Venas varicosas

Definicin
Son venas superficiales dilatadas, tortuosas, hinchadas, retorcidas y algunas veces dolorosas que se han llenado con una acumulacin anormal de sangre. Son permanentes y difusas, que se localizan sobre todo en los miembros inferiores, pero tambin en el tercio medio del esfago (en los cirrticos) y en el plexo venoso anorectal en pacientes que padecen hemorroides.

Fisiopatologa
Las venas varicosas pueden dividirse en primarias y secundarias. Las primarias se originan en el sistema superficial y tienen una frecuencia doble en las mujeres que en los hombres. Las venas secundarias se producen por insuficiencia venosa profunda y por incompetencia de las venas perforantes, o por oclusin de las venas profundas que produce agrandamiento de las venas superficiales que actan como laterales

Continuacin.
Las varices de las extremidades inferiores estn causadas fundamentalmente por insuficiencia valvular. Cuando las vlvulas no son capaces de soportar la columna hidrosttica de sangre, fragmentarla y coadyuvar a su retorno hacia el corazn, la presin transmitida dilata la pared venosa y extiende progresivamente la enfermedad al ir venciendo las vlvulas competentes.

Continuacin.
En forma isquematica, pueden considerarse tres tipos fundamentales de la insuficiencia valvular:
1. insuficiencia de las vlvulas del sistema venoso superficial con integridad absoluta del sistema profundo y de las venas comunicantes. Afectan la safena interna, y con menor frecuencia, la safena externa; la presin del sistema profundo, al gravitar sobre el superficial, provoca dilatacin, alongamiento e insuficiencia valvular progresiva, que se extiende a las colaterales.

Continuacin.
2. insuficiencia de las vlvulas del sistema venoso profundo. Dado que este es el principal colector de sangre y que su sustitucin no es factible, constituye la forma clnica de peor pronostico, tanto en la variedad congnita como en la adquirida (postromboflebitis). Esta acta a travs de las venas comunicantes entre el sistema superficial y de la pared venosa anastomotica del pie. Las venas comunicantes entre los sistemas superficial y profundo poseen vlvulas en direccin centrpeta que, en condiciones normales solo permiten el paso de la sangre del sistemas superficial al profundo.

Continuacin.
Cuando la presin hidrosttica del sistema profundo venoso la competencia valvular, la presin de este se proyecta de forma segmentaria en el sistema superficial. Como consecuencia, se desarrolla un ovillo de venas dilatadas , con tumefaccin e hipodermis al tiempo que, de forma progresiva, se extiende la insuficiencia sobre todo el sistema superficial, lo cual da lugar al desarrollo de varices.

Continuacin.
3. insuficiencia de las vlvulas de las venas comunicantes. Los fenmenos que se producen son semejantes a los del tipo 2, si bien en menor escala, ya que la presin del sistema profundo es inferior, prcticamente no acta cuando la bomba muscular esta en actividad y su pronostico es por completo distinto, puesto que en estas insuficiencia de comunicantes su ligadura quirrgica supone la resolucin del proceso

Continuacin.
Se comprende despus de considerar estos distinto mecanismos, la necesidad de un diagnostico preciso ante el sndrome varicoso, pues de el depende su adecuado tratamiento.

Cuadro clnico
Llenura, pesadez, dolor y algunas veces dolor en las piernas Sensacin de presin en las piernas tras estar mucho tiempo de pie. Venas visibles y agrandadas Leve hinchazn de los tobillos Decoloracin marrn de la piel en los tobillos lceras en la piel cerca del tobillo (esto se observa con mayor frecuencia en casos severos)

Continuacin.
La trombosis de las venas superficiales puede ser un problema recurrente, y rara vez una varicosidad se rompe y sangra.

Tratamiento
El tratamiento por lo general es conservador. Evitar estar de pie en exceso, elevar las piernas cuando est descansando o durmiendo y usar medias de descanso elsticas ya que estas arrastran la presin hidrosttica dentro de las venas Se puede necesitar ciruga o tratamiento no quirrgico para:
Dolor de pierna, a menudo descrito como pesadez o cansancio

Complicaciones
Varicorragia: es la rotura de una vena varicosa con hemorragia. Puede ser externa, subcutnea o subaponeurotica. La varicorragia externa requiere de inmediato la elevacin del miembro y la colocacin de un vendaje compresivo. Las varicorragias internas se inician con dolor intenso y solo posteriormente aparece la equimosis. Se trata n con compresin, antiinflamatorios y, en su caso , evacuacin quirrgica del hematoma.

Continuacin.
Flebitis (inflamacin crnica de la vena), es una complicacin que se manifiesta por dolor, enrojecimiento y palpacin de un cordn duro en la zona varicosa. Si es localizada se trata con antiinflamatorios, vendaje compresivo y movilizacin. Si es progresivamente ascendente, esta indicada la ligadura simple del cayado correspondiente, para impedir su propagacin al sistema venosos profundo, lo cual podra causar una embolia pulmonar complicacin no obstante muy rara.

Cuidados de las piernas : Evita - mucho tiempo de pie o sentado y sobre todo con las piernas cruzadas . -Permanecer en ambientes demasiados caldeados , con aire caliente o hmedo . -Estar mucho tiempo al sol , tomar baos demasiados calientes . -Llevar vestidos o cinturones demasiados apretados . -Transportar cagas pesadas . -Usar calzado estrecho y puntiagudo . -Comer en exceso , consumir mucho alcohol , caf , t , dulces y grasas .