CURSO DE PSIQUIATRIA

Universidad SEK Escuela de Psicologa

Dr. Edgardo Thumala Ps. Beatriz Sabat

NOSOLOGIA PSIQUIATRICA

TRAZAD UNA DISTINCION!

"un universo se engendra cundo se separa o aparta un espacio"... G. Spencer Brown

"Clasificar es el proceso por el cual el

hombre reduce la complejidad de los fenmenos agrupndolos en categoras y siguiendo unos criterios establecidos con uno o ms propsitos."

..Toda clasificacin supone una simplificacin y por ello una perdida de informacin pasando por alto ciertas peculiaridades y caractersticas del sujeto concreto que estamos estudiando...en ese sentido, aunque no pudiera afirmarse que construimos el objeto, si cabria decir que construimos una representacin suya. Tal representacin resulta empobrecida pero, a la vez, operativa."

"Los objetivos de una clasificacin de los desordenes mentales siempre deben apuntar en un sentido amplio a la comunicacin, al control y a la comprensin."

Objetivos de una Clasificacin Spitzer)

(L.

Comunicacin Acuerdo y abreviaturas Standard. Control Capacidad de prevenir su presentacin o modificar su curso. Comprensin Entender las causas y el proceso.

Porque Diagnosticar (Nancy Mac Williams)

Utilidad para planificar el tratamiento. Su informacin implcita sobre el pronostico. Su contribucin para proteger a los consumidores. Su valor para comunicar empatia. Su rol en aumentar la adhesividad al tratamiento.

BLOQUES TEMATICOS EN EL DSM-4

DELIRIUM; DEMENCIA, T. AMNESICOS Y OTROS COGNITIVOS. T. RELACIONADOS AL ABUSO DE SUBSTANCIAS ESQUIZOFRENIA Y OTROS T. PSICOTICOS T. DEL ESTADO DE ANIMO T. DE ANSIEDAD T. SOMATOMORFOS

T. FACTICIOS T. DISOCIATIVOS T. SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL T. DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA T. DEL SUEO T. ADAPTATIVOS T. DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS T. DE LA PERSONALIDAD

SISTEMA MULTIAXIAL
EJE I Sntomas clnicos y otras condiciones que merecen atencin o trat. EJE II Trastorno de personalidad EJE III Trastornos y estados fsicos EJE IV Problemas psicosociales y ambientales. EJE V Escala de evaluacin global del sujeto

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de la cultura del sujeto, es estable en el tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto.

GRUPO A (Extraos- Extravagantes)

T.P. PARANOIDE

Desconfianza excesiva, suspicacia, hipersensibilidad, inflexibilidad

T. P. ESQUIZOIDE
Poca capacidad de relaciones sociales. Ausencia de sentimientos clidos, indiferencia a la aprobacin o critica.

T.P. ESQUIZOTIPICO

Anormalidades del pensamiento, percepcin, lenguaje y conducta, No suficientes para diagnosticar EQZ

GRUPO B (Inmaduros)
T.P. LIMITROFE

Vidas desordenadas Dificultad de Control de impulsos Angustia difusa Inestabilidad laboral Frecuentes disfunciones y perversiones Sexuales Drogadiccin/gestos o int. Suicidas

T.P. HISTRIONICO

Conducta teatral, reactiva, expresividad, dependencia, egocentrismo manipulacin, "centros de mesa"

T. P. NARCICISTA

Sentimiento grandioso de autoimportancia o de "ser especial", fantasas de xito, requiere admiracin excesiva

T.P. ANTISOCIAL

Frialdad afectiva, egocentrismo, incapacidad de espera, amorales=estafas robos, mentiras, violacin, crimen

GRUPO C (Temerosos)

T. P. OBSESIVO-COMPULSIVA Preocupacin excesiva con el orden perfeccionismo y el control, detallistas rgidos y apretados.

T.P. EVITATIVO

Inhibicin social, sentimientos de inadecuacin, miedo al rechazo, sentimientos de inferioridad

T.P. DEPENDIENTE

Necesidad excesiva de ser cuidados que lleva a condiciones sometidas y de dependencia. Dificultad de tomar decisiones.

Organizacin Limtrofe de Personalidad

Dr. Edgardo Thumala

Sntomas descriptivos de la organizacin limite (O.Kernberg 1975 ) 1. Ansiedad.- Los pacientes lmite presentan ansiedad crnica, difusa y libre y flotante. 2. Neurosis polisintomtica: Muchos pacientes presentan varios sntomas neurticos, pero aqu slo considero aquellos que tienden a presentar dos o ms de los siguientes:

a. Fobias mltiples, en especial aquellas que imponen restricciones graves a la vida diaria del paciente. b. Sntomas obsesivo-compulsivos que han adquirido sintonicidad secundaria del yo y por lo tanto una calidad de pensamiento y accin "sobrevaluados". c. Sntomas mltiples de conversin, elaborados o raros, especialmente si son crnicos.

d. Reacciones disociativas, en especial "estados de ensoacin" histricos y fugas, y amnesia acompaada de trastornos de conciencia. e. Hipocondriasis. f. Tendencias paranoides e hipocondracas con cualquier otra neurosis sintomtica (una combinacin tpica que indica un "presunto" diagnstico de organizacin lmite de la personalidad).

3. Tendencias sexuales perversas polimorfas: Me refiero aqu a pacientes que presentan una desviacin sexual manifiesta dentro de la cual coexisten varias tendencias perversas. Las formas bizarras de perversin, en especial aquellas que manifiestan agresin primitiva o substitucin primitiva de los fines genitales con fines eliminatorios (orina, defecacin), son tambin indicadores de una organizacin limite de la personalidad subyacente.

4. Estructuras de personalidad prepsictica "clsicas".- Incluyen: a. Personalidad paranoide (tendencias paranoides de tal intensidad que determinan el diagnstico descriptivo principal). b. Personalidad esquizoide. c. Personalidad hipomaniaca y personalidad ciclotimica con fuertes tendencias hipomaniacas.

5. Neurosis y adicciones por impulso: aquellas formas de patologia grave del carcter en las que la erupcin repetitivo crnica de un impulso gratifica necesidades instintivas. El alcoholismo, drogadiccin, ciertas formas de obesidad psicognica y la cleptomana son ejemplos tpicos.

6. Trastornos del cracter de "menor nivel".- Aqu se incluye el "catico" e impulsivo, muchas personalidades infantil y narcisistas tpicas; las personalidades "como si". Todas las estructuras de personalidad antisocial definidas.

GNSTICO ESTRUCTURAL
Criterios estructurales INTEGRACI N DE LA IDENTIDAD NEURTICO Representaciones del s mismo y de los objetos precisamente delimitados Identidad integrada; imgenes contradictorias de s mismo y de los dems, integrada en condiciones comprensibles OPERACION ES DEFENSIVA S Represin y defensas de alto nivel: Formacin reactiva, aislamiento, anulacin, intelectualizacin Las defensas protegen al paciente del conflicto intrapsquico, la interpretacin mejora el funcionamiento LMITROFE Difusin de identidad: aspectos contradictorios del s mismo y de los dems pobremente integrados y mantenidos aparte PSICTICO Las representaciones del s mismo y de los objetos estn delimitados pobremente, o de otro modo hay una identidad de delirio

ro 1-1 Diferenciacin de la organizacin de la personalidad

Principalmente defensas de escisin y de bajo nivel; idealizacin primitiva, identificacin proyectiva, negacin, omnipotencia, devaluacin

Las defensas protegen al paciente de la desintegracin y de la fusin s-mismo/objeto La interpretacin conduce a la regresin La capacidad de prueba de realidad se pierde.

PRUEBA DE REALIDAD

La capacidad de prueba de realidad se preserva: diferenciacin del s-mismo del no-s mismo, lo intrapsquico de los orgenes externos de las percepciones y estmulos. Existe capacidad para evaluar al s mismo y a los dems en forma realista y con profundidad

Ocurre alteraciones en relacin con la realidad y en los sentimientos de realidad

IDENTIDAD Dr. S. Akhtar

Un sostenido sentimiento de autoigualdad desplegando aspectos en lo central similares con distintas personas.
Continuidad temporal de la experiencia de simismo. Ser genuino y autentico.

Una imagen corporal realista. Un sentimiento de solidez interior y la capacidad de estar solo tranquilamente. Claridad subjetiva con relacin al propio sexo. Una solidaridad interna con los ideales de un grupo tnico y una conciencia bien internalizada.

Mecanismos defensivos de estructuras limtrofes

Idealizacin primitiva: exageracin de la tendencia a ver el objeto idealizado como bueno, excluyendo los errores humanos tpicos, no tolera la imperfeccin. Su contraparte es la Devaluacin. Identificacin proyectiva: es una forma mas temprana de proyeccin, se caracteriza por: a) tendencia a seguir sintiendo el impulso al mismo tiempo en que esta siendo proyectado. b) temor a la otra persona caracterizada en el impulso. c) necesidad de controlar a la otra persona provocndole cierta conducta que valide la proyeccin.

Escisin: divisin del si mismo y los objetos en todo bueno o todo malo. Negacin: reas de la conciencia emocionalmente independientes. Omnipotencia y devaluacin: ambas derivan de la escisin, se activan estados yoicos de grandiosidad mientras se devalan las representaciones de los otros

Desarrollo infantil : (O. Kernberg)

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5.

Autismo normal o periodo indiferenciado: 1 mes Simbiosis normal o periodo de representaciones primarias indiferenciadas de si mismo objeto: 6 y 8 meses. psicosis Diferenciacin ente las representaciones de si mismo y las representaciones objetales: hasta 1836 meses. Limtrofe. Integracin de representaciones de si mismo y representaciones objetales: 3 ao hasta finales de Edipo. Logro del objeto total. Consolidacin de la integracin del superyo y del yo.

Principios bsicos de la psicoterapia para el TPB:

Establezca un marco de tratamiento estable. Evite una postura pasiva. Contenga la rabia del paciente. Confronte los comportamientos autodestructivos. Establezca una conexin entre sentimientos y acciones. Fije limites. Mantenga el foco en el aqu y ahora. Este atento a sentimientos transferenciales.

Trastorno de Personalidad Limtrofe (DSM-4)

1. 2.

3.

4.
5. 6. 7. 8. 9.

Criterios diagnsticos DSM IV: Modelo de relaciones interpersonales inestables, imagen inestable de si mismo, afectos inestables, pobre control de impulsos. Comienza en la adultez temprana y se caracteriza por 5 de los sgtes: Esfuerzo por evitar el abandono. Relaciones inestables e intensas, oscila entre la idealizacin y la devaluacin. Impulsividad. Conducta suicida recurrente. Inestabilidad afectiva. Sentimientos de vaco crnico. Enojo impropio. Perturbacin de identidad. Ideacin paranoica o sntomas de disociacin severa.

Epidemiologa:

Proporcin mujer hombre es 2:1 Es 5 veces mas comn en parientes de primer grado. La prevalencia es 1-2 %, pero el desorden ocurre

en 30-60% de pacientes psiquitricos

Rasgos clnicos: la presentacin es muy inconstante. La disforia crnica es comn y la dependencia desesperada a otros es acusada por la incapacidad de estar solos. Es caracterstico las relaciones caticas y conductas autodestructivas. Es comn la historia de abuso o abandono paternal.

Diagnostico diferencial TPL: Adolescencia. T.P. Histrinico. T.P. Dependiente. Condicin mdica Abuso de sustancias.

Tratamiento

Psicoterapia
Analtica individual y de grupo DBT

Medicamentos
Ansiolticos Antidepresivos