TUMORES DE ESTOMAGO

85%
Cnceres gstricos

Adenocarcinomas

15%

Linfomas Tumores del Estroma digestivo Leiomiomas

ADENOCARCINOMA

Frecuencia

Epidemiologia

Anatoma Patolgica

Adenocarcinoma tipo difuso

Adenocarcinoma tipo intestinal

Adenocarcinoma tipo difuso

Son frecuentes en pacientes mas jvenes

Se forman por todo el estomago

Perdida de la elasticidad de la pared gstrica

Pronostico mas sombro

Adenocarcinoma tipo intestinal

Predomina en regiones de alto riesgo

Lesiones ulceradas que afectan el antro y la curvatura menor del estomago

Precedidas por cambios precancerosos prolongados

Causas
El riesgo aumenta con el consumo prolongado y abundante de alimentos desecados, ahumados y salados

 Bacterias que convierten a los nitratos en nitritos cancergenos

Fuentes exgenas de bacterias convertidoras de nitratos

Alimentos contaminados Helicobacter pylori

Factores endogenos que favorecen el crecimiento intragstrico de bacterias convertidoras de nitratos

Disminucin de la acidez gstrica

Ciruga gstrica previa

Gastritis atrfica y anemia perniciosa Esposicin prolongada a antagonistas de los receptores H2 de la histamina

Otros factores causales

lceras gstricas y Plipos adenomatosos

Grupo sanguneo A

Mutacin de lnea germinativa en el gen E-caderina

Manifestaciones clnicas
Dolor insidioso en la parte superior del abdomen Perdida de peso Anorexia o Nausea leve (tumores del ploro) Disfagia (tumores del cardias)

El cncer incipiente no origina signos en la exploracion fsica y la presencia de un tumor palpable indica en general un crecimiento prolongado

La presencia de anemia ferrpenica en varones y de sangre oculta en heces en ambos sexos obliga a buscar una lesin oculta en el tubo digestivo.

 Otros datos clnicos poco frecuentes vinculados a los adenocarcinomas gstricos son:

Tromboflebitis migratoria

Anemia hemolitica microangioptica

Acantosis nigricans

Diseminacin

Diseminacion a travs de los linfticos Extensin directa

Siembra de las superficies peritoneales

Metstasis
HIGADO Metstasisintraabdominales y ganglios supraclaviculares Ndulos metastsicos en el ovario En la region periumbilical En el fondo de saco peritoneal

Diagnstico
Examen radiogrfico con doble contraste Gastroscopia Biopsia gastroscpica Citologa por cepillado

Tratamiento
Reseccin quirrgica completa del tumor Gastrectoma subtotal (Carcinomas distales) Gastrectoma total casi total (tumores proximales) Radioterapia + 5-fluorouracilo Combinaciones de farmacos cototxicos Quimioterapia convinada con radioterapia

LINFOMA GSTRICO PRIMARIO

Frecuencia
Supone menos del 15% de todos los tumores gastricos malignos y cerca del 2% de todos los linfomas El estmago es la ubicacin extraganglionar mas frecuente de los linfomas . La infeccion por H. pylori aumenta el riesgo de padecer linfoma gstrico.

Anatoma Patolgica
Consta de una lesin ulcerada y voluminosa situada en el cuerpo o antro, o bien una transformacion difusa que se disemina por toda la submucosa gstrica extendindose incluso hasta el duodeno. La mayor parte de los tumores linfoides gstricos corresponden a linfomas no Hodgkin de estirpe celular B.

Manifestaciones clnicas
Se detecta con mayor frecuencia durante el sexto decenio de la vida Dolor epigstrico Saciedad precoz Fatiga generalizada Presencia de lceras con un patron deshilachado y engrosado

Diagnstico
Citologa por cepillado

Biopsia obtenida por gastroscopia o laparotoma

Tratamiento
Tx para erradicar H. pylori Gastrectoma subtotal complementada con quimioterapia No se ha definido la utilidad de la radioterapia

(no linfoide)

SARCOMA GSTRICO

Frecuencia
Representan entre el 1 y 3% de la neoplasias gstricas

Caractersticas
Se ubican en las paredes anterior y posterior del fondo gastrico y a menudo se ulceran y sangran. Rara vez invaden vscera adyacentes y no envian metstasis hacia los gaglios linfaticos pero pueden diseminarse al higado y a los pulmones.

Tratamiento
El tratamiento mas adecuado es la reseccin quirrgica. Los GIST no mejoran con la quimioterapia corriente.