ONFALOCELE

ANOMALIA CONGNITA EXPONENTES: BARROS EMEL ECHEVERRA KATHERIN DAZ ALEXANDER

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La onfalocele, se produce por herniacin de las vsceras

abdominales a travs de un anillo umbilical agrandado.

Las vsceras, incluidos el hgado, el intestino grueso y del

gado, el estomago, el bazo o la vescula biliar, estn cubiertas por amnios. El defecto se debe a que el intestino no vuelve a la cavidad corporal desde la hernia fisiolgica producida durante la sexta a la decima semana del desarrollo.

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La anomala se presenta en 2.5

de cada 10.000 nacimientos y esta acompaada de una alta tasa de mortalidad (25%) y por graves malformaciones, como anomalas cardiacas (50%) y defectos del tubo neural (40%). El 50%, aproximadamente, de los nios nacidos vivos con onfalocele tienen anomalas cromosmicas
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Onfalocele en la que se muestra la falla de las asas intestinales para retornar a la cavidad abdominal despus de una hernia fisiolgica, las asas herniadas estn cubiertas por amnios.

recin nacido con gasgtroquisis. Las asas intestinales retornan a la cavidad abdominal pero vuelven a unirse a travs de la pared corporal.
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SINTOMAS.
una onfalocele se puede ver claramente, dado que los contenidos

abdominales sobresalen o protruyen a travs del rea del ombligo.

Existen diferentes tamaos de onfaloceles: en los pequeos solamente

protruye el intestino, mientras que en los ms grandes tambin pueden protruir el hgado o el bazo.

Se puede detectar en la ecografa a partir de las 12 semanas de

gestacin. En estos casos se observa un defecto central de la pared abdominal con herniacin de vsceras recubiertas por una membrana. No es posible la deteccin antes de las 12 semanas porque puede existir herniacin de forma fisiolgica
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PRUEBAS Y EXAMENES
Con las ecografas prenatales, a menudo se identifica a los

bebs con onfalocele antes del nacimiento. De lo contrario, un examen fsico del beb es suficiente para que el mdico diagnostique esta afeccin. Por lo general no se necesitan exmenes.

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TRATAMIENTO

Los onfaloceles se reparan con ciruga, aunque no siempre de manera

inmediata. Un saco protege los contenidos abdominales y, de ser necesario, permite tener tiempo para atender primero otros problemas ms serios, como los defectos cardacos.

Para reparar un onfalocele, se cubre el saco con un material sinttico especial

que luego se sutura en el lugar. Lentamente, con el tiempo, los contenidos abdominales se reintroducen en el abdomen.
abdominal, se retira el material sinttico y se cierra el abdomen.

Cuando el onfalocele puede encajar cmodamente dentro de la cavidad

Algunas veces, el onfalocele es tan grande que no puede ser reubicado de nuevo

dentro del abdomen del beb. La piel alrededor del onfalocele crece y finalmente lo cubre. Se pueden reparar los msculos abdominales y la piel cuando el nio sea mayor con el fin de lograr un resultado esttico mejor.

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CASO CLNICO
El caso clnico que presento es un nio de 4 meses de edad y que naci prematuro a los 7 meses con gastrosquisis y es derivado desde el hospital de melilla al hospital maternoinfantil de Mlaga.

DISCUSION
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Una vez intervenido se le da el alta con el diagnstico de ONFALOCELE y derivado por la consulta de ciruga plstica de su hospital de referencia para curas diarias con colgenas El da 23 de septiembre de 2010 viene a consulta y a la exploracin presenta Onfalocele de gran tamao y en el lecho se observa toda una placa de tejido esfacelado Se realizan limpieza de la lesin con solucin salina y se le aplica unos fomentos de polihexanida/Betaina y a continuacin se aplica hidro flaminal, cubriendo el lecho de la lesin con una malla de Hidrocoloide y gasas con malla de sujecin, pautando el cambio de apsitos cada 24 horas y durante 5 das se hace el mismo tratamiento sin variaciones.

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Pasada una semana se procede a

un desbridamiento cortante de la mayora del tejido esfacelado que va quedando, previa aplicacin de un fomento de clorehxidina al 2%.

Se limpia el lecho de la lesin de

resto del antisptico y de detritus con solucin salina y continuamos con el tratamiento prescrito anteriormente aadindole hidrofibra de hidrocoloide con iones de plata, continuando con la misma pauta de cambios de apsitos cada 24 horas debido a su mejora.
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Durante este tiempo pasa una

revisin en el hospital por el servicio de ciruga plstica y se le prescribe una pomada con mupirocina mezclada con colagenasa en zonas principalmente exudativas y por no tener en el centro de salud en esos momentos dichos productos se continua con la misma pauta que se le estaba realizando.

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Debido a un ingreso en el

hospital por un proceso respiratorio (neumona), se le pauto tpicamente una sulfamida argntica y un tul graso

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Al regreso a su domicilio

continuamos con el mismo procedimiento que se le estaba realizando con fomentos de polihexanida/Betaina y desbridamientos cortantes, a continuacin se aplica hidro flaminal cubriendo el lecho con hidrofibra de Hidrocoloide sin iones de plata, hasta su completa resolucin el 29 de diciembre de 2010
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CONCLUSION
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En lesiones trpidas de mala evolucin, cuando se realiza un abordaje adecuado dentro de los procedimientos de cura en ambiente hmedo mediante una limpieza, descontaminacin y desbridamiento en sus diferentes tipos, conseguimos en un tiempo relativamente corto de 3 meses, epitelizar la lesin y en este caso en concreto el paso por quirfano del paciente

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