Tuberculosis

Dra. ZUCELY BRICEO C.

INTERNISTA NEUMONOLOGA SAHUM.

Tuberculosis
Definicin: Enfermedad infectocontagiosa prevenible y curable, producida por el Mycobacterium tuberculosis

Caractersticas del Bacilo Tuberculoso - Parsito estricto. - Aerobio - Multiplicacin lenta -Virulencia variable -Tiene muchos antgenos -Dao depende de respuesta del husped

Una tercera parte de la poblacin mundial est infectada de tuberculosis, la enfermedad que ms muertes ha causado en la historia de la humanidad y que la acompaa desde hace milenios.

Cada segundo se produce en el mundo una nueva infeccin por el bacilo de la tuberculosis. Un tercio de la poblacin mundial est actualmente infectada. Entre el 5% y el 10% de las personas infectadas por el bacilo de la tuberculosis desarrollan la enfermedad o pasan a ser contagiosas en el curso de su vida. Las personas infectadas por el VIH y el bacilo de la tuberculosis tiene muchas ms probabilidades de desarrollar esta enfermedad.

Segn datos ofrecidos por la OMS se estima que entre el 2000 y 2020, cerca de un billn de personas se reinfectar nuevamente, 200 millones contraern la enfermedad y 35 millones morir, si antes no se promueven medidas de control efectivas .

Cada ao en todo el mundo cerca de 8 millones de personas padece de Tuberculosis y aproximadamente 3 millones fallece por esta causa . La Tuberculosis es una enfermedad frecuente en pases subdesarrollados y en especial, en las reas ms densamente pobladas de stos. Las naciones de Amrica que mayor tasa de casos notificaron son : Per , Hait , Bolivia , Repblica Dominicana , Honduras y Ecuador . En este sentido, las tasas de la entidad se mostraron altas en ambos sexos . No obstante, el grupo de edad con cifras ms elevadas resultaron el de 25 a 34 aos y el ms bajo en nios de 0 a 14 .

CLASIFICACION DE LAS MICOBACTERIAS. COMPLEJO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSO : M. TUBERCULOSIS. M. BOVIS. M. AFRICANUM. M. MICROTI. M. LEPRAE.

MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS (ATIPICAS) : M. AVIUM. M. KANSASII. M. SCROFULACEUM. M. FORTUITUM, M. CHELONEI

Mecanismo de Transmisin
Fuente de infeccin o bacilfero: Persona enferma que expulsa los bacilos : Tos, estornudos, cantar, reir o hablar. Gotitas de Pflugge: gotas de saliva que se evaporan en el aire .

Alimentos Contaminados (leche) y Accidentes laborales.

PATOGENIA DE LA TUBERCULOSIS

Patogenia e Inmunologa: Teora de Ranke

Condiciones para el Paso de Infeccin a Enfermedad

1.- Factores Dependientes del Bacilo: - Virulencia de los bacilos. 2.- Factores Dependientes del Ambiente: - Cantidad de Bacilos: 1 a 3 bacilos. - Intensidad de la Exposicin: Distancia boca a boca. - Duracin de la Exposicin: >Contactos cercanos.

Condiciones para el Paso de Infeccin a Enfermedad

3.- Factores Dependientes del Husped: - Edad: Nios y Ancianos - Factores Genticos: Resistencia natural en Caucsicos. - Desnutricin Proteica: Alcoholismo. - Infecciones Virales: notablemente SIDA - Otras Enfermedades: Diabetes, Silicosis, Ca., Linfomas, gastrectoma. - Tratamientos Inmunodepresores: Esteroides, antineoplsicos.

ANATOMIA PATOLOGICA
Tubrculo de Kester o Tubrculo Tpico: - Centro con algn grado de necrosis caseosa. - Acmulo de clulas mononucleares: macrfagos activados adoptando una configuracin epitelioide. -Al fusionarse por accin de Linfoquinas Clulas gigantes de Langhans. -Rodeando stas, una Corona de linfocitos sensibilizados, liberando linfoquinas, atrayendo y activando macrfagos. - Conjunto de tubrculos 2mm. Granulomas 1 a

LESIONES ANATOMO-PATOLOGICAS DE LA TUBERCULOSIS LA TUBERCULOSIS PULMONAR EN EL HOMBRE SE CARACTERIZA POR PRESENTAR 2 TIPOS DE LESIONES ELEMENTALES:
1) EXUDATIVA 2) PRODUCTIVA

LESION EXUDATIVA: EVOLUCION

LESION EXUDATIVA

REABSORCION

CARNIFICACION
CASEIFICACION

LICUEFACCION Y CAVITACION

ENCAPSULACION Y FIBROSIS (TUBERCULOMA)

CALCIFICACION
REACTIVACION

LESION PRODUCTIVA: EVOLUCION

LESION PRODUCTIVA
Encapsulacin (Tuberculoma) Fibrosis Caseificacin Reabsorcin Parcial con Cicatriz Perifrica Licuefaccin y Cavitacin

Calcificacin

EVOLUCION DE LA TBCP.
CONTACTO TBC
TUBERCULINA POSITIVA EN 3 SEMANAS

NO PRIMOINFECCION, RESISTENCIA NATURAL

PRIMOINFECCION

LIMITACION CURACION ESPONTANEA 95 %

TUBERCULOSIS PRIMARIA PROGRESIVA 5 %

LATENCIA DEFINITIVA 95 %

TBC REACTIVACION ENDOGENA 5 %

TBC REINFECCION EXOGENA

ENFERMEDAD

CURACION

CRONICIDAD

MUERTE

ESPONTANEA

TERAPEUTICA

TIPOS DE TUBERCULOSIS
- Tuberculosis Pulmonar Primaria (Infantil) - Tuberculosis Pulmonar Postprimaria (Adulto)

Tuberculosis Pulmonar Primaria

Inicio: puede ser asintomtico, frecuente en escolares 80 a 90%. Perodo de Incubacin: 4 a 8 semanas desde la inoculacin hasta la aparicin de fiebre, malestar e Hipersensibilidad tuberculnica. Los sntomas desaparecen espontneamente. Cambios Radiolgicos Visibles: Complejo de Ghon: < de 5 aos. Desaparecen lentamente (12 a 18 meses). Evoluciona hacia la Regresin: reabsorbindose, fibrosndose o calcificndose.

Tuberculosis Pulmonar Primaria

Diagnstico de la Primoinfeccin en el Nio

-Antecedente de exposicin a caso contagioso. -Conversin tuberculnica (PPD) -Manifestaciones sistmicas inespecficas (fiebre) - Sntomas respiratorios (tos, expectoracin) - Radiologa: Complejo primario - Bacteriologa positiva: Baciloscopia y cultivos

Curso de la TBC Infantil

- Curacin ad integrum (gran mayora) - Progresin local (infrecuente)

- Siembras linfohematgenas (infrecuente)

- Complicaciones precoces ( hiperreactividad bronquial ). - Complicaciones tardas (bronquiectasias y estenosis bronquiales).

TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIA Es la forma ms importante: 1) Por su mayor frecuencia 2) Por ser la fuente de infeccin responsable de la persistencia de la enfermedad

TUBERCULOSIS DE REINFECCION: Se define como aquella que se desarrolla en un individuo previamente tuberculino positivo y puede originarse por tres mecanismos diferentes:
1) Progresin directa de una Primoinfeccin pulmonar reciente, adquirida en la niez.

2) Reactivacin (reinfeccin endgena) de las

lesiones adquiridas durante la primoinfeccin en la niez, ocurre despus de 5 aos.

3) Reinfeccin exgena (superinfeccin) por bacilos nuevamente adquiridos en una persona quien ha tenido una infeccin previa.

Tuberculosis de Reinfeccin:
-Clnica: Inicio insidioso, debilidad, perdida de peso, fiebre, sudoracin nocturna, cefalea, espectoracin mucosa o mucopurulenta, hemoptisis. - Radiologa: Cavitacin en uno o ambos lbulos superiores y lesiones en las bases debidas a diseminacin broncgena. La fibrosis se puede evidenciar como: Retraccin trqueo-mediastinal y de las cisuras Elevacin de los hilios con verticalizacin de los vasos.

Tuberculosis Pulmonar Post-Primaria

Radiologa

Tuberculosis Pulmonar Post-Primaria

Radiologa

Tuberculosis Pulmonar Post-Primaria

Radiologa-Diagnostico Diferencial

Absceso Pulmonar

Tuberculosis Pulmonar Post-Primaria

Radiologa-Diagnostico Diferencial

Asperigiloma en Cavidad

Tuberculosis Pulmonar Post-Primaria

Radiologa-Diagnostico Diferencial

Adenocarcinoma
(Ca. Bronquioloalveolar)

Tuberculosis Pulmonar Post-Primaria

Radiologa-Diagnostico Diferencial

Tumor del Surco Superior.

Tuberculosis Extrapulmonar

Es ms comn en nios..
El diagnstico puede no ser sospechado ya que la RX de trax puede ser normal y el PPD negativo.

El 10% de los pacientes pueden tener Fiebre de Orgen Desconocido

Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis pleural ( ms frecuente) Tuberculosis del S.N.C. (Meningitis) nios 5 a 10% menores de 2 aos Tuberculosis Miliar o diseminada (Hematgena) Tuberculosis Ganglionar (Adenitis tuberculosa) Tuberculosis de piel y subcutneo Tuberculosis Ocular (Uvetis) Tuberculosis Pericrdica Tuberculosis Genitourinaria Tuberculosis Osteo-articular Tuberculosis del Aparato Digestivo y peritoneal Otros sistemas: suprarrenales, odo, mastitis.

Diagnstico Prueba de Tuberculina: -En la clasificacin a la respuesta deben considerarse factores clnicos y epidemiolgicos.

- Segn la Asociacin Americana de Trax (ATS) han recomendado la estratificacin del tamao de la induracin para ser considerada positiva de la manera siguiente :

Extendidos Coloreados: Ziehl Neelsen

El Informe de los resultados debe hacerse mediante una escala semicuantitativa dependiendo del N de Bacilos observados por campo microscpico: (-) (+) (++) No se observan bacilos en 100 campos observad. Menos de un bacilo por campo en 100 campos obs. 1 10 bacilos por campo en 50 campos observados

(+++) Ms de 10 bacilos por campo en 20 campos obser.

Otros Mtodos Diagnsticos

Cultivos: -Tubos Indicadores de Crecimiento de Micobacterias -Mtodos cromatogrficos -Mtodos basados en Biologa Molecular: Identificacin con sondas de ADN, Amplificacin de Acidos nucleicos (PCR) -Mtodos Inmunolgicos: Investigacin de Acps y Ags. - Determinacin de la configuracin Haploespecfica del DNA (Fingerprinting)

TRATAMIENTO
Objetivos:

1. Producir muerte rpida y total de los bacilos contenidos en las lesiones y evitar mutantes resistentes. Mltiples Drogas 2. Negativizar tempranamente el esputo y convertir al paciente en no contagioso. Drogas Bactericidas 3. Evitar recadas matando los bacilos de crecimiento lento e intermitente. TTo prolongado y esterilizante.

Tratamiento
El tratamiento moderno de la TBC para alcanzar el 100% de curacin debe cumplir los Siguientes requisitos: 1. Combinado 2. Regular 3. Prolongado 4. Totalmente supervisado

Regimen 1. Casos nuevos recaidas recuperacion de abandono.

PRIMERA FASE : FASE INTENSIVA : ETHAMBUTOL 1200 mg ISONIACIDA 300 mg RIFAMPICINA 600 mg PIRAZINAMIDA 2 gr

5 DIAS POR SEMANA DE LUNES A VIERNES.

DURACION DE 10 SEMANAS : 50 TOMAS O DOSIS.

SEGUNDA FASE DE MANTENIMIENTO : ISONIACIDA 600 mg RIFAMPICINA 600 mg

3 VECES POR SEMANA : LUNES, MIERCOLES Y VIERNES.

DURACION : 18 SEMANAS, 54 TOMAS O DOSIS.

REGIMEN 2 . PERSONAS DE EDAD MENOR QUE 15 AOS.TOTALMENTE SUPERVISADO.

PRIMERA FASE INTENSIVA : ISONIACIDA 5 mg/kg (MAXIMO 300mg) RIFAMPICINA 10 mg/kg (MAXIMO 600mg) PIRAZINAMIDA 25 mg/kg (MAXIMO 1500mg)

5 DIAS POR SEMANA : DE LUNES A VIERNES.

10 SEMANAS : 50 TOMAS O DOSIS.

SEGUNDA FASE DE MANTENIMIENTO :

ISONIACIDA 10 mg/kg (MAXIMO 300mg) RIFAMPICINA 10 mg/kg (MAXIMO 600mg)

3 VECES POR SEMANA : LUNES, MIERCOLES Y VIERNES.

18 SEMANAS . 54 TOMAS O DOSIS.

Investigacin de los contactos

A travs del Caso Indice

Prevencin de la Tuberculosis

1.- Quimioprofilaxis: Teraputica preventiva con Isoniacida.

2.- Vacunacin BCG: Vacuna de bacilos vivos que se prepara con una cepa atenuada de M. Bovis

QUIMIOPROFILAXIS: Indicaciones
Contactos intradomiciliarios o estrechamente asociados con el Caso Indice: - Nios y Adolescentes contactos + RX trax Normal + PPD 5mm Positiva de Infeccin - Nios PPD (-): A los 3 meses de QP se repite PPD (+) Continuar QP por 1 ao (-) y fuente de infeccin controlada Vacunacin BCG

QUIMIOPROFILAXIS
Dosis Isoniacida (INH) Nios: 10 a 15 mg/kg/p/da (no > 300 mg) Adultos: 300 mg/da Duracin: 12 meses

SECUELAS DE UNA TBCP.

LESIONES INACTIVAS ASINTOMATICAS BRONQUIECTASIAS RESIDUALES ESTENOSIS TRAQUEAL ATELECTASIAS HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL PARASITACION DE CAVERNAS

Por su atencin.....

.....gracias