Depresin Geritrica: Curso y Pronstico

TM

Guillermo Rivera Arroyo, MD, MSc, PhD

Fellow Universidad de Melbourne (Australia) Miembro de la International Psychogeriatric Association Psiquiatra Hospital Universitario Japons

Contenido
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Impacto Depresin Curso de la Depresin. Complicaciones Psiquitricas Interaccin con Enfermedades Fsicas Resultados Mdicos y Depresin Depresin y Suicidio Consideraciones Farmacolgicas Factores de Buen Prnostico. Resumn

Curso de la Depresin
La depresin es una entidad clnica que se caracteriza por recurrencia y remisin de sntomas.

Fases de Tratamiento de la Depression

Remision
Recaida
Incremento severidad Eutimia Recurrencia

Recaida
Respuesta

Sintomas

Sindrome

Fases Tratamiento

Agudo (612 wk) Tiempo

Continuacion (49 mo)

Maintenimiento

( 1 yr)

Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(suppl 5):28.

La Depresin Geriatrica como un Problema de Salud Pblica

Costos y demanda servicios de salud calidad de vida Pronostico mas sombrio Enfermedad Fsica sobrevivencia suicidio
Lebowitz BD et al. JAMA. 1997, 278:1186; Lenze EJ et al. Am J Psychiatry. 2000(Oct), 157:722

Impacto de la Depresin No-tratada: Morbilidad & Mortalidad

Morbilidad Pobres resultados Intentos de suicidio Accidentes Despidos Alcohol Problemas Maritales Mortalidad Suicidio Accidentes fatales Muerte por complicaciones medicas Costos Sociales Mayor carga para cuidador Mayores gastos medicos Incremento del uso de los servicios de salud

Preskorn SH. Outpatient Management of Depression: A Guide for the Primary Care Practitioner. 2nd ed. Caddo, OK: Professional Communications, Inc.; 1999: Chapter 2.

Alteraciones funcionales y sociales por enfermedad

100
Physical Function Social Function

95
90 *

* * *

* *

Funcionalidad Fsica Social 85

80 75 70 0
Depressive Disorder
* P <0.05 vs depressive disorder. Score of 100 = perfect functioning. Wells KB et al. JAMA. 1989;262:914-919.

Hypertension

Diabetes

Arthritis

No Chronic Condition

Inicio Temprano vs. Inicio Tardio

Temprano
Inicio en niez o juventud Parientes con depresin Menos enfermedades fisicas Mayor comorbilidad psiquiatrica (Uso de sustancias; t. personalidad)

Tardo
Inicio despues de los 50 Menor predisposicion genetica Enfermedades Cronicas Respuesta al tto mas probre, cronificacin Mayor mortalidad

Humor triste

Imagenes anormales
Menos comorb Psiquiatrica Apatia y anhedonia

Curso de la Depresin Geriatrica

Mayor cronicidad
Tasa de depresion cronica en adultos20% Tasa de depresion geriatrica cronica 30%
13-19% recae al cabo de 12 meses Riesgos para recaer despues de los 65 a.
Episodios frecuentes Inicio tardio Distimia Enfermedad medica Alta severidad del primer episodio Hospitalizacion, intento suicida

Complicaciones en Depresin Geriatrica

Psicosis/ Catatonia
Caractersticas atipica/ Patron estacional Abuso de Sustancias Comorbilidad con Panico o T. de Ansiedad Comorbilidad con Demencia

Comorbilidad con T. de Personalidad

Depresin con Psicosis

4% de los gerontes deprimidos

Frecuente ansiedad severa y agitacin

Delirios somaticos comunes, pocas alucinaciones Creencias nihilistas, desesperanza A menudo ideas suicidas ECT indicada como tto de primera linea

Comorbilidad Depresin y Ansiedad

3/4 de las personas con Depresion tambien cursan con otro trastorno mental
La mayora (59.2%) con trastornos de Ansiedad
Kessler et al., JAMA 2003

86% de las personas con Ansiedad tambien tienen Depresin

PRISM-E, (Bartels et al, Am J Psych 2005)

Comorbilidad Depresin y Ansiedad

Se asocia con:
- mayor severidad sintomatica - peor funcionalidad social - curso torpido - menor respuesta y mas tardia

- alto nivel de suicidabilidad

Angst 1999, Roy-Byrne 2000, Lenze 2000, 2001, Bartels 2002

Resultados Mdicos y Depresion

Desarrollar un trastorno mental en esta edad incrementa la mortalidad de 1.6 - 2.5 veces

Depression of the Elderly Jackie L. Neel, D.O.

Las tasas de IM son 4.5 veces mayores en pacientes con historia de depresion

Depression of the Elderly - Jackie L. Neel, D.O.

Depresion y Sobrevivencia Post-IM

% Mortalidad Cardiaca

OR = 3.6

25 20 15 10 5 00

Derimidos (N=35)

No-deprimidos (N=187)

12 meses

18

Frasure-Smith, Lesperance, 1998

Depresion e Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Mayor severidad de la enfermedad fsica y mayor disfuncionalidad (Freedman 2001)
Mayor demanda de los servicios de salud
(Koenig, 1998)

Depresion Vascular
La enfermedad Cerebrovascular puede predisponer, precipitar o mantener sntomas depresivos en gerontes

Alexoploulus et al, 2007.

Depresion Vascular
Desconeccin/Disfuncin Frontoestriatal (Disfuncion Ejecutiva) Lentitud Psicomotora y apatia Pobre respuesta al tratamiento, alto riesgo de recada y recurrencia Sntomas vegetativos limitados, escasa ideacin depresiva

Anormalidades en imagen cerebral : ventriculos agrandados,hiperdensidad en sustancia blanca

Depresin Vascular
Atrofia cortical

Cortex Cngulado e Hipocampo Hipoactivos

Depresion Post-stroke
3-6 meses despus AVC
Prominentes caractersticas vegetativas

12-24 meses despues AVC

Mas apatia Mayor compromiso fsico y social

Lesiones extensas
Patogenesis biologica

Depresin y Suicidio
Factores de riesgo para suicidio:
Enfermedad fsica Vivir solo Gnero Masculino Abuso de Alcohol o drogadiccin Historia personal de intentos previos Ansiedad severa o estrs Un plan especifico con acceso a los medios. DESESPERANZA

Falta de adherencia farmacologica

40-70% no cumple el tratamiento
10% toma farmacos prescritos para otros 20% toma farmacos no prescritos 40% para el tratamiento muy pronto

Depression of the Elderly - Jackie L. Neel, D.O.

Consideraciones especiales a la hora de medicar

Efectos colaterales que los ISRS podrian provocar
Extrapiramidalismos Apatia Anorexia Hemorragia intestinal alta

Consideraciones especiales
El tiempo de respuesta es mayor >6-12 semanas
Alto riesgo de reacida, continuar el tratamiento antidepresivo por > 2 anhos despues de la remision del cuadro.

Factores de Buen Pronstico

Diagnostico preciso y oportuno
Manejo Integral de factores Bio-Psico-Sociales Mantiene vida Laboral Apoyo Social Vive en Comunidad

Pocos Estresores Vitales

Sin condicin mdica incapacitante Seguimiento adecuado.

En resumn
Los episodios depresivos en gerontes deterioran el funcionamiento social, menoscaban en gran modo la calidad de vida, ensombrecen el pronstico de algunos problemas mdicos el riesgo de muerte por diversas causas.
La respuesta al tratamiento es mas tarda y las recadas son frecuentes. Un tratamiento a tiempo, adecuado e integral favorece la recuperacin completa.