Caso Clnico

Varn de 54 aos, acude a consulta al hospital y cuando se dirige a recabar su ficha de consulta cae al suelo inconsciente Circunstancialmente usted pasa por el lugar y se dispone a brindar auxilio e inicia los pasos del Soporte Vital Bsico

Preguntas
Cul es la primera medida para iniciar las maniobras de RCP?
Determinar Inconsciencia Ausencia de Pulso

En cuanto tiempo de paro cardiaco se desarrolla lesin cerebral irreversible? En 5 minutos Indique primera accin en la secuencia de Reanimacin hospitalaria Compresiones Torcicas/ Quick Look

Caso Clnico (cont.)

Despus de 5 minutos el paciente es llevado a la Sala de Urgencias. Durante ese lapso y en el trayecto se contina con las maniobras de RCP bsico. Al arribar a Urgencias, al paciente se le colocan las palas del desfibrilador y

Fibrilacin Ventricular

Preguntas
Cul es la carga con la que se inicia la desfibrilacin?
150 a 200 J Bifasico 360 J Monofasico

Cul es la droga de eleccin en FV?

Vasopresina - Adrenalina

Qu drogas pueden administrarse por el tubo endotraqueal?

Adrenalina, atropina , lidocaina, diazepam, naloxona

Taquicardia Ventricular sin Pulso

Caso clnico (cont.)

El paciente no responde a la descarga inicial por lo que se contina con el RCP bsico Es intubado y se brinda asistencia ventilatoria con un resucitador manual y se administra, Epinefrina, Lidocaina y se instala una va venosa con solucin salina Luego de una descarga adicional con 360 Joules, el paciente sale del paro con taquicardia sinusal e hipotensin y es transferido a la UCI para CI Durante la evolucin se le encuentra un infarto de miocardio de la cara inferior y es dado de alta del hospital 10 das despus del ingreso

Dr. Jos A. Villatoro Mtz

Medicina de Urgencias Presenta

Actualidades en Reanimacin Cardio Pulmonar

2010

Esta presentacin resume las principales cuestiones y cambios de las Guas de la American Heart Association (AHA) de 2010 para reanimacin cardiopulmonar (RCP) y atencin cardiovascular de emergencia (ACE).

ASPECTOS PRINCIPALES PARA TODOS LOS REANIMADORES

Las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE resaltaban la importancia de aplicar compresiones torcicas de buena calidad Compresiones con una frecuencia y profundidad adecuadas, que permitieran una expansin torcica completa despus de cada compresin Reduciendo al mnimo las interrupciones entre compresiones.

Los estudios publicados antes y a partir del ao 2005 han demostrado que:
1. La calidad de las compresiones torcicas an debe mejorar
Aunque la puesta en prctica de las Guas de la AHA de 2005 para RCP y ACE ha mejorado la calidad de la RCP y aumentado la supervivencia;

2. Hay una notable variacin en la supervivencia a un paro cardaco extrahospitalario entre los distintos servicios de emergencia mdica (SEM)

3. La mayora de las vctimas de paro cardaco sbito extrahospitalario no reciben RCP por parte de los testigos presenciales.

Los cambios recomendados en las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE
Intentan abordar estas cuestiones Ofrecen recomendaciones para mejorar la evolucin del paro cardaco Dan un nuevo nfasis a la atencin posparo cardaco.

Constante nfasis en la RCP de alta calidad

Una frecuencia de compresin de al menos 100/min Cambiado de aproximadamente 100/min.

Una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en adultos

Y de al menos un tercio del dimetro torcico antero posterior en lactantes y nios

Aproximadamente 1,5 pulgadas, 4 cm, en lactantes
Y 2 pulgadas, 5 cm, en nios

Constante nfasis en la RCP de alta calidad

Permitir una expansin torcica completa despus de cada compresin.

Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas.

Evitar una excesiva ventilacin.

No se han producido cambios en la recomendacin de utilizar

una relacin compresin-ventilacin de 30:2 para un solo reanimador en adultos, nios y lactantes (excluyendo los recin nacidos). Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE siguen recomendado que la ventilacin de rescate se d en aproximadamente 1 segundo.

Una vez colocado un dispositivo avanzado para la va area, las compresiones pueden ser continuas (con una frecuencia de al menos 100/min) y no alternarse con la ventilacin.

La ventilacin de rescate puede entonces aplicarse con una frecuencia de 1 ventilacin cada 6 u 8 segundos aproximadamente (alrededor de 8 a 10 ventilaciones por minuto).

Se debe evitar una excesiva ventilacin.

Cambio de A-B-C a C-A-B

Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE
Recomiendan cambiar la secuencia de los pasos de SVB/BLS de A-B-C

Airway, Breathing, Chest compressions

(va area, respiracin, compresiones torcicas)

A
C-A-B Chest compressions, Airway, Breathing
(compresiones torcicas, va area, respiracin) en adultos, nios y lactantes (excepto los recin nacidos; vase reanimacin neonatal).

Motivo:
La gran mayora de los paros cardacos se producen en adultos,

La mayor tasa de supervivencia la presentan los pacientes de cualquier edad que tienen testigos del paro

Y que presentan un ritmo inicial de fibrilacin ventricular (FV)

O una taquicardia ventricular (TV) sin pulso.

Nueva Cadena de Sobrevida

En las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE aparecen dos partes nuevas:
Se resalta la importancia de los cuidados posparo cardaco al aadir un quinto eslabn a la cadena de supervivencia de la ACE de la AHA para adultos

Cuidados posparo cardaco

Educacin, implementa cin y equipos.

Nueva Cadena de Sobrevida

Los principales cambios para los reanimadores legos son las siguientes:

Si un testigo presencial no tiene entrenamiento en RCP

Debe aplicar RCP usando slo las manos (HandsOnly, nicamente compresiones)

Las compresiones son Aqu

Con especial atencin en comprimir fuerte y rpido en el centro del trax Seguir las instrucciones del operador telefnico del SUM.
Deber seguir aplicando la RCP slo con las manos hasta que llegue un DEA o hasta que el personal del SUM se haga cargo de la vctima

Motivo:
La RCP usando slo las manos (nicamente compresiones) es ms fcil para un reanimador sin entrenamiento Un operador telefnico de emergencias puede dirigirla con mayor facilidad.

Las tasas de supervivencia a paros cardacos de etiologa cardaca con RCP usando slo las manos y RCP usando compresiones y ventilacin de rescate son similares.
Para los reanimadores legos con entrenamiento que puedan hacerlo, se sigue recomendando realizar compresiones y ventilacin.

Cambio de la secuencia de RCP: C-A-B en vez de A-B-C

2010 (nuevo):
Iniciar las compresiones torcicas antes que la ventilacin

2005 (antiguo):
La secuencia de RCP para adultos empezaba abriendo la va area, para despus comprobar si exista respiracin normal, aplicando a continuacin 2 ventilaciones de rescate seguidas de ciclos de 30 compresiones torcicas y 2 ventilaciones.

Motivo:
Aunque no existen datos publicados en humanos o animales que demuestren que iniciar la RCP con 30 compresiones en vez de 2 ventilaciones ofrezca mejores resultados,

Las compresiones torcicas proporcionan un flujo sanguneo vital al corazn y al cerebro

Los estudios sobre paro cardaco extrahospitalario en adultos ponen de manifiesto

Que cuando los testigos presenciales intentan hacer la RCP, la supervivencia es mayor que cuando no lo hacen.

SVB/BLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD

Dado que las vctimas de un paro cardaco pueden presentar un corto periodo de movimientos similares a convulsiones o respiracin agnica que pueden confundir a los reanimadores potenciales

Los operadores telefnicos de emergencias deben estar especficamente entrenados para identificar estos signos del paro cardaco y poder reconocerlo mejor.

Los operadores telefnicos de emergencias deben dar indicaciones a los reanimadores legos sin entrenamiento para que, en adultos con un paro cardaco sbito, realicen RCP usando slo las manos.

Se han precisado an ms las recomendaciones para activar inmediatamente el s Sistema de Urgencias Local una vez que el profesional de la salud ha identificado que el adulto no responde y no respira o la respiracin no es normal (es decir, slo jadea/boquea).

Se ha eliminado del algoritmo la indicacin de VER; ESCUCHAR Y SENTIR la respiracin.

Se resalta an ms la importancia de la RCP de alta calidad

Compresiones con la frecuencia y profundidad adecuadas
Permitir una completa expansin entre una compresin y otra Reducir al mnimo las interrupciones en las compresiones Evitar una excesiva ventilacin

En general NO se recomienda utilizar presin Cricoidea durante la ventilacin.

Los reanimadores deben empezar con las compresiones torcicas

Antes de administrar la ventilacin de rescate

En vez de A-B-C

C-A-B

La frecuencia de compresin se ha modificado de

aproximadamente 100/min a,

Por lo menos, 100/min.

La profundidad de las compresiones en adultos se ha modificado ligeramente a por lo menos 2 pulgadas, 5 cm, en lugar de la recomendacin previa de entre 1 y 2 pulgadas, entre 4 y 5 cm.

Se sigue enfatizando la necesidad de reducir el tiempo entre La ltima compresin y la administracin de una descarga

Y el tiempo entre la administracin de una descarga y la reanudacin de las compresiones inmediatamente despus de la descarga.

Se enfatiza ms el uso de una actuacin en equipo durante la RCP.

TERAPIAS ELCTRICAS
Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se han actualizado Sobre la desfibrilacin La cardioversin para los trastornos del ritmo cardaco Uso del marcapasos para la bradicardia

DETECCIN PRECOZ

ACCESO PRECOZ

AVB PRECOZ

DESFIBRILACIN PRECOZ

AVA PRECOZ

CUIDADOS INTENSIVOS PRECOZ

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN NUESTRO ENTORNO

DEFINICIN
Al conjunto de tcnicas Respiracin artificial y compresin torcica externa se le denomina Reanimacin Cardio Pulmonar.

 La reanimacin cardiopulmonar moderna se basa en dos principios: Compresiones Cardiacas Externas Ventilacin artificial

La importancia en la adecuada aplicacin de estas maniobras teraputicas es limitar el dao por isquemia y las complicaciones secundarias a la misma.

El punto ms importante es la sobrevida del paciente y la calidad de vida del mismo evitando las secuelas principalmente a nivel cerebral, de ah que el trmino ms adecuado es el de

Reanimacin Cardio Cerebro Pulmonar.

EPIDEMIOLOGA
Los eventos de paro cardaco que se presentan fuera de un hospital son una de las principales causas de muerte inesperada en el mundo.

La reanimacin depende de un diagnstico y

tratamiento
implementados en forma

rpida y adecuada del

servicio paramdico y mdico e incluso por la poblacin en general

El dao cerebral es el punto a evitar, Slo del 25 a 50% se logra una restauracin de la circulacin espontnea. Slo del 2 al 12% de los pacientes es egresado del hospital, La mayor morbilidad y mortalidad es el persistente dao cerebral.

TRES INTERVENCIONES SIEMPRE A REALIZAR

Reanimacin Cardio Cerebro Pulmonar Bsica. Desfibrilacin precoz Ventilacin mediante intubacin.

Protocolos de Reanimacin Cardiopulmonar en tres fases

La primera, fase elctrica en la que la prioridad es la pronta desfibrilacin. El actuar en esta fase debe ser dentro de los primeros cinco minutos del evento.

La segunda fase
La hemodinmica considerada dentro de los siguientes 5 a 15 minutos, y en la cual la prioridad es mantener la perfusin cerebral y cardaca.

Y la tercera fase
La metablica, En la cual una vez reestablecida la circulacin espontnea, la prioridad es evitar los eventos de dao secundario.

Las nuevas recomendaciones buscan mejorar las habilidades de los que han sido formados en las tcnicas y algoritmos del

ACLS

RESUMEN 2010 ACLS

Algoritmo para Soporte Vital Cardaco Avanzado Calidad de la RCP Comprimir fuerte ( 2 pulgadas, 5 cm) y rpido ( 100/min) y permitir una completa expansin Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones Evitar una excesiva ventilacin Turnarse en las compresiones cada 2 minutos Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la va area, relacin compresin-ventilacin de 30:2 Registro cuantitativo de la onda de capnografa Si PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP Presin intrarterial Si la presin de la fase de relajacin (diastlica) es < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP

Soporte Vital AVANZADO

RESUMEN 2010 ACLS

Algoritmo para Soporte Vital Cardaco Avanzado Calidad de la RCP Comprimir fuerte ( 2 pulgadas, 5 cm) y rpido ( 100/min) y permitir una completa expansin Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones Evitar una excesiva ventilacin Turnarse en las compresiones cada 2 minutos Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la va area, relacin compresin-ventilacin de 30:2 Registro cuantitativo de la onda de capnografa Si PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP Presin intrarterial Si la presin de la fase de relajacin (diastlica) es < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP

RESUMEN 2010 ACLS

Restauracin de la circulacin espontnea Pulso y presin arterial Aumento repentino y sostenido de PETCO2 (normalmente 40 mm Hg) Ondas de presin arterial espontnea con monitorizacin intrarterial

RESUMEN 2010 ACLS

Energa de descarga Bifsica: recomendacin del fabricante (120-200 J); si se desconoce este dato, usar el valor mximo disponible. La segunda dosis y las dosis sucesivas debern ser equivalentes, y se puede considerar el uso de dosis mayores. Monofsica: 360 J

Tratamiento Dosis IV/IO de epinefrina: 1 m g cad a 3- 5 minutos Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar farmacolgico

a la primera o segunda dosis de epinefrina Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg. Dispositivo avanzado para la va area Intubacin endotraqueal o dispositivo avanzado para la va area supragltico Onda de capnografa para confirmar y monitorizar la colocacin del tubo endotraqueal 8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torcicas continuas. Causas reversibles Hipovolemia Hipoxia Ion hidrgeno (acidosis) Hipocalemia/hipercalemia Hipotermia Neumotrax a tensin Taponamiento cardaco Toxinas Trombosis pulmonar Trombosis coronaria

SOPORTE VITAL AVANZADO

SOPORTE VITAL AVANZADO

SOPORTE VITAL AVANZADO

SOPORTE VITAL AVANZADO

Ya no se recomienda el uso habitual de atropina para el tratamiento de la actividad elctrica sin pulso (AESP) o la asistolia.

SOPORTE VITAL AVANZADO

SOPORTE VITAL AVANZADO

Tambin se recomienda la adenosina como un frmaco seguro y potencialmente efectivo, tanto con fines teraputicos como diagnsticos Para el tratamiento inicial de la taquicardia regular monomrfica de complejo ancho no diferenciada.

SOPORTE VITAL AVANZADO

Los cuidados sistemticos posparo cardaco tras el restablecimiento de la circulacin espontnea deben continuar en una unidad de cuidados intensivos con un equipo multidiciplinar de expertos que deben valorar tanto el estado neurolgico como fisiolgico del paciente. Esto incluye a menudo el uso teraputico de la hipotermia.

 Se debe ensear a los reanimadores a colocar sus manos en el centro del pecho

Las compresiones son Aqu

La ritmo de compresionesventilaciones ser de 30:2 para todas las vctimas adultas con frecuencia de 100 por minuto.

 EVITAR Compresiones poco profundas y con demasiadas interrupciones A MEJOR TCNICA, MAYOR SER EL FLUJO SANGUNEO PRODUCIDO

Por lo que una recomendacin es en el cambio en cuanto a la nemotecnia ABC, por CBA, dando prioridad a la compresin y mantener la circulacin, aumentado la sobrevida en pacientes con compresin torcica continua en comparacin del apoyo vital bsico fue de 80% (12 de 15), vs 13% (2 de 15).

Para una vctima adulta se eliminan las dos ventilaciones de rescate iniciales, se comienza directamente con las 30 compresiones torcicas, una vez que se corrobora el paro cardaco.

Principales cambios Soporte Vital Avanzado en adultos

Reanimacin cardiopulmonar antes de desfibrilacin. No se debe retrasar la desfibrilacin si el paro cardaco es observado por los profesionales de salud. No se debe retrasar la desfibrilacin en un paro cardaco en medio hospitalario

En paro cardaco prehospitalario, pero no presenciado, atendido por profesionales de salud, con desfibrilador manual, se darn 2 minutos de RCP (alrededor de 5 ciclos de 30:2) antes de la desfibrilacin.

Estrategia de Desfibrilacin
Se debe tratar la FV/TVSP con una nica descarga seguida de RCP inmediata (30:2). Despus de 2 minutos de RCP se comprobar el ritmo y si est indicado otra descarga.

 La energa para la descarga inicial con desfibriladores bifsicos es de 150-200 J y las siguientes descargas 200 J.
Para un desfibrilador monofsico es de 360 J para la primera y siguientes descargas.

Fibrilacin ventricular fina

Si existen dudas sobre si un ritmo es asistolia o fibrilacin ventricular no se debe desfibrilar, y continuar con compresiones torcicas y ventilacin.

VASOPRESINA
Desde 1992, la vasopresina ha sido identificada como una hormona de gran importancia endocrina que eleva sus niveles durante el paro cardaco y la reanimacin cardiopulmonar, Dosis de 40U DU usar preferentemente antes de adrenalina.

 Se prefiere la administracin intravenosa (i.v.) o intrasea (i.o.) de frmacos a la administracin endotraqueal.

LA ADMINISTRACIN DE FRMACOS NO DEBE INTERRUMPIR LA RCP

Algoritmos
Para el tratamiento de un paro sin pulso se reorganiz para que incluyera la FV/TV sin pulso, la asistolia y la AESP.

Algoritmos
Facilidad identificar en Ritmos letales

Ritmos desfibrilables y no Desfibrilables

Recordar Las H y Las T

HIPOTERMIA
RECOMENDACIN DE HIPOTERMIA TRAS LA RCP. EN TODO CASO, EVITAR LA HIPERTERMIA.

DR. PETER J. SAFAR

Cuando hablamos de reanimacin cardiopulmonar, nunca debemos dejar de pensar en la vida y obra del Dr. Peter Safar, quien fue uno de los principales investigadores e innovadores en este campo.

l fue el primero en utilizar el trmino Reanimacin CardioPulmonar Cerebral, dando una importancia mayor a lo que antes se tena ante el dao cerebral secundario al paro cardaco, realizando diversos estudios e investigaciones con el lema Corazones y Cerebros demasiado buenos para morir.

Propuesta
El cdigo azul es un cdigo de carcter hospitalario en donde se forma un equipo, donde un Medico o enfermera es el lder y coordina todos los pasos para hacer eficaz una reanimacin y garantizar la vida del paciente....

El equipo se basa en las normas de la AHA y las dispuesta en el ACLS....formado por 3 - 5 personas, cada uno tiene una funcin especifica para la atencin precoz del paciente... Todos deben estar entrenados en ACLS o BLS para poder pertenecer al selecto grupo del

cdigo azul

Es responsabilidad de todos los trabajadores del rea de la salud estar entrenados, por lo menos, en soporte vital bsico.

 Y en el HGR 25
a los nicos a

los que se les

permite no

saber RCCP es
a:

 Capacitacin a todo el personal al menos en reanimacin bsica Instalar, supervisar y verificar los Desfibriladores en todas las reas del hospital

Por tal razn se debe de tomar conciencia de esta necesidad Tanto con fines en calidad de atencin como de certificacin del hospital

Un servidor esta a sus ordenes para compartir la experiencia en la formacin y actualizacin en Soporte Vital Bsico y Avanzado

Recordar
La capacidad de percibir y pensar de manera diferente es ms importante que el conocimiento adquirido

GRACIAS