UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CLINICA INTEGRAL III

ALCOHOLISMO
EQUIPO 4: Garca Cruz Jos Efrn Martnez Montiel Lucero Vega Cruz Jos Alberto

Trastorno crnico de la conducta que se manifiesta por repetidas ingestas de alcohol, excesivas respecto a las normas dietticas y sociales de la comunidad y por abarcar interfiriendo en la salud o en las funciones econmicas y sociales del bebedor.

GENETICOS Gen que afecta la funcin del receptor D2 de la dopamina. Dficit de atencin. Sndrome de Tourette y autismo.

EDAD Antecedentes familiares de alcoholismo antes de los 20 aos. 12-20 aos. Depresin y ansiedad.

HEREDITARIOS Riesgo de alcoholismo 25%. Antecedentes de trastornos emocionales

SOCIO ECONOMICOS Nivel educativo inferiores y desempleados.

El fenmeno de las adicciones es un problema social y de salud pblica que de manera alarmante se ha agudizado en los ltimos aos.
Reduccin de la edad de inicio del consumo. Incremento en los grupos estudiantiles. Mayor penetracin en estratos poblacionales tales como las mujeres y los habitantes de las zonas rurales.

Centros de Integracin Juvenil

18,070 pacientes atendidos, de los que 5,835 fueron por alcohol como droga de inicio, de ellos 86.2% fueron hombres. 32.1% entre 5 y 14 aos de edad, y 26.5% entre 15 y 19. Escolaridad de primaria. Solteros. Nivel socioeconmico medio-bajo. Iniciaron el uso del alcohol entre la edad de 15 a 19 aos; 51.8% reportaron uso semanal y 26.0% reportaron una frecuencia de uso entre 1 a 3 veces por mes.

Mortalidad atribuible al alcohol segn causa de muerte:

El mayor ndice de consumo entre los varones se observ en el grupo de 30 a 39 aos, mientras que entre las mujeres se dio en el grupo de 40 a 49 aos. Las mujeres una a dos copas por ocasin de consumo. Varones urbanos de 3 a 4 copas y los rurales de 5 a 7 copas. Razn de 1.4 varones por cada mujer

IMAGEN SOCIAL: Euforia Infunde valor. Aumenta el tono vital. Ayuda a tomar decisiones. Sntomas depresivos asociados a su alcoholismo. Facilita las relaciones sociales. Facilita el inicio de las relaciones sexuales. Ayuda a superar las dificultades sociales y profesionales. Estimula la creatividad intelectual.

Prensa escrita. Televisiones tanto pblicas como privadas ofrecen publicidad indirecta de bebidas alcohlicas con ms de 20 grados. La publicidad est presente en acontecimientos deportivos, programas musicales e incluso en los cmics. El alto prestigio del alcohol. La gran disponibilidad de las bebidas alcohlicas. La Carencia de restricciones legislativas.

BEBIDAS FERMENTADAS
Microorganismos (bacterias, hongos y levaduras). Descomposicin de los azucares. Sidra, Champagne, Cava, Vino. Almidones: cerveza. Graduacin de alcohol: 3 y 5

BEBIDAS DESTILADAS
Destilacin o maceracin de las bebidas fermentadas. Elevar la graduacin alcohlica de la bebida por encina de los 17 Ron, Vodka, Ginebra, Whisky, Brandi, Coac, Tequila, Bourbon 40 Licores dulces: Ans y la Hidromiel.

Justificacin:

Por gusto Diversin Influencia social. Problemas. de relacin. Aburrimiento. Por las condiciones de trabajo.

Costos econmicos:

$135 billones de pesos cada ao. Costos mdicos y baja productividad.

ETANOL

SEGUNDA OXIDACION

ADH NAD/N ADH

ACH NAD/N ADH

ACETATO

PRIMERA OXIDACIN

ACETALDEHIDO

OTROS

Sistema microsomal oxidativo del etanol (MEOS)

(P450 CYP2E1) retculo endoplasmtico de las clulas

Catalasa

Oxidorreductasa Dependiente de hierro

1- FASE DE EUFORIA Y EXCITACIN. 0,5 a 1 g/L.

Locuacidad, euforia, desinhibicin. El individuo percibe un cambio en su estado mental. Existe una disminucin de los reflejos. 2- FASE HIPNTICA O DE CONFUSIN . 1 a 2 g/L. Irritabilidad, agitacin, somnolencia, cefalea, disartria, ataxia, dismetra, nuseas y vmitos. Perdida de la inhibicin y perdida del autocontrol con parlisis progresiva de los procesos mentales ms complejos. Este es el primer estado que puede comportar cambios de personalidad, con parlisis progresiva de los procesos mentales ms complejos. 3- FASE ANESTSICA O DE ESTUPOR Y COMA. 3 a 5g/L. Lenguaje incoherente. confusin mental, incoordinacin motriz: generalmente, la persona acaba durmindose.. 4- FASE BULBAR O DE MUERTE. 5 g/L. o ms. Disminucin marcada del nivel de conciencia. Incontinencia de esfnteres. Dificultad respiratoria. Shock cardiovascular. Inhibicin del centro respiratorio. Paro cardio-respiratorio y muerte.

Hipertrofia del REL Aumento de tamao y forma redondeada de las mitocondrias como consecuencia del aporte masivo de hidrogeniones procedentes del metabolismo del etanol en detrimento de los producidos por la oxidacin de los cidos grasos. Activacin de los macrfagos y neutrfilos Aumento del efecto de las endotoxinas. Aumento del Fe libre en el interior de los hepatocitos. Alteracin de los sistemas antioxidantes

cirrosis
El acetaldehdo es sumamente reactivo. Produce la activacin de las clulas de Kupffer con la consiguiente liberacin de citocinesis pro inflamatorias. Una vez activadas estas inducen a las clulas de Ito a sintetizar colgena tipo I.

Efectos sobre el SNC

RECEPTORES Y LIBERACIONES INVOLUCRADAS EN EL ALCOHOL

GABA a NMDA (N-metil-D-aspartato) Dopamina

GABAa (depresor)

Es el neurotransmisor inhibidor por excelencia del SNC El etanol potencia la accin del GABA La activacin del receptor da lugar a la apertura del canal, lo que permite la entrada de Cl Pontencializa a todos los medicamentos que interactan con este receptor De esta manera explica en el caso del alcohol los efectos ansiolticos, la ataxia y la disminucin de reflejos, as como la amnesia y el coma que se ve a dosis mayores .

NMDA (excitador)

el glutamato junto con el aspartato- es el neurotransmisor excitador por excelen- cia del SNC. Su activacin da lugar a un aumento en la permeabilidad de Na+, K+ y Ca2+, que se traduce en una despolarizacin de la membrana neurona la activacin NMDA es respon- sable de los fenmenos de potenciaci n a largo plazo (long-term potentiation, LPT), participando en los procesos de aprendizaje y memoria. De hecho, el etanol inhibe la LPT Palincesto

DOPAMINA

El alcohol causa adiccin por el ciclo de accion recompensa En el ncleo accumbens existe una descarga aminergica cuando se efecta una labor que nos beneficia normalmente Cuando se consume alcohol existe la misma descarga aun que no se efectu la labor

Dependencia alcohlica y Delirium tremens

Dopamina

Disminucion Hiperexitabilidad

Receptores

Alcohol bioqumica

Respuestas fsicas desagradables a la supresin. Depresin a largo plazo. Ansiedad Insomnio Dolor crnico Estrs personal o de trabajo. Poco o ningn control sobre la cantidad que beben, duracin, o frecuencia. Niegan su propia adiccin. Lagunas despus de tomar. Resacas. Momento del da. Historia de accidentes, inestabilidad matrimonial y laboral. Problemas de salud relacionados con el alcohol.

Pruebas de deteccin:
Cuestionarios estandarizados. Prueba CAGE: C: intentos de reducir la bebida. A: molestia por las criticas acerca de la bebida. G: sentimiento de culpa debido a la bebida. E: uso del alcohol como despejador de la mente.

Prueba de Deteccin Breve para el Alcoholismo de Michigan MAST

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Se siente usted un bebedor de trago normal? Si/ No Piensan sus amigos o parientes que usted es un bebedor de trago normal? Si/ No Ha asistido usted alguna vez a una reunin de Alcohlicos Annimos? Si/ No Ha perdido usted alguna vez amigos o relaciones intimas debido a la bebido de alcohol? Si/ No Se ha metido usted alguna vez en problemas en el trabajo debido a la bebida de alcohol? Si/ No Ha descuidado usted alguna vez sus obligaciones, su familia o su trabajo durante dos o mas das consecutivos por que estaba bebiendo? Si/ No Ha tenido usted alguna vez delirium tremens, ha odo voces o visto cosas que no existan despus de haber bebido bastante? Si/ No Ha acudido usted a alguien alguna vez para recibir ayuda para dejar de tomar? Si/ No Ha estado usted alguna vez en un hospital debido a la bebida? Si/ No Ha sido usted arrestado alguna vez por conducir bajo influencia del alcohol o por conducir despus de haber bebido alcohol? Si/ No Una puntuacin mayor de 5 es indicativa de alcoholismo.

ESTUDIOS DE LABORATORIO QUE APOYAN EL Dx

1. 2.

3. 4.

5.
6.

Elevacin de la g-glutamil-transferrasa (GGT). Transferrina deficiente en hidratos de carbono (CDT) Aumento del VCM, macrocitosis sin anemia. Aumento de lipoprotena de alta densidad. Hipertrigliceridemia. Hiperuricemia.

ALCOHOL Y PATOLOGA SOCIAL

Tipos de consecuencias del alcoholismo

La Organizacin Mundial de la Salud

supera los 40 ml. de alcohol puro/da en varones

24 ml. de alcohol puro/da en mujeres.

PROBLEMAS LABORALES ASOCIADOS AL CONSUMO DE ALCOHOL.

Estudios realizados en numerosos pases demuestran que ms del 70% de los consumidores de drogas y alcohol trabajan

Problemas familiares

Alcohol y violencia domstica

oscila entre un 50 y un 70% en consumidores de alcohol, y de un 13-30% en consumidores de otras drogas

REPERCUSIN DEL ALCOHOLISMO PARENTAL EN LOS HIJOS

Factores genticos

Factores familiares

ABORDAJE DE LOS PROBLEMAS GENERADOS POR EL CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHLICAS

1) definir el grupo sobre el que vamos a intervenir, 2) sealar unos objetivos prioritarios y 3)aplicar la estrategia que obtiene mejores resultados.

Estrategias preventivas del abuso de alcohol

La prevencin de los problemas relacionados con el consumo de alcohol sigue siendo una gran prioridad de la salud pblica

Disminuir la accesibilidad al alcohol La influencia del precio de las bebidas alcohlicas Beber y conducir. Clase social La publicidad de bebidas alcohlicas. Las campaas de prevencin en poblacin general Programas escolares. Programas comunitarios

Intervencin breve

La intervencin breve (IB)es una intervencin limitada en el tiempo de duracin siempre inferior a la de un tratamiento especfico, que incluye una evaluacin global, un asesoramiento breve, y un cierto seguimiento

TRATAMIENTOS PSICOLGICOS.

El abordaje psicolgico debe tomar en consideracin en primer trmino la motivacin del paciente

MODELOS MOTIVACIONALES DE TRATAMIENTO Terapia de Mejora Motivacional MODELOS CONDUCTUALES DE TRATAMIENTO Terapia Cognitivo-Conductual de Habilidades de Afrontamiento EL ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO Prevencin de recadas Entrenamiento en habilidades sociales o de comunicacin.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO: LA DESINTOXICACIN

temblor, nuseas,ansiedad, diaforesis, calambres musculares, convulsiones, alucinaciones y delirium pudiendo objetivarse entre las 4-12 horas y hasta los 3-4 das siguientes a la supresin del txico, siendo la duracin del SAA de 5-10 das.

La clnica del sndrome de abstinencia se inicia entre las 6 y las 8 horas tras suprimir el consumo de alcohol

craving o apetencia por el consumo, temblor fino distal, sudoracin, nuseas o vmitos, ansiedad y cefaleas . Se incrementan la tensin arterial y la frecuencia cardaca,y pueden existir midriasis, hiperventilacin e hipertermia

Dsm iv

hiperactividad autonmica (sudoracin o pulso arterial superior a 100), temblor, insomnio, nuseas o vmitos, alucinaciones o ilusiones visuales, tctiles o auditivas, agitacin psicomotriz, ansiedad y convulsiones.

Tratamiento de la abstinencia de alcohol leve-moderada

Constituye la fraccin tiazlica de la vitamina B1 y se encuentra disponible para su administracin oral o parenteral.

Edsilato de Clormetiazol

7 y 16 comprimidos de 192 mg./da, repartidos en 34 tomas diarias, debiendo reducirse lentamente la dosificacin a ritmo de un comprimido al da aproximadamente,

Benzodiacepinas

Las benzodiacepinas provocan una estimulacin de la actividad GABArgica, incrementan la afinidad por los receptores GABAA.

Tetrabamato

Se utiliza a dosis entre 6 y 12 comprimidos de 300 mg./da

Antagonistas adrenrgicos Magnesio Alcohol etlico

deshabituacin

Frmacos Gabargicos y de accin sobre el glutamato -NMDA Acamprosato El acamprosato es un derivado simple del aminocido esencial taurina: el cido acetilhomotaurnico. Presenta actividad como agonista GABA 1998 mg/da

cido -hidroxibutirico (GHB

El GHB es un metabolito del Gaba Antagonistas opiceos

Naltrexona La naltrexona fue el primer frmaco al que se le otorg un efecto especifico sobre el deseo de beber Nalmefene

BIBLIOGRAFIA

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs349/es/index .html Guyton & Hall, 2009,Tratado de Fisiologa Mdica, ELSEVIER SAUNDERS.