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NEUROPATIAS

Neuropata perifrica

Polineuropatia Poliradiculopata Neuronopata (sensitiva o motora) Mononeuropatia Mononeuropatia mltiple Plexopata

SINTOMAS

Motores Reflejos osteotendinosos Trastorno sensitivo Parestesias , dolor ,disestesias, alodinia Cambios trficos Disfuncin autonmica

Neuropatas perifricas

Neuropatia periferica aguda (das)

Neuropatia Crnicas periferica subaguda(semanas


)

Guillain Barre Porfiria Talio

Simetricas:
Carenciales Alcoholismo Drogas Metales

Adquiridas (meses)
CIDP

pesados y solventes

(polineuropatia inflamatoria crnica desmielinizante) Diabeters Paraproteinemias

Asimetricas
(Mononeuropatia mltiple) Diabetes Vasculitis

Genticas (aos)
Charcot Marie Tooth (HSM I y II)

Guillain Barre

Antecedentes infeccion viral ,HIV ,Campylobacter yeyuni Formas


desmielinizante Axonal

Mortalidad 6 %

CUADRO CLINICO

PARALISIS ASCENDENTE 40 % MUSCULATURARESPIRATORIA 50 % DIPARESIA FACIAL PARESTESSIAS DSIFUNCION AUTONOMICA ARREFLEXIA

TRATAMIENTO

1/3 REQUIEREN APOYO VENTILATORIO INMUNOGLOBULINA 0.4 G/KG/DIA POR 5 DAS PLASMAFERESIS200ML/KG POR CADA DE 4 A 5 RECAMBIOS

NEUROPATIA DIABETICA SIMETRICAS


SIMETRICA DISTAL SENSITIVO MOTORA NEUROPATIA FIBRAS DELGADAS DE CARCTER SENSITIVO DOLOROSA PARESTESICA NEUROPATIA DE FIBRAS GRUESAS PREDOMINA ATAXIA Y A ARREFLEXIA AUTONMICA

NEUROPATIA DIABETICA ASIMETRICA


MONONEWUROPATIA CRANELAS MONONEUROPATIAS SOMATICAS RADICULOPLEXOPATIA

NEUROPATIA DIABETICA
Afecta al 60-70% de los diabeticos La mas frecuente es la polineuropatia simtrica distal La prevalencia varia con la duracin y severidad de la hiperglicemia Control glucmico estricto retarda el inico y la progresin de la polineuropatia

Consecuencias de la neuropata

lceras plantares provocando gangrena y prdida de extremidades Representa el 80-90% de las amputaciones Aumenta el riesgo de amputacin en un 1.7 12 veces si hay defoprmidad del pie 36 veces si hay lceras previas

la lcera plantar diabtica, principal causa de hospitalizacin y amputacin no traumtica en el paciente diabtico, cuya tasa anual de presentacin es siete veces mayor en presencia de la neuropata

Definicin de neuropata diabtica perifrica

presencia de sntomas/signos de disfuncin nerviosa perifrica en personas con diabetes luego de la exclusin de otras causas

Boulton. Diabet Med 1998; 15: 508

Prevalencia de Neuropata

Polineuropata simtrica distal (50%) Sndrome del tunel carpiano (34%) 1/3 asintomtico Neuropata autonmica visceral (7%) Otras (3%) 10 % tiene deficit neurologico no atribuibles a la diabetes
Dyck. Neurology 1993;43:817

Tratamiento de PND

Control Glucemico Cuidados del pie Tratamiento del dolor

Algoritmo de la PND sintomtica


Excluir etiologas no-diabeticas Estabilizar el control glucmico Antidepresivos triciclicos Anticonvulsivantes Opiodes

Terapias locales o fsicas no farmacolgicas pueden ser tiles en cualquier etapa

Excluir causas no-diabeticas


Malignidad (carcinoma broncogenico) Metabolicas Toxicas (alcohol) Infecciosas (HIV) Iatrogenicas Medicamentos (quimioterapia, antiretrovirales)

IECA

Normotensos con DM y leve PND Trandolapril vs placebo por 12 meses Resultados Mejor la conduccin motora y el potencial de accin

Malik. Lancet 1998; 352: 1978

Neuropata Diabtica

Antidepresivos triciclicos

Los mecanismos de la reduccin del dolor incluyen Inhibicin de la noradrenalina y/o de la recaptacin de la serotonina en las sinapsis centrales de los sistemas de control de dolor descendentes Antagonismo de los receptores N-metil-Daspartato, quienes median la hiperalgesia y anodinia La mayor expeciencia con la amitriptilina e imipramina Efecto teraputico rpido

Antidepresivos triciclicos
Efectos secundarios predecibles Ftiga/letargia son comunes Efecto secundario mas problemtico: boca seca

PIE DE CHARCOT

Neuropata de Charcot-MarieTooth

Neuropata de Charcot-MarieTooth

Jean-Martin-Charcot

Sndrome del tnel Carpiano


MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE. MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO 7:1. EDAD DE APARICION: 40-60 AOS. SINTOMAS PUEDEN SER BILATERALES HASTA EN EL 50 % DE LOS PACIENTES.

PRINCIPALES MANIFESTACIONES

PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS. DOLOR EN LA MUECA, BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO. TORPEZA MANUAL. MANO SECA POR DISMINUCION DEL SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR.

EXAMEN FISICO

ATROFIA DE EMINENCIA TENAR. DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er. DEDO. SIGNO DE LA SACUDIDA.

EXAMEN FISICO

SIGNO DE PHALEN.

SIGNO DE TINEL.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ELECTROMIOGRAFIA: CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION. VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA: DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA.

RADIOGRAFIAS: DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME, DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL.

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO.


Tratamiento mdico Inmovilizacin de la mano. Analgsicos y Antinflamatorios. Vitamina B6. Infiltracin local de esteroides. Vitaminas B1+B6+B12. Esteroides orales.

Terapia Lser.

INDICACIONES DE CIRUGIA

PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO. ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO. DEFICIT SENSITIVO O MOTOR. LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE REQUIEREN EXTIRPACION. SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE 12 MESES.

SINDROME DEL CANAL DE GUYON

Dolor y parestesias en el territorio del nervio cubital El diagnstico se basa en:


Exmen clnico Anlisis del puesto de trabajo EMG con velocidad de conduccin