EXAME DOS GENITAIS FEMININOS LASECLIM

Pmela Rodrigues

Importncia de Anamnese adequada

Oferece detalhes a serem verificados no exame clnico; Estabelecimento relao mdico-paciente; 1 passo identificaonome,idade,raa,profisso,religio e estado civil.

Anamnese

Ex: mioma uterino, mais comum em negras; Carcinoma de endomtrio > nvel socioeconmico e cultural 2 passo observao da queixa e durao que motivou a consulta;

Anamnese

3 passo histria da molstia atual (HMA); etapa mais importante; Critrios ticos e humanos- avaliar Eixo hipotmo-hipfise-ovrio- situaes de estresse,liberando adrenalina e consequente o estmulo para a produo do fator de liberao de gonadotrofinas hipofisrias (GnRH); Ovrios, tuba, peritnio, corpo e colo uterino, vagina e vulva;

Anamnese

Raciocnio organizado e global- fatores causais Ex: paciente, 30 anos com sangramento vaginal; So diversas as causas- alteraes do cotidiano- produo inadequada de neurotransmissores (adrenalina); - relacionada a hipfise- produo de prolactina (irregularidades menstruais,secreo nas mamas, alteraes visuais); - hipo ou hipertireiodismo -alteraes malignas nos ovrios,endometriose,neoplasias e etc

Anamnese

Todas informaes para obteno de hipteses diagnsticas adequadas, mesmo presente nos antecedentes- deve constar na HMA Ex: caracterizao dos ciclos menstruais
Em seguida faz os questionamentos sobre os antecedentes que em ginecologia so 5

Antecedentes
Antecedentes pessoais- doenas e cirurgias pregressas

Antecedentes familiares- problemas familiares,questes hereditrias-mioma de tero e CA de mama Antecedentes menstruais- menarca,ciclos menstruais(duraao,intervalo e quantidade,clicas menstruaisleve,moderada e incapacitante,TPM) Antecedentes obsttricos- gestaes,aborto espontneo ou no,tipo de parto,idade do 1 e ltimo filho Antecedentes sexuais- coitarca, frequncia de relaes sexuais, dispareunia,sinusiorragia (sangramento na relao sexual),libido e orgasmo

Exame ginecolgico

Faz parte da rotina: exame das mamas, do abdome, dos rgos genitais externos e internos. Esvaziar a bexiga antes do exame Posicionar a paciente de modo adequado e confortvel; Explicar cada passo a ser realizado Examinar em ambiente adequado, iluminado e arejado

Exame das mamas

Inspeo dinmica,esttica, palpao e descarga mamilar;

Inspeo esttica- pct sentada com os braos pedentes. Observar: volume,simetria,forma, pele,arolas, e papilas.

Exame das mamas observar!!

Inspeo esttica- processos inflamatrios com vermelhido local ou drenagem purulenta; Processos neoplsicos,edema caracterstico,devido a infiltrao linftica (peau de orange) e ulceraes na pele; Depresses ou retraes, especialmente na regio areolar- presena de tumores malignos; Leses eczematosas papilares- sinal doena de paget; Observar linhas axilares- presena de mamas supranumerrias;

Exame das mamas

Inspeo dinmica- observar possveis retraes, por tumores que acometem o ligamento de cooper da mama,que se insere no m. peitoral maior.

Exame das mamas

Palpao- ndulos palpveis devem ser especificados: localizao,tamanho em cm, formato,consistncia, mobilidade e delimitao em relao aos planos profundos

Exame das mamas

Avaliao da descarga papilar- secreo leitosa quando a paciente no est amamentandogalactorria- distrbios hormonais (drogas: cimetidina,anticoncepcionais e benzodiazepincos); Secreo uniductal,multiductal,unilateral ou bilateral Secreo sanguinolentapapiloma intraductal,diagnstico diferencial com carcinoma ductal; Secreo cristalina do tipo gua de rochaneoplasia maligna especialmente se unilateral

Exame do abdome

Inspeoregio hipogstrica e fossas ilacas; Forma, volume, simetria e presena de cicatrizes cirrgicas; Miomas ou neoplasias ovarianas, tumores malignos de ovrio em estgios avanados pode cursar com ascite. Dificuldade em pacientes obesas;

Exame do abdome

Palpao com as pontas dos dedos de modo delicado e sistemtico. Palpao superficial-Sensibilidade e tnus muscular, tecido adiposo e ndulos,como endometriomas ou granulomas de corpo estranho em cicatrizes cirrgicas; Palpao profunda- massas, manobra de descompresso bruscasangramentos intrabdominais por ruptura de cistos ovarianos; Ausculta abdominaissopros rudos hidroaereos- com afeces ficam abolidos

rgos genitais externos

Inspeo esttica- posio ginecolgica Distribuio dos plos pubianos-sede de pediculose Clitris, meato uretral os grandes e pequenos lbios e perneo; Meato uretral pode est ectrpio e carncula; Hmen- roto, integro ou excepcionalmente imperfurado.

rgos genitais externos

Alteraes nas glndulas de bartolinabcessos e glndulas parauretrais ou de Skene. Grandes lbios assimtricos Pequenos lbios podem ser pequenos ou hipertrficos. Paredes vaginais- fora da posio correta, tanto anterior quanto posteriormente. Cistocele- descida da bexiga anteriormente Retocele- multparas

rgos genitais externos

Integridade do perneo- sem alteraes ou com rupturas incompletas (somente mucosa ou plano muscular) ou completas (esfncter anal)

rgos genitais externos

Toda genitlia externa deve ser visualizadasfilis, herpes genital e leses causadas pelo papiloma vrus humano (HPV),processos neoplsicos malignos; Inspeo dinmica- manobra de valsavaperda urinria pelo meato uretral e acentuar as procedncias da parede vaginal; Palpao o examinador pode perceber pequenos cistos das glndulas de bartholin ou Skene, avaliar a integridade do assoalho plvico

rgos genitais internos

Exame especular, toqur vaginal, e eventualmente toque retal; Exame especular- colpovirgoscpio- virgens; antes do toque vaginal,pela utilizao de lubrificantes que possam intervir.

rgos genitais internos

Exame especular- abrir o introto vaginal com 2 dedos e introduzir o espculo a 45,exercendo leve presso posterior da vagina at atingir o fundo vaginal; direcionar no ponto correto para Encontrar o colo uterino,as paredes vaginais e o contedo vaginal;

rgos genitais internos

De acordo com a secreo vaginal observada: Candida albicans,trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis e Chlamydia trachomatis; Colo uterino a maior sede de neoplasiaspequenas leses,ectopia, cistos de reteno e plipos; Coleta de material cervicovaginal

rgos genitais internos

Toque vaginal- atividade sexual Introduzir os dedos indicador e mdio gradualmente at atingir o colo uterino Avaliam-se as paredes vaginais e a posio, formato, permeabilidade, mobilidade, consistncia do colo uterino que deve ser que nem a cartilagem nasal em no grvidas e em grvidas semelhante ao lbio; Frnices vaginais no intuito de verificar abaulamentos ou hipersensibilidade coleo purulenta ou sangue

rgos genitais internos

A seguir segue-se o toque bimanual a avaliao do corpo uterino, observando, tamanho,consistncia e regularidade Inicialmente o examinador eleva o colo uterino e palpa o fundo uterino com sua outra mo colocada acima da snfise pbica,detalhando tamanho, forma, posio e mobilidade do rgo; Revelar alteraes- miomas,aumento de volume sugestivo de gestao e dor mobilizao que sugere doena inflamatria plvica Em pessoas magras- ovrios palpveis e dolorosos e trompas somente em condies adversas;

Toque retal
Pacientes virgens ou no caso em que o toque vaginal no pode ser realizado (estenose vaginal congnita). Essencial nos casos de cncer de colo uterino,definindo-se o estadiamento do tumor,alm dos casos de CA no ovrio, ndulos no fundo de saco posterior

Trmino do exame

Orientao Transmitir informaoes pertinentes a educao sexual;