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Es una tcnica que recaba, indaga, investiga, acerca de la vida del paciente.

Es una interaccin entre al menos dos personas. Cada participante contribuye al proceso y cada

uno influye en las respuestas del otro.

El objetivo de la entrevista clnica es la atencin del paciente para solucionar un problema de salud.

Rapport es un instrumento para provocar en el paciente el estado de animo adecuado para que se

sujete a las indicaciones del tratante.

Sin considerar por completo el objetivo o meta de la entrevista, estas se dividen en:
Estructuradas: Cuando se sigue un formulacin

especifica y en un mismo orden. Las preguntas estn preestablecidas.


Semiestructuradas: En este caso el entrevistador

dispone de un guion que sirve como gua para recoger los datos de los temas a tratar. Sin embargo no se sigue un orden especifico, lo cual da libertad

al entrevistado de hablar y nos puede proporcionar


ms datos.
No

estructuradas:

No

existen

preguntan

preestablecidas ni un contenido de temas definido.

La historia clnica es una herramienta que

consiste en una forma de registro empleada


para recabar datos.

Esta puede ser parte de una entrevista estructurada (que solo deba llenarse un formato en la forma en que se presenta este) o semi estructurada (donde no se siga una estructura formato.) rgida fundamentada en el

Su finalidad consiste en lograr una descripcin verbal de la personalidad

del paciente.
descripcin es

El objetivo de tener tal


generar afirmaciones

pronsticas

aplicables

en

ciertas

especificas condiciones de tratamiento.

Fecha:

1. Ficha de Identificacin

Nombre: Edad: Estado civil: Ocupacin (actual): Religin: Lugar de nacimiento: Lugar donde reside:

Descripcin fsica del paciente:

2. Motivo de Consulta Padecimiento Actual:

a) Inicio: Como y cuando comenz. b) Evolucin: como se ha desarrollado el padecimiento, si ha habido algn cambio o se ha mantenido igual, si ha tenido efecto colaterales en l vida del paciente. c) Que tratamiento (s) ha recibido

3. Familia/ familiograma

a) Quien forma su familia actual? b) Quienes formaron su familia de origen? c) Dinmica familiar

4. Embarazo (Sobre los padres)

a) Fue eleccin de pareja embarazarse?


b) Cul fue la razn? (Amor, necesidad, compromiso) c) Sexo del nio o nia deseado

d) Como se desarroll el embarazo


e) Existi algn problema en el embarazo

f) Como se presento el parto g) Quien lo atendi h) Lloro al nacer i) Presento algn tipo de problema al nacer

5. Escolar a) Edad de inicio escolar b) Cual fu el grado de aprovechamiento que mostr desde preescolar, primaria, secundaria, etc. c) Problemas que present en cuestin de aprendizaje desde su inicio hasta la actualidad.

d) Materias con las que tena/tiene problemas


e) Como eran sus relaciones interpersonales desde preescolar hasta lo actual f) Nivel escolar mximo actual

6. Laboral a) Edad de inicio de la vida laboral b) Cuales fueron los motivos c) Razn por la que escogi ese trabajo d) Trabajo actual e) Se siente satisfecho en su trabajo actual. f) Como son sus relaciones interpersonales. g) Metas laborales a seis meses

7. Social

a) Quienes considera sus amigos b) Nombre por lo menos tres c) Relaciones con cada uno de ellos d) Actividades que realiza e) Hasta hoy como se siente con su vida social

f) Hay cambios ltimamente en su vida social

8. Rasgos de Personalidad
a) Como se percibe a si mismo

b) Tipo de carcter
c) Como lo ven los familiares vs. Como se percibe l. d) estatus socioeconmico siente que tiene, etc. e) Tendencia a la mentira, robo, engao, asesinato, intentos de suicidio, arrestos. f) Agresividad abierta o encubierta, reaccin ante estas situaciones y como las valora.

9. Sexualidad. 10. Marital, unin libre, concubinato Investigar por qu se cas, para qu se cas, a qu edad y edad del cnyuge, cuantos embarazos, abortos, hijos fuera del matrimonio, situaciones en relacin con el matrimonio, carcter de las relaciones conyugales (afecto, bondad, armona, actitudes dominantes y de sumisin, seguridad, celos, impotencia, frigidez sexual y emocionalmente si hay insatisfaccin total o incompleta, estabilidad o inestabilidad, etc.) , actitud ante los hijos y en relacin con ellos.

11.Religion a) Qu tipo de religin prctica, b) Actitud ante ella, c) Cambios repentinos respecto a ella, d) Nuevas comprensiones y visiones sobre ella e) Si no tiene religin que filosofa de vida practica.

12. Salud

a) Estado de salud actual


b) Ha sufrido de alguna enfermedad continua durante los ltimos seis meses c) Ha tenido eventos de estrs en los ltimos tres meses d) Cuando esta tenso que parte de su cuerpo lo siente e) Ha tenido episodios de tristeza por tres meses o mas g) Enfermedades heredofamiliares

13. Prdidas a) Ha sufrido de la muerte de un familiar en los ltimos dos aos. b) Como se sinti c) Ha tenido alguna separacin o muerte de amigos que le ha afectado d) Como se siente por esa situacin e) Ha sufrido accidentes

f) Tiene lesiones de accidentes

14. Hbitos de alimentacin, higiene, sueo y rutina a)Hbitos de sueo, higinicos, alimenticios

b) Rutina y que hace en su tiempo libre.


c) Tabaquismo, alcoholismo, drogas, desde cuando, cules y con qu frecuencia. 14. mbito Emocional a) Estado de nimo predominante