocas adherencias postoperatorias.

INCISION KERR
PERDIDA SANGUINEA
FACIL REPARACION EMBARAZO SUBSECUENTE MENOR RIESGO DE RUPTURA NO ADHERENCIAS DEL INTESTINO O PERITONEO

Segmento corporal: (Beck)

La incisin es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino. Sus principales indicaciones son: embarazo pretrmino, placenta previa en la cara anterior del tero, anillo de retraccin e histerorrafias corporales previas.

Las desventajas de esta tcnica no difieren de la anterior

Indicaciones para cesrea clsica

Cesarea clsica previa Placenta previa total Cancer de cervix Presencia de anillo de retraccin Cesarea postmortem Miomas en el segmento Vrices

Complicaciones

Hemorragias Lesiones a vejiga Lesiones a intestino y recto Dehiscencias de herida o eventraciones Infecciones de herida quirrgica y uterinas Fstulas de recto o vejiga Hematomas de pared abdominal

Apertura y cierre ms difcil

Dehiscencia. Separacin silenciosa no sospechada y no diagnosticada de cicatriz uterina en una cesrea previa
Rotura. Separacin sbita de la cicatriz. Hemorragia.
A) Completa. Si se comunica con la cavidad peritoneal B) Incompleta. Si el peritoneo esta intacto

Condiciones para el parto vaginal despus de una cesrea

Que no tenga la misma indicacin de cesrea. Que no haya una nueva indicacin de cesrea. Intervalo ntergensico mayor de 2 (dos) aos.
Cesrea anterior hecha en un hospital. Que no haya tenido complicaciones en la ciruga anterior.

Cesrea anterior tipo Kerr. Feto en ceflico y en OIA. Conocer el mecanismo de trabajo de parto y aplicacin de frceps profilctico Antecedentes de parto posterior a cesrea Que sea un feto pequeo o de mediano tamao.

Incisin Pfannestiel

Apertura transversal de la fascia

Exposicin de los Msculos Abdominales

Apertura vertical del peritoneo

Incisin K E R R

Introduccion de la mano en el tero

Aspiracin liquido amnitico antes del nacimiento del trax

Extraccin Ceflica

Extraccin de Nalgas

Pinzamiento y corte del cordon umbilical

Placenta

Cuidados post quirrgicos

Analgesia Signos vitales Dieta Deambulacin Cuidados herida quirrgica y de mamas

Alta hospitalaria
No

complicaciones 48 a 72 horas Indicaciones

COMPLICACIONES

GRACIAS!!!!!